Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгч (БЗХӨ) цусны сорилыг 1994 онд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт илрүүлэх шинжилгээний хэрэгсэл болгон баталсан бөгөөд энэ нь тоо томшгүй олон амьдралыг хэмнэх эмнэлгийн нээлт гэж үзэж байсан.
Өмнө нь илрүүлэх аргыг дутуу үнэлснээр түрүү булчирхайн хорт хавдар нь бие махбодийн бусад хэсэгт тархах хүртэл оношилдоггүй байсан нь магадгүй үхлийн аюулд хүргэх магадлалыг ихэсгэсэн гэсэн үг юм.
БЗХӨ-ийн шинжилгээнээс хойш жил бүр түрүү булчирхайн хорт хавдарын нас баралтын хувь буурч, оношлогдох үедээ түрүү булчирхайн хорт хавдарын тохиолдлыг 75 хувиар бууруулсан байна.
Бэрхшээл ба маргаан
Амжилттай түүх шиг санагдаж байна уу?
Гэвч сүүлийн үеийнхний хувьд БХГ-ний шалгалт нь ихээхэн төөрөгдөл, маргаантай асуудал юм. Энэ нь байнгын хэрэглээний эсрэг зөвлөж байсан шинжээчдийн эрүүл мэндийн хяналтын самбараас уналтанд орсон бөгөөд олон эмч, өвчтөнүүдийн дундаас тааламжгүй болсон мэт санагдаж байна.
Энэ нь ихээхэн хэсэгчилэн явагдаж байгаа тул БХГ хорт хавдрын эмчилгээнд санаа зовох, өртөг зардал, хүндрэлтэй байдалд олон хүнийг өртөх шаардлагагүй олон тооны бага хорт хавдар илрүүлдэг.
Хэрхэн энд ирсэн бэ? Түрүү булчирхайн хавдрыг илрүүлэхэд БЗХӨ ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ? Туршилт хийхэд хэрэгтэй юу?
Зөв зохистой хэрэглээ
Хамгийн сүүлчийн асуултын хариулт нь тийм байна.
БХГ-ний сорил нь зөв хэрэглэх үед үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгч чадна.
Би болон бусад эмч нар түрүү булчирхайн хорт хавдрын эсрэг хорт хавдрыг хэтрүүлэн үнэлэх талаар санаа зовж байгаа ч бидний олонхи нь БЗХӨ-ийн сорилыг шүүмжилж байсан гэж үздэг.
Шаардлагатай үед ашиглахад туршилт нь үнэ цэнэтэй хэвээр байна. Би юу гэж ойлгож байгаагаа ойлгохын тулд жаахан нөөцөлж, одоогийн нөхцөл байдалд хүргэсэн зүйлийг судалж үзье.
Ховор
Нэгдүгээрт, бүх түрүү булчирхайн хорт хавдрууд бүгд адил биш гэдгийг мэдэх нь чухал юм.
Ихэнх хавдрууд нь маш удаан ургадаг, эсвэл маш бага ургадаг. Эдгээр төрлийн хавдарыг нэр хүндгүй гэж нэрлэдэг.
Түрүү булчирхайн хорт хавдар нь ахимаг настай хүмүүст тохиолддог. Оношлогдсон дундаж нас 66 байдаг бөгөөд мэс засал хийлгэх, туяа эмчилгээ хийх нь гаж нөлөөнд өртөмтгий байдаг, тухайлбал удаан хугацаагаар өсөн нэмэгдэж буй тохиолдлын үед хийх логик зүйл нь зөвхөн зүйл дээр анхаарлаа хандуул. Энэ нь эрүүл мэндийн нэр томъёо юм. Энэ нь идэвхтэй тандалт бөгөөд энэ нь хорт хавдрын түргэвчилсэн шинж тэмдгийг үе үе шалгаж, дахин үнэлэх гэсэн үг юм.
Хорт хавдар нь түрүү булчирхайн гадуур тархаагүй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 100 хувь оношлогдсоноос хойш дор хаяж таван жил амьдардаг. Өөрөөр хэлбэл түрүү булчирхайт хавдрын хавдрын улмаас нас барахаасаа өмнө үргэлжлүүлэн удаан хугацаагаар үргэлжилж, эдгээр өвчтөнүүдэд хор хөнөөл учруулдаг.
