Buprenorphine архаг өвдөлтийг эмчлэх ирээдүйтэй юу?
Нүүрний үнэ цэнэтэй үед опиоидын хямрал болон архаг өвдөлт шууд эсэргүүцдэг. Хэдийгээр CDC "урт хугацааны туршид архаг өвдөлтийг эмчлэх урт хугацааны опиоид эмчилгээний талаарх нотолгоо нь опиоид эмчилгээгүйгээр эсрэг урт хугацааны үр дүнг тооцох хангалттай нотолгоо байхгүй тул" Архаг өвдөлтийг эмчлэх үндсэн арга хэмжээ.
Хэдийгээр анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид архаг өвдөлтийг эмчлэхэд опиоидуудыг оношлож чаддаг ч өвчтөнөөс хэт их ачаалал өгөх эсвэл хараат байдлаас айдаг учраас үүнийг хийх дургүй байдаг. Ихэнх анхан шатны эмч нар өвчтөнүүдийн опиоидыг урт хугацааны туршид хүнд дарамтанд хүргэх боломжийг эрэлхийлж, өвчтөнүүдийг өвдөлтийн мэргэжилтэнд хурдан оруулдаг.
Хэдийгээр эмчлэх дургүй боловч архаг өвдөлт улам бүр нэмэгдсээр байна. 2010 онд америкчуудын 31 хувь нь архаг өвдөлттэй байсан бөгөөд энэ нь 3-6 сар үргэлжилдэг өвчин юм. Учир нь архаг өвдөлттэй хүмүүсийн дийлэнх нь анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч нарт хүрч байгаа учир бид опиоидыг аюулгүй, үр дүнтэй сонголттой байлгахын тулд эдгээр эмчилгээг хийх боломжтой болно. Бупренорфин гэж нэрлэгддэг эм нь энэ төлбөрийг хийхэд тусалж болох юм.
Buprenorphine гэж юу вэ?
Buprenorphine нь опиоидын хагас задралын антагонистыг агуулдаг эмийн ангилалд багтдаг.
Buprenorphine ба naloxone (Suboxone) -ийг хослуулан хэрэглэдэг өөр нэг эмнээс гадна опиоидын хараат байдлыг эмчлэхэд опиоид орлуулах эм болгон ашигладаг (геринин эсвэл жороор олгодог мансууруулах бодисын хамаарал). Опиоидоос хамааралтай хүн опиоидыг зогсоох үед эдгээр эмүүд нь таталтын шинж тэмдгээс сэргийлдэг.
Buprenorphine нь опиумын намуу ( Papaver somniferum ) -т олддог опиум алкалоид тебейн хагас задралын опиоидын дериватив юм. Энэ нь үнэндээ судлаачдын хувьд эмийн синтезийг хэдэн арван жилийн туршид хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд 1966 онд англиар эмийн компани эцэст нь үүнийг хийсэн. 1978 он гэхэд бахророрфиныг судсаар тарьж, 1982 онд 1985 онд buprenorphine нь опиоидын өвдөлт намдаах эм болгон АНУ-д нэвтрүүлсэн.
Хэрхэн ажилладаг
Бупренорфин нь зөвхөн опиоидын хамааралт, архаг өвдөлтийг эмчлэхэд төдийгүй эмчилгээг маш нарийн тодорхойлсон байдаг.
Нэгдүгээрт, buprenorphine нь μ-опиоидын рецептортой хавсардаг. Энэ нь өвдөлт намдаах эмчилгээ юм. Үүнээс гадна, buprenorphine нь опиоидын рецепторт удаан задардаг бөгөөд энэ нь рецепторт удаан хугацаагаар хадгалагддаг, үр нөлөөтэй байдаг.
Хоёрдугаарт, buprenorphine нь μ-опиоидын рецепторыг маш бага хэмжээгээр хэрэглэдэг боловч энэ нь зөвхөн хэсэгчилсэн μ-опиоид рецепторын агонист юм. Энэ нь опиоидыг зогсоох үед buprenorphine-ийн эсрэг үйлдэл нь опиоидоос илүү хүчтэй байдаг гэсэн үг юм.
