Нуруу нугасны осол гэмтлийн түүх, шилдэг туршлага
Нурууны хөдөлгөөний хязгаарлалт нь нугасны баганыг удирдах, багасгахын тулд нурууны хөдөлгөөний хязгаарлалтыг ашиглана. Энэ нэр томъёо нь 1980-аад оноос хойш байсан боловч анхны тодорхойлолтоосоо өөр өөр утгатай гэсэн үг юм.
Орчин үеийн урьдчилан эмнэлэгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд нугасны хөдөлгөөний хязгаарлалт нь өвчтөний суурьтай харьцуулахад төвийг сахисан байрлалыг хадгалах явдал юм.
Өвчтөний суурь шугамыг хадгалах нь нугасны хөдөлгөөний хязгаарлалтад маш чухал байдаг. Өвчтөн бүр өөр өөр бөгөөд өвчтөний нурууг "ердийн" анатомийн байршлыг харгалзан ямар нэг оролдлого хийлгэх нь өвчтөний нугасны нуруу нугасны бүс нутгуудад дарамт тавих, гэмтсэн нурууг нь хэтэрхий хол хэвийн байрлал.
Нуруу нугасны хөдөлгөөн хязгаарлалтыг зөв ойлгохын тулд юу хийхийг оролдохын тулд урьдчилсан эмнэлэгийн нугасны гэмтлийг эмчлэх түүх болон хувьслыг мэдэхэд тустай.
Нурууны нурууны үйл ажиллагааны өөрчлөлт
Эхэндээ нугасны нурууг хөдөлгөөнгүй болгосон. Энэ нь яаралтай тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн урьдчилан эмчлүүлж буй асран хамгаалагчийн стандарт хүлээлт байсан. Анхны сурах бичгүүд, салбарын сэтгүүлүүдэд хамгийн их гэмтэл нь умайн хүзүүний нурууны гэмтэл гэж нэрлэгддэг бөгөөд бодит үйл явцыг умайн хүзүүний нуруу (эсвэл сээр нуруу) -ийг хөдөлгөөнгүй болгох гэж нэрлэдэг.
Нуруу нугасны гэмтэл сэжиглэсэн нь танилцуулгад суурилсан үнэлгээ болж эхэлсэн. Энэ нь өвчтөний ээрмэлийг гэмтлийн механизмтай нь уялдуулан хөдөлгөөнд оруулаагүй гэсэн үг юм. Үүний оронд хүнд гэмтэл (урт уналт, тээврийн хэрэгслийн мөргөлдөөн гэх мэт), саажилт , ухаангүй болох зэрэг нурууны даралтыг идэвхжүүлдэг.
Эхний хариулагч нар нурууг хөдөлгөөнгүй болгоход хангалттай өргөн хүрээтэй механизмтай байсан. Улс орны олон хэсэгт газрын түвшний уналт нь өвчтөний нурууг хөдөлгөөнгүй болгох шалтгаан болдоггүй, ихэнхдээ бүр хүзүүндээ өвдөх, өвчтөн толгойгоо цохиулах нь тодорхой нотолгоо байдаг.
1980-аад оны сїїлийн хагас їед "уйтгартай" умайн хїзїїний нурууны їеийн євчтєний євчтнїїдийг яаралтай эмч нар рентген туяаны євчтнїїдэд толгой євдєх эсвэл толгой эргэх гэмтлийн боломжит гэмтлийн механизмд үр нөлөө (толгойг эргүүлэх, хүзүүнд даралт тавих). Өвчтөнүүд өмнөх айлчлалаасаа гарсаны дараа хүзүү өвдөлтийг гомдоллох яаралтай тусламжийн хэлтэст хандах болно. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь бага зэргийн гомдол бүхий гэмтлийн бага механизм гэж үздэг байсан. Эдгээр өвчтөнүүдийн зарим нь рентгенээр эргэж ирсэний дараа рентгенээр умайн хүзүүний нурууг анзаарсан байна.
Цээжний рентген хэсэгт илүү олон өвчтөний хүзүүг олсон тул илүү хугарал илрэв. Эхний бодсоноосоо илүү нугаламыг хугарах нь илүү хялбар байсан гэж таамаглаж байсан.