Түрэмгий хавдар
Бусад түрүү булчирхайн хорт хавдрууд нь түрэмгий, түргэн өсөн нэмэгдэж, үхэлд хүргэдэг. Тэд цаг тухайд нь эмчилгээ шаарддаг. Өмнө нь илэрсэн нь амжилтанд хүргэх магадлал илүү сайн байв.
Хорт хавдар нь түрүү булчирхайн болон түрүү булчирхайтай харьцуулахад харьцангуй хэвээр байгаа өвчтөнүүд оношлоход 5 жилийн турш амьд байх магадлалтай байдаг.
Харин түрүү булчирхайн хорт хавдар, яс болон бусад эрхтнүүдийн хорт хавдар тархсан хүмүүсийн 29 хувь нь таван жилийн турш амьд үлдсэн байна.
Тэгэхээр эрт илрүүлэлт яагаад чухал болохыг та харж чадна. Гэхдээ энэ бол тулааны талбар юм. Өвчтөний түрүү булчирхайн хорт хавдрын явцыг урьдчилан таамаглах чадвартай байх нь удаан, өсөн нэмэгдэж буй, ямар ч арга хэмжээ авах шаардлагагүй зүйл, түрэмгий, түргэн тархсан зүйл, эсвэл хоорондоо ямар нэг зүйл байх ёстойг ойлгох чадвартай байх ёстой.
Хурууны үзлэгийг сайжруулах
20- р зууны ихэнхэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох арга хэрэгсэл эмч нар нь тослогүй, резинэн шагайжны хурууны үзүүртэй, тоомсоргүй үзлэг, DRE зэрэг хуруутай байв.
Томрох, бөөгнөрөх шинж тэмдгийг илрүүлэхэд хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлсон. Гэвч энэ нь тодорхой бус байсан нь мэдээж хэрэг туйлын тааламжгүй байсан бөгөөд энэ нь хорт хавдрын магадлалын талаар мэдээлэл өгөх боломжгүй байсан юм. Мэс заслын эмчилгээний биопси ба бусад шинжилгээний сорилыг тэр тодорхойлолтод ашиглахад ашиглана.
Түрүү булчирхайн хавдрын мэдрэлийн хувьд мэдэгдэхүйц их байх тусмаа энэ нь нэлээд ахицтай байсан тул үүнийг эмчлэх боломжгүй байсан гэж төсөөлж байна. DRE нь эрт илрүүлэх аргын хамгийн оновчтой арга байсан юм.
Дараа нь БХГ-ын шалгалт өгсөн. Энэ нь түрүү булчирхайн булчирхайнуудаас үүссэн түрүү булчирхайн өвөрмөц бус антиген гэж нэрлэгддэг уургийн хэмжээг илрүүлж, цусны урсгалаар эргэлддэг.
БЖДҮ-ийн түвшинг түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрчүүдэд өндөрт оруулдаг. DRE ба PSA тестийн хослол нь түрүү булчирхайн хавдартай болох чадварыг эрс сайжруулсан.
БХГ-н сул талууд нь хэт их оношлогддог
Гэхдээ БХГ-ний шалгалт хэд хэдэн удаа буурсан байна.
Нэгдүгээрт, түрүү булчирхайн хорт хавдараас бусад зүйлүүд нь түрүү булчирхайн үрэвсэл эсвэл хөгшрөлтийн үед үүсдэг томролгүй хавдрын бус нөхцлийг бий болгодог. Хоёрдугаарт, "жирийн" БХГ-ний түвшин тодорхойгүй байна. БЗДХ-ын өндөр үр дүнтэй олон хүмүүс түрүү булчирхайн хорт хавдартай байдаггүй, зарим нь бага түвшинд байдаг. Гуравдугаарт, "худлаа эерэг" тест нь өндөр байдаг бөгөөд энэ нь үнэхээр хорт хавдартай хүмүүст санаа зоволтгүй болгодог. Эцэст нь, БЗХӨ-ий шинжилгээ нь эмчилгээ, түрэмгий бус эмчилгээ шаарддаггүй удаан хорт хавдрын хооронд ялгаж чадахгүй.
