Эм зүйн дараах ашиг хонжооны менежмент, Medicare, Medicaid нөхөн төлбөрийн нөхцөлийг цагаан толгойн үсгийн дарааллаар жагсаав. Жагсаалт нь даатгалын нэр томьёоны дэлгэрэнгүй тайлбараас хол байхыг анхаарна уу.
Үйлдвэрлэгчийн үнэ дундаж (AMP)
AMP нь Medicaid-ийн дагуу эмийн санд төлбөртэй эмийн төлбөрийн үндэс болдог.
Medicare & Medicaid Services-ийн төвүүд үүнийг эмийн бэлдмэлчид төлдөг эмүүд гэж тодорхойлсон бөгөөд энэ нь эмийн бүтээгдэхүүний төлбөрийн яг үнэн дундаж биш юм. Агентлаг нь холбооны төсвийн улирал тутам тайлагнах жингийн хүчин зүйлсийг засаг захиргааны чиглэл, чиглүүлэлт дээр үндэслэн тогтоосон жингийн хүчин зүйлсийг ашиглан холбооны жингийн дээд хязгаарыг тооцоолох томъёогоор жигнэсэн үнэ цэнийг залгав. FUL бол Medicaid төлбөрийн бодит тоо юм.
Борлуулалтын дундаж үнэ (ASP)
CMS ашигладаг ASP эмийн эмийн нөхөн төлбөрийг тооцоолох гол дугаар нь АНУ-ын Хүнс, эмийн удирдлагын лицензтэй эмийн үйлдвэрлэгч бүр улирал тутам CMS-д борлуулах бүтээгдэхүүнийхээ дундаж үнийг бөөний худалдаачид, эмнэлэг, эмийн санд борлуулдаг дундаж үнийг мэдээлэх ёстой. . ASP нь AMP-ээс ялгаатай нь гол төлөв AMP-аас ялгаатай байдаг. Энэ ялгаа нь ASP-ууд нь бүтээгдэхүүний төрөл эсвэл худалдан авагчид тохируулагдаагүй гэсэн баримтаас үүдэлтэй.
Бөөний үнийн дундаж (AWP)
ТБУ болон эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд мансууруулах бодисын бүтээгдэхүүний нөхөн олговрын хэмжээг тооцоолохын тулд AWP-д ихээхэн түшиглэдэг. Энэ нь AMP-тэй яг адилхан байдаг бөгөөд эмийн үйлдвэрлэгчид үнэ цэнийг тайлагнах ижил шалгуурыг ашигладаг. Бүтээгдэхүүнийг бөөний үнээр борлуулдаг компаниудын дундаж нь AMP-ээс ялгаатай боловч доор тайлбарлав.
Томпсон Ройтерс нь Улаан номонд жил бүр ЖАТ-ийг хэвлүүлж хэвлүүлдэг.
Хураамж төлөх
Бизнес эрхлэхэд шаардагдах эмийн зардлыг төлөх, өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ, зөвлөгөө өгөх зэрэгт олгох нөхөн олговрын төлбөрийг бүтээгдэхүүний нөхөн олговрын үнэнд нэмдэг. Өрөмдлөгийн эмийн үндэсний холбооноос ажилтнуудын цалин, моргейжийн, түрээсийн төлбөр, баглаа боодол эмийн бүтээгдэхүүн, өвчтөнд хэвлэмэл мэдээлэл өгөх, өвчтөнтэй нэг уулзах зэрэг зардлыг жагсаасан байна. Бүтээгдэхүүний төрлөөс хамаарч өөр өөр байх бөгөөд хувийн даатгуулагчидтай тохиролцсон буюу засгийн газрын эрүүл мэндийн хөтөлбөрөөр тохиролцсон төлбөрийн хуваарилалт нь эмийн сангийн бага хэмжээний ашиг олохыг зөвшөөрөх ёстой. Энэ нь үргэлж тийм биш байдаг бөгөөд Medicaid-ийн дагуу улс орнууд хамгийн том төсвийн зүйлийг бүрдүүлдэг хөтөлбөрт хадгаламж хайхыг эрэлхийлж байна.
Холбооны дээд хязгаар (FUL)
CMS нь Medicinid-ийн ашиг хүртэгчдэд олгох эмийн ихэнхийг 175% -иар үржүүлж, AMP-ийг үржүүлж өгдөг. Өвчтөний хамгаалалт ба үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хууль, эсвэл Obamacare зэрэг нь нэгээс олон үйлдвэрлэгчээс авах жороор олгох жороор олгодог эм, ерөнхий жороор олгодог эмэнд хязгаар тавьдаг. Хамгийн чухал нь улс орнууд бүх тохиолдолд бүрэн хариуцлагатай нөхөн төлбөр төлөх шаардлагагүй юм.
Зөвшөөрөгдсөн хамгийн их зардалтай, эсвэл MAC гэсэн томьёог ерөнхий жороор эмчилдэг эмийн бүтээгдэхүүнд хэрэглэж болно.