Зарим тохиолдолд өвчнийг буруутгах зарга мэдүүлэхээс осол аваар гарсан тохиолдолд яаралтай тусламжийн бичиг нь умайн хүзүүний нурууны давтамжийг газар дээрх түвшнээс хүртэл газар дээр нь байлдан дагуулж байсан тул буун дуут шархадсан байна.
Даралт сувилахуйн сургалт нь хүзүүнд дарамт үзүүлэх ямар нэгэн механизмыг нурууны нуруугүй болох хэрэгцээг харуулсан. EMT-ийн болон эмч нарыг уналтанд орсон аливаа өвчтөнд нурууны гэмтэл гэж мэдэгдэж, уналтанд орсон гэж үзсэн өвчтөнд гэмтэл учруулах механизм болдог.
Нуруу нугасны нуруугүйжүүлэлт гэдэг нь хүчилтөрөгчтэй адил эмчилгээ хийснээр нуруу нугасны урьдчилан сэргийлэх арга замыг бий болгосон.
Нурууг хөдөлгөөнгүй болгох нь амьсгалын замыг хянах, цус алдах өвчтөнд цус алдах хяналтыг адилтгаж үздэг.
X-цацрагийг багасгах нь Өөрчлөлтөд хүргэдэг
Эдгээр бүх рентген туяанууд өртөг өндөртэй бөгөөд ил гарсан өвчтөнгүүдэд шаардлагагүй цацрагуудад өртсөн. Хоёр бие даасан бүлгийн эмч нар яаралтай эмч нарыг хүзүүндээ зүүсэн байх шаардлагатай өвчтөнийг тодорхойлоход үнэлгээний арга хэрэгсэл боловсруулсан. NEXUS-ийн дүрэм, Канадын C-Spine дүрэм нь АНУ, Канадын ойр орчимд яаралтай тусламжийн хэлтэсүүдэд эргэлзээтэйгээр хэрэгжиж байсан.
Уушигны эмчид умайн хүзүүний хүзүүвчийг хугалж, өвчтөний толгойг эргүүлснээр парадикууд нь сэжигтэй болсон. Практик үйл ажиллагаа түгээмэл болсоны дараа өвчтөн яагаад яаралтай тусламжийн эмч нар ER-ийн талбайд тоног төхөөрөмжийг авахын тулд талбайд нуруу нугасны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах хэрэгтэйг асууж эхлэв.
Удаан хугацааны туршид багаж хэрэгслийг үнэлэхийн тулд судалгааг хийж, өвчтөнүүдийг эхний ээлжинд хөдөлгөөнгүй болгох хэрэгтэй гэж таамаглаж байсан. Параметрийн шинжилгээгээр өвчтөн болон ЭНЭ-ийн баримт бичгийг тодорхойлох боломжтой эсэхийг шалгасан. Энэ зууны эхний арван жилийн дундуур АНУ-ын БОМС-ийн системүүд нь урьдчилан эмнэлэгт хэвтэх үед умайн хүзүүг "цэвэрлэх" биш байж магадгүй юм.
Status Quo-г асууна уу
Нүдний хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх эсвэл нугасны урьдчилан сэргийлэлтийн практик дээр гэрэл гэгээтэй байсан тул зарим урьдчилан эмч, эмч нар энэхүү дасгалыг бүрэн дүүрэн асууж эхлэв. Хатуу арын самбарыг ашиглах нь маш муу байсан бөгөөд ER-ийн зайд хэвтэх өвчтөнүүдэд хэдэн цагаар хэвтэж байсан өвчтөнүүдэд даралт ихсэх, өвдөхөд хүргэдэг.
Умайн хүзүүний нурууны хүзүүвч (хүзүүвчний хүзүүвч буюу хүзүүвчний хүзүүвч гэх мэт) нь умайн хүзүүг хамгаалж, нугасны гэмтэлийн дараа толгойны хөдөлгөөнийг хязгаарлах зорилготой юм. Тэдгээрийг ихэнхдээ буруу хэрэглэдэг, эсвэл буруу хэмжсэн, толгойны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд дотоод даралт ихсэх хандлагатай гэж зарим нотолгоо бий.