Гуравдугаарт, buprenorphine нь бүрэн опиоидын рецепторын антагонист юм.
Опиоидын рецепторыг идэвхитэй болгох нь опиоидын идэвхитэй, сэтгэлзүйн үр дүнд нөлөөлдөг. Өөрөөр хэлбэл, buprenorphine таныг "өндөр" болгохгүй.
Захиргаа
Өмнө дурьдсанчлан, нaloxone нь ихэвчлэн buprenorphine-тай Suboxone хэлбэрээр нэгтгэгддэг. Naloxone нь богино хугацаанд үйлчилдэг опиоид рецепторын эсрэг эмч юм. Buprenorphine-тай бага тунгаар хослуулснаар налоксон нь аюултай опиоидын гаж нөлөөг арилгаж болох бөгөөд үүнд амьсгал дарангуйлах, тайвшруулах, гипотензи зэрэг өвдөлт намдаах үйлчилгээ багасдаг. Цаашилбал, накоксоныг buprenorphine-д нэмэх нь хүчирхийлэлд өртөх хор хөнөөл учруулдаг.
NIH:
Buprenorphine нь таблет үүсгэдэг. Buprenorphine болон naloxone-ийн хослолууд нь Zincolv ба sublingone (Suboxone) хэлээр хэлэх ба бокс болон хацар хоёрын хооронд хэрэглэхэд тохиромжтой.
Бупренорфин нь арьсны тууралт, судсаар тарьж, хамгийн сүүлд нь шүршихэд хүргэдэг. 2017 оны арванхоёрдугаар сард FDA нь цочмог өвдөлтийг эмчлэх шинэ дэд антибиотик цацалтыг дахин хянаж үзсэн байна.
Сөрөг нөлөө
Опиоидуудтай бараг адил аюултай боловч buprenorphine ба Suboxone хоёулаа дараахь сөрөг үр дагавартай байж болно:
- Нурууны зовиур
- Нүд бүрэлзэх
- Өтгөн хаталт
- Нойртой унтдаг
- Үдшийн мэдээ
- Толгой өвдөх
- Гэдэсний өвдөлт
- Хэл өвдөлт
Амьсгалах, амаар амьсгалах, амьсгалахад хэцүү гаж нөлөө илэрвэл түргэн тусламж шаардлагатай. Хамгийн гол нь buprenorphine холих нь бензодиапезин шиг бусад эмээр халдварладаг.
Buprenorphine архаг өвдөлтийн үед
2017 оны 12 дугаар сард хэвлэгдсэн системтэй тойм судалгаанд Aiyer болон хамтран зохиогчид архаг өвдөлтийг зохицуулахын тулд buprenorphine-ийн үр дүнг судлав. Судлаачид таван buprenorphine найрлагатай 25 санамсаргүй түүвэр судалгааг шинжлэв.
- Intravenous buprenorphine
- Хоёр дахин нэмэгдүүлдэг buprenorphine
- Давхаргын buprenorphine / naloxone (Доксолон)
- Buccal buprenorphine
- Transdermal buprenorphine
Ерөнхийдөө судлаачид судалгаагаар 14 төрлийн 25 судалгаагаар ямар ч эмчилгээнд архаг өвдөлтийг эмчлэхэд үр дүнтэй гэж үзсэн байна. Тодруулбал, 10 удаагийн судалгаагаар трансгений репренорфин үр дүнтэй гэж үзсэн бөгөөд судалгаануудын 2 нь buccal buprenorphine үр дүнтэй гэж үзсэн байна. Зургаан судалгаануудын нэг нь архаг өвдөлтийг засахад үр дүнтэй байдаг. Ямар нэгэн ноцтой гаж нөлөөг аль ч судалгаанд мэдээлээгүй бөгөөд энэ нь buprenorphine аюулгүй гэдгийг илтгэнэ.