1990-ээд оноос эхлэн БХГ-ний сорилыг өргөнөөр хэрэглэх нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлж, ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө яаралтай эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүст сайнаар нөлөөлж байсан.
Түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх магадлал өндөрссөн боловч цөөн тооны биопси хийлгээгүй, түрүү булчирхайн мэс засал хийлгэсэн, туяа эмчилгээ хийлгэж, мэс засал хийлгэсэн зэрэг гаж нөлөөнд өртсөн хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлсэн.
Хоёр том судалгаагаар түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг оношилж оношлох нь 17-50% -ийг эзэлж байна.
Судлаачид тогтмол PSA илрүүлэх нь хорт хавдраар нас барах магадлалыг шууд хариуцдаг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. (Энэ зүйлийн хоёрдугаар догол мөрт түрүү булчирхайн хорт хавдрын үхлийн хувь буурсан нь сайжирсан эмчилгээ зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.)
Туршилтын талаархи бүлгүүд санал нийлэхгүй байна
Тиймээс эмч, өвчтөнгүүдийн хэн нь тэмцэлдэж үлдсэн нь холимог баг шиг санагдлаа. Энэ нь эрт үе шаттай хавдар, эмчилгээ шаардлагатай эсэхээс үл хамааран, эмчилгээ шаардлагатай эсэхээс үл хамааран илрүүлж, Түрүү булчирхайн хорт хавдрын улмаас нас барсан хүний тоо.
2008 онд АНУ-ын Урьдчилан Сэргийлэх Үйлчилгээний Газар, анхан шатны тусламж, урьдчилан сэргийлэлтийн анагаах ухааны нєлєє бїхий мэргэжилтнїїдийн зєвлєл (гэхдээ шээс, хорт хавдар биш), 75 ба тїїнээс дээш насны эрэгтэйчїїдийг БЗДХ илрїїлээгїй байхыг зєвлємж болгосон. 2012 онд зөвлөл нь БЖДҮ-ийн шинжилгээний эсрэг зөвлөгөө өгч, бүх насны хүмүүсийг багтаасан бөгөөд тестийн хор хөнөөл нь ашиг тусаа өгсөн гэжээ.
Зарим эрүүл мэндийн бүлгүүд санал нийлэхгүй байгаа нь түрүү булчирхайн хорт хавдар болон эрсдэлд өртөж болзошгүй залуу өвчтөнүүд (Африк гаралтай эрэгтэйчүүд болон түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөгсдийн гэр бүлийн түүх гэх мэт) эрсдэлд өртөж болзошгүй гэж үздэг. Тэд түргэвчилсэн оношлолтыг түргэвчилсэн, эмх цэгцгүй үе хүртэл түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлээгүй өдрүүдэд эргэж очих болно гэж анхааруулжээ.
Зөвшөөрсөн удирдамжгүйгээр эмч, өвчтөнүүд дунд нь баригдсан. Эмч нар өвчтөнд сорилтын шийдвэрээ орхисон байдаг. БЗХӨ-ийн илрүүлэх түвшин буурч, эрт үе шатанд (мөн магадгүй ач холбогдолгүй) түрүү булчирхайн хорт хавдар оношлогджээ.
Саяхан хийсэн судалгаагаар түрүү булчирхайн түрүү булчирхайн хорт хавдраар оношлогдсон шинэ тохиолдлын тоог 2007 оноос хойш эрс нэмэгдсэн байна. Судалгааны аргыг шүүмжилж байсан ч түрүү булчирхайн хорт хавдрын илрэл багатай гэж үзэхэд хавьгүй их Хорт хавдарын эмгэгүүд нь тархах хүртлээ баригдахгүй.
БХГС-ийн Туршилтын оновчтой арга
Иймэрхүү мухардалд орвол өвчтөн юу хийх ёстой вэ? Хамгийн гол нь хэн нэгэн нь илүү оновчтой шинжилгээний сорилыг бий болгож чадна. Энэ нь зөвхөн түрүү булчирхайн хорт хавдрын эрт үе шатыг оновчтой тодорхойлж чаддаг төдийгүй эмчилгээг яаж, хэрхэн эмчлэх талаар тодорхой тайлбарлаж чаддаг.
Аз болоход, дамжуулах хоолойн туршилт сайжирсан, түүнчлэн оношлогооны нарийвчлалыг сайжруулахад туслах бусад сайжруулалтууд байдаг.
Үүний зэрэгцээ, миний зөвлөж буй БЗХӨ-ийн шинжилгээний арга барил, өвчтөнгүүдтэйгээ хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна:
- 50 настайдаа "жишиг үнэлэх" БЗХӨ-г авах. Таны эмч тестийг захиалж, үр дүнг нь ярилцаж болно. Хэрэв шинжилгээний үр дүн таны эрүүл мэндийн түүх болон бусад эмнэлзүйн мэдээллүүдтэй хамт түрүү булчирхайн хорт хавдрыг үүсгэх эрсдэл багатай болохыг нотолсон бол БЗХӨ-ийн шинжилгээг таван жил тутамд дахин давтан хийнэ.
- Хэрэв таны анхны БЗХӨ-ий шинжилгээ, 50-аас дээш насны эрүүл мэндийн мэдээллийг түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлд оруулдаг боловч та ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй бол өмнө нь дурьдсан илүү ухаалаг цусны шинжилгээгээр (4Kscore эсвэл Prostate Health Index tests ), магадгүй түрүү булчирхайн MRI илрүүлэх. Эдгээр сонголтуудын талаар эмчтэйгээ ярилц. Эдгээр туршилтуудын үр дүнг үндэслэн та болон таны эмч шаардлагатай нэмэлт алхамуудыг хамт шийдэх боломжтой.
- 60-аад настанд БХГ-ний түвшин 2 миллиграммаас бага байвал түрүү булчирхайн хорт хавдрыг түргэсгэх магадлал нь маш бага буюу 1 хувь буюу 2 хувь байна. Энэ үед БХГ-ний сорилыг 5 жил тутам хийхгүй байх эсвэл бүх сорилтыг бүрэн зогсоох нь аюулгүй байдаг.
Энэхүү нийтлэг мэдрэмжийн аргыг хэрэглэснээр бид эмчилгээ шаардлагатай өндөр зэрэглэлийн хорт хавдруудыг барьж чадаж байгаа ч хорт хавдар үүсгэдэггүй бага хорт хавдар оношлох магадлалыг бууруулах боловч эмзэг асуудал, эмчилгээ шаардлагагүй болно.
Доктор Клейн нь АНУ-ын News & World Report-ийн чансаанд ордог "Кливленд клиникийн Glickman Urological & Kidney Institute" байгууллагын тэргүүн эгнээний 2-р хөтөлбөрийн тэргүүн юм .
Эх сурвалж:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, бусад. АНУ-ын ПССФ-ийн ДЭМБ-ын Анагаах Ухааны Хавдрын эсрэг АНУ-ын Хавдар Судлалын Хавдрын талаархи оношлогооны эсрэг авах арга хэмжээний үр дүн. J Urol . 2015 он; 194 (6): 1587-93.
> Барри МЖ, Нелсон Ж.Б. Хариултууд: АНУ-ын ПСТФ-ыг хянах зөвлөмжүүдээс хойш пастерийн хавдрын талаар илүү нарийвчилсан мэдээлэлтэй хүмүүс. J Urol . 2015 он; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэлтийн албаны ажлын хэсэг түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх зөвлөмжийг алдсан. Анн Интер Мед . 2012 оны 7-р сарын 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх: АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэлтийн албаны ажлын хэсгийн зөвлөмжийн тайлан. Анн Интер Мед . 2012 оны 7-р сарын 17; 157 (2): 120-34.
> Тандалт, эпидемиологи, эцсийн үр дүн (ХЭХ) Хөтөлбөрийн Статистик хуудас: Түрүү хавдар. National Cancer Institute. Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html хаягаар нэвтэрсэн