Төхөөрөмжийг хамгаалсан толгойтой хатуу хуяглан самбар дээр ч гэсэн бэхэлгээ бэхлэгдэж байсан ч эмнэлэгт хүргэх явцад чухал ач холбогдолтой хөдөлгөөнийг бий болгодог. Энгийн физик нь биеийн жингийн хуваарилалт, өвчтөний биеийн хэлбэр нь түүний толгойноос толгойноос илүү их хөдөлдөг, умайн хүзүүний нурууг хүчээр, түүнчлэн нугаламыг сийрэгжүүлэх, багасгах боломжийг олгодог.
Хатуу арын самбар, умайн хүзүүний нурууны хүзүүвчийг ашиглан санамсаргүй, хяналттай туршилтууд дутагдалтай байгаа нь эдгээр хоёр дэглэмийн хэрэглээг эрс багасгахад БОУТ-ны зарим системийг бий болгосон. Калифорни мужийн Сан Joaquin County нь EMT-ууд болон эмч нарыг түргэн тусламжийн утаснуудад зориулж эсвэл зөөврийн самбар дээр ашиглахыг зөвшөөрөхөөс татгалзсан анхны БОМС-ийн систем байсан.
Орчин үеийн нугасны хөдөлгөөний хязгаарлалт
Хатуу арын самбар нь цахлай, цасан тахиа шиг шинэ амьдралыг олж авдаг тул нурууны хөдөлгөөнийг ижил төсөөтэй замыг дагаж, хатуу тогтсон, бүтцийн хувьд илүү нарийн тодорхойлогдох, тоо хэмжээг тодорхойлоход илүү хүндрэлтэй байдаг. Үнэн хэрэгтээ олон эмч нар хөдөлгөөнийг хязгаарлах процедурыг үнэн зөв баримтжуулж, өвчтөнийг толгойгоо хөдөлгөхгүй байхыг сануулсан энгийн зүйлийг багтааж болно.
Хамгийн шилдэг туршлагууд нь NEXUS буюу Канадын С-Сээр нурууны дүрэмтэй төстэй үнэлгээний арга техникийг ашиглах явдал юм. Өвчтөнд нуугдмал өвдөлтийг тодорхойлохын тулд асууж байна. Хэрэв өвчтөнд өвдөлт байхгүй бол нурууны баганын шууд орчимд биш гэдгээ харуулахын тулд дунд шугам руу хажуугаар өнгөрдөг бол paramedic нь нугасны баганыг илэрдэг. Хэрвээ эмзэглэлгүй, гаж нөлөө илрээгүй бол өвчтөний хүзүүнд хажуугийн хөдөлгөөн, суналт, суналт, давтамжаар дамжуулан өвчтөнийг чиглүүлнэ. Хэрэв энэ хөдөлгөөний үед өвчтөн шинэ буюу дунд зэргийн өвдөлтийн талаар гомдоллодоггүй бол нугасны хөдөлгөөний хязгаарлалтыг орхигдуулах магадлал өндөр байдаг.
Шаардлагатай, зөв үнэлэлт нь өвчтөнийг асран халамжлагчтай харилцах чадвартай байдаг. Хэрэв өвчтөн согтууруулах ундаа, мансууруулах бодисын нөлөөн дор байгаа бол нурууны гэмтлийн улмаас сэжигтэй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч тэр үед paramedic нь нугасны тусламж үзүүлэхэд зориулж самбар болон хатуу хумс хэрэглэж болохгүй.
Нуруу нугасны хєдєлгєєнєєс бус нурууны хєдєлгєєний хязгаарлалт нь євчтєний умайн хїзїїний нурууны хєдєлгєєнийг хязгаарлах чадвар юм. Самбар дээр хэвтэж, аюулгүй хэвтэж байхын оронд өвчтөнүүд гүвээн дээр суугаад хэвтдэг бөгөөд зөөлөн зах нь илүү анхаарал татах хөдөлгөөнөөс илүү хөдөлж байгааг сануулах зорилгоор илүү байрлуулсан байдаг.
Захиргааг дагах чадваргүй өвчтөнүүд болон тогтворгүй нугасны хугарлын үед өндөр сэжигтэй хүмүүс вакуум чигжээс гэж нэрлэдэг төхөөрөмжөөс ашиг тус хүртэнэ. Вакуум шахуурга нь өвчтөний биеийн гадаргуутай нийцэж, арын самбаруудын сөрөг нөлөөлөлгүйгээр илүү үр дүнтэй ажиллаж чаддаг.
Нуруу нугасны гэмтлийг засах зөв чиглэлд нугасны хөдөлