Peritoneum гэдэг нь гэдэсний гэдэс, гэдэсний ихэнх хэсэг, том гэдэс, элэг, дэлүү, нойр булчирхай зэрэг хэвлийн эрхтнүүдийн ихэнх хэсгийг байрлуулдаг мембран юм. Энэ мембраны цаадах бүс нь "хэвлийн гялалзсан цаана" гэсэн утгатай retroperitoneum юм. Энэхүү орон зай нь гэдэсний, бөөр, толгой, биед агуулагдаж буй булчингийн тунгалгийн зангилааг нэрлэдэг.
Эдгээр тунгалгийн булчирхайнууд нь парагвайн, precaval, interaortocal, preaortic, par-aortic, suprahilar болон iliac тунгалгын булчирхай зэрэг дэд бүлгүүдийг агуулдаг.
Retroperitoneal тунгалагийн зангилааны диспетт гэж юу вэ?
Retroperitoneal тунгалаг зангилааны эмгэг (RPLND) нь тодорхойлсон retroperiitoneal тунгалгийн зангилааг мэс заслаар зайлуулах явдал юм. Ерөнхийдөө 40-50 зангилаа арилдаг.
Үүнийг хэрхэн хийдэг вэ?
Хүйтэн гэдэс (цээжний яс) доороос хүйснээс доош гэдэсний (гэдэсний товчлуур) доор байна. Зарим байршилд бага зэргийн хорт хавдартай мэс засал байдаг боловч стандарт биш юм. Хэвлий гэдэсний зай нь нуруундаа илэрчээ. Энэ бол дээрх зураг дээр тайлбарласан орон зай юм. Энэ нь мэс засал хийдэг зүйл биш юм. Гол судаснууд нь зэрэгцээ ажиллаж байгаа хувцасны чимэг тунгалгын булчирхайтай хамт илэрдэг. Тунгалгын булчирхайн зангилаанууд нь хүрээлэн буй мэдрэлийн эвдрэлийг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд анхаарал болгоомжтой байх шаардлагатай.
Зангилаа нь хорт хавдар байгааг үнэлэхийн тулд зангилаа эмгэг судлаач руу илгээдэг. Гэдэс хэвийн байрлалдаа эргэж, шархыг нь хаадаг. Мэс заслын үргэлжлэх хугацаа янз бүр боловч цагт хэмждэг.
Хэзээ хэрэглэх вэ?
Ходоодны хорт хавдарын хамгийн гол эмчилгээ бол хорт хавдрын тестийг арилгах мэс заслын процедур юм.
Радикал хөөмий эмчилгээний дараахь шинжилгээний хавдрын үе шат, төрлөөс хамааран хэд хэдэн өөр сонголт байдаг: тандалт, хими эмчилгээ болон RPLND.
RPLND нь гол төлөв nonseminoma гэгддэг testicular үр хөврөл эсийн хорт хавдраар хэрэглэдэг.
Эмчилгээний сонголтыг тодорхойлох үе шат нь маш чухал байдаг. Ерєнхийд нь хэлэхэд, шат 1-ийн хавдар нь тестерээр илэрдэг, II-р шатанд хувцасны чимэг тунгалгын булчирхай, III-р шат нь уушиг зэрэг бусад эрхтэн, зангилааг хамардаг. 1-р үе шатыг дараа нь A, B. Үсгээр II дараа нь A, B, C үсгээр бичдэг. Эдгээр үсгүүд нь анхдагч хавдар 1-р үе шатанд, эсвэл II үе шатанд тунгалгийн булчирхай хэр их байгааг харуулж байна.
IA-ийн үе шатанд (тестор болон эпидидимизээр хязгаарлагдсан хавдар) RPLND бол сонголт байж болох боловч ажиглалт (зүйл дээр анхаарлаа төвлөрүүлдэг) гол төлөв давуу байдаг. Гэсэн хэдий ч IB үе шатанд (цус, лимфийн судас, хаван, хучуур эдийн хавдар), RPLND эсвэл хими эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. IIA шатанд (тунгалгын булчирхай 2см-ээс ихгүй голчтой) RPLND нь илүү тохиромжтой эмчилгээ юм. IIB үе шатанд (тунгалгын булчирхай 2-5 см диаметртэй) RPLND нь сонгосон тохиолдлуудад тооцогддог боловч химийн эмчилгээ нь ихэвчлэн сонголт хийх эмчилгээ болдог.
II үе шаттай хавдар нь химийн эмчилгээг урдаас нь авч болно. Хими эмчилгээ (тунгалгийн зангилаа буюу масс> 1 см) дараа үлдсэн хорт хавдар байгаа эсэхийг нотолж байгаа бол RPLND нь сонголт байж болох боловч дараахь хими эмчилгээ хийхэд техникийн хувьд илүү төвөгтэй байдаг.
Ашиглаагүй үед
Үүнийг семинома гэх мэт төрөл бүрийн шинжилгээний хавдар хэрэглэж болохгүй. Хэрэв тунгалгийн зангилаа диаметрээс 5 см-ээс их байвал үүнийг хийх ёсгүй. Цусны хавдрын маркерууд радикал антибиотомийн дараах хэвийн байдалдаа эргэж ороогүй тохиолдолд хэрэглэх ёсгүй. Энэ мэс засал, мэдээ алдуулалтыг баттай хүлээн авах боломжгүй бусад нөхцөлд ашиглах ёсгүй.
Давуу тал, Сул тал, Хэтийн үр дагавар
RPLND-ийн хамгийн том давуу тал нь хорт хавдарыг эмчилдэг. Өөр нэг давуу тал нь лимфийн зангилааг хорт хавдартай гэж үздэг эсэхийг мэдэх явдал юм. Үүнээс гадна олон тооны эсийн шинжилгээнүүд нь тетратом агуулдаг. Тератома бол нэн ховор хавдар бөгөөд ихэвчлэн өөрөө тархдаггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь бусад хөхтөн амьтдын төрөлтэй холилдсон үед тархдаг. Яагаад энэ асуудал вэ? Тератома нь хими эмчилгээ эсвэл цацраг идэвхт эмчилгээнд маш их анхаардаггүй тул лимфийн зангилаанд тархсан цорын ганц арга нь мэс заслаар дамждаг. Тератома дараах химийн эмчилгээ хийсний дараа шинж тэмдгийг үүсгэж, илүү түрэмгий хэлбэрийн хорт хавдраар хувиргаж болно.
RPLND нь нөхөн үржихүйд нөлөөлж улмаар сэргэн мандалт ejaculation гэж нэрлэдэг хүндрэл үүсгэдэг. Эгэл таталтанд байнга булчингууд нь урагшаа урагшаа урагшлах (урагшлах) урагш урсахаас сэргийлж, шээсний уруул руу нэвтрэн орохоосоо өмнө давсагны дараа зогсдог. Энэ булчингийн булчирхай нь булчингийн булчирхайтай хавсран ажилладаг бөгөөд мэс заслын явцад гэмтдэг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн мэдрэлийн системээс зайлсхийх арга техникүүд нь ихэнх тохиолдолд 10% -иас доогуур байна.
Эмчилгээний бусад гаж нөлөөг хэвлийн бусад мэс заслаар хийдэг: гэдэсний саад, халдвар, ба мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх урвалуудтай төстэй.
RPLND-ийг үргэлжлүүлэх шийдвэр нь таны хорт хавдрын мэргэжилтэнтэй сайн ярилцаж, түүний ашиг тусыг тодорхойлох, хувилбаруудыг хэлэлцэх хэрэгтэй.