2014 онд Коте ба хамтран зохиогч нар архаг өвдөлтийг эмчлэхийн тулд дэд бүлгийн buprenorphine-ийн үр дүнг судлан системтэй тоймыг хэвлэн гаргалаа. Хэдийгээр шинжлэх ухааны дийлэнхи судалгааг ажиглаж, чанар муутай байсан ч судлаачид согтууруулах ундаа хэрэглэснээр архаг өвдөлтийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. Ялангуяа Коote болон хамтран зохиогч нар нь buprenorphine-ийн дараах боломжит жагсаалтыг эмхэтгэсэн:
- Эмийн өвөрмөц шинж чанараас шалтгаалан невропат өвдөлтийн үр нөлөөг нэмэгдүүлнэ.
- Ахмад настнууд болон бөөрний дутагдал нь хагас наслалт, метаболит нь бага нөлөөтэй тул хэрэглэхэд тохиромжтой.
- Морфин ба фентаннтай харьцуулахад урьдчилан сэргийлэх, эмнэлзүйн ажилаас хязгаарлагдмал нотолгоонд тулгуурласан дархлаа дарангуйлал багатай.
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэггүй бусад эмгэгийн үед хэрэглэдэг амьсгалын замын сэтгэл гутралын таазны нөлөө. Учир нь өвдөлт намдаах өвчин үүсгэх үндсэн үйл ажиллагаа нь амьсгалын замын сэтгэл гутралаас бага байж болно.
- Гипогонапизм дээр эмчилгээний эмчилгээнд үзүүлэх нөлөө бага байдаг.
- Капп рецепторын антагонизм, опиоид-рецептортой (ORL-1) агонизмаар дамжих магадлалыг бага түвшинд хөгжүүлэх.
- Карпа рецепторын антагонизм эсвэл ORL-1 шимеонизмын улмаас үүссэн анти-хүндрүүлэх урвал.
- Өвчтөний эсрэг эмчилгээ хийлгэх нөлөө нь уламжлалт эмчилгээнд тохирохгүй.
Сонирхолтой нь түүний заавал шинж чанаруудаас болоод buprenorphine нь опиоид-өдөөгдсөн hyperalgesia мэдрэх хүмүүст туслах боломжтой байж магадгүй юм.
"Опиоидын өдөөлтөөс үүдэлтэй хэт таргалалт" -ын сэдэвт нийтлэлд "Ли ба хамтран зохиогчид опиоид-өдөөгдсөн гиперласси" -ийг дараахь байдлаар нэрлэжээ:
Опиоид-өдөөгдсөн гипералгаз (OIH) нь опиоидын эмгэгээс үүдэлтэй носисептивийн мэдрэмжийг хэлнэ. Энэ нөхцөл байдал нь өвдөлтийн эмчилгээнд опиоидыг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөн нь тодорхой өвдөлтийг өдөөхөд илүү эмзэг болдог. Өвдөлтийг мэдэрч буй өвдөлтийн хэлбэр нь өвдөлтийн суурь өвчинтэй адил эсвэл өвдөлт намдаас ялгаатай байж болно. OIH нь зарим өвчтөнд опиоидын үр дүнгийн алдагдлыг тайлбарлаж болох ялгаатай, тодорхой, шинж чанартай үзэгдлүүд юм.
Тэмдэглэл нь nociceptive өвдөлт юм. Биеийн хэсэг гэмтэхээс үүдэлтэй хурц өвдөлт юм. Buprenorphine нь эсрэгбие илрүүлэх шинж чанартай гэж таамаглаж байна.
Анестезиологид хэвлэгдсэн 2014 оны нийтлэлд Чен болон хамтран зохиогчид дараах зүйлийг бичжээ:
Buprenorphine нь 'buprenorphine-үүдээс үүдэлтэй антисоксипипээр дамжуулан опиоидуудаас үүдэлтэй гипералгазыг буцааж харуулсан.' Үүнээс гадна, buprenorphine нь κ-рецепторын антагонист бөгөөд нугасны динорфин, эндоген-рецепторын агонистын үр дагавартай өрсөлддөг. Опиоидын нөлөөнөөс болж нугасны динорфин нэмэгдэж, OIH-д хувь нэмэр оруулснаар энэ вакцинжуулалтын үр нөлөөгөөр ре-рецепторыг холбосон талбайд нугасны динорфины үр нөлөөг бууруулж болно.
Buprenorphine-ийг тодорхойлох
Хязгаарлагдмал хэмжээнд АНУ-д buprenorphine аль хэдийн архаг өвдөлтийг эмчлэхэд ашиглагдаж байна. Дэдоксин нь архаг өвдөлтийг эмчлэхийн тулд шошгоны шошготой биш юм. Цаашлаад, АНУ-д архаг өвдөлтийг эмчлэхэд трансгендийн buprenorphine нөхөх боломжтой байдаг.
Гэсэн хэдий ч энэ зорилгоор buprenorphine-ийг хэрэглэх үр дүнтэй холбоотой зөвшилцөлд хүрдэггүй. Өнөө үед цочмог архаг өвдөлтийн үед buprenorphine-ийн нөлөөг судалж үзэхэд цөөн тооны судалгаагаар аргондоо хэтэрхий ялгаатай байдаг тул бие биетэйгээ харьцуулахад хэцүү байдаг.
Архаг өвдөлтийг эмчлэхийн тулд buprenorphine эмчилгээний өмнө нотолгоонд тулгуурласан практик болдог тул янз бүрийн асуудлыг шийдэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, өнөөгийн судалгаа нь үр дүнг үнэлэхэд янз бүрийн өвдөлтийг үнэлэх хэмжүүрийг ашигладаг бөгөөд ингэснээр зөрүүтэй дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Buprenorphine-ийг судлах шинжилгээний үеийн өвдөлтийн зэрэглэлийг стандартчилах хэрэгтэй. Цаашилбал, архаг өвдөлтийн янз бүрийн танилцуулгад хэрэглэх тунг оношлох, удирдах арга замыг судлах хэрэгтэй.
Хэрэв архаг өвдөлтийн хувьд buprenorphine-ийн жорыг баримт нотолгоонд тулгуурласан бол анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч нар энэ практикт зориулах ёстой. 2000 онд АНУ-ын эмийн донтох эмчилгээний тухай хууль нь анхан шатны эмч нарт III, IV, V эмийн жагсаалтыг ашиглан опиоидыг орлуулах эмчилгээнд хамруулах эрх олгосон байна. 2002 онд FDA нь III зэргийн эмийн бэлдмэлийг buprenorphine-тай өвчтөнд эмчилсэн.
Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч өвчтөнд өвчтөний эмчилгээг цаг алдалгүй хийснээр 8 цагийн сургалтанд хамруулах юм. Гэсэн хэдий ч цөөн тооны анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид нь buprenorphine-ийг хэрэглэх боломжтой болсон.
Хэдийгээр анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид энэ зөвлөмжийг санал болгож байгаа ч анагаах ухааны эмч нар buprenorphine-ийг ашиглан амбулаторийн архаг өвдөлтийг архаг өвдөх боломжтой гэж үзэж байгаа юм. Бакренорфиныг эмчлэх чадвартай анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс гадна анагаахын эмч нарт опиоидууд архаг өвдөлтийг эмчлэх удирдамжтай байдаг.
Ерөнхийдөө эмч нар опиоидыг архаг өвдөлтийг эмчлэх эмчилгээг опиоидын бус эмчилгээ хийхэд хангалтгүй, опиоидыг хамгийн бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг. Энэ тохиолдолд buprenorphine нь опиоидын хувилбар гэж тооцогддог.
Эх сурвалж:
> Aiyer R, et al. Бакренорфины янз бүрийн хэлбэрийн архаг өвдөлтийн эмчилгээ: Клиникийн судалгаа шинжилгээний системчилсэн тойм. Мэдрэлийн болон анамнез. 2017. [хэвлэх] өмнөх epub
> Чен KY, Чен Л, Мао Ж.Бупренорфин-Налоксон эмчилгээний эмчилгээ хийлгэсэн. Анестезиологи. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Sublingual Buprenorphine Архаг Pain-ийн өвдөлт намдаах эмчилгээ: Системтэй шинжилгээ. Өвдөлт эмчилгээ. 2014; 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, Chou R. Хорт хавдрын эсрэг опиоидыг эмчлэх удирдамж - АНУ, 2016 он. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> Lee M, et al. Опиоид-өдөөгдсөн Hyperalgesia-ийн цогц хяналт. Өвчин эмч. 2011; 14 (2): 145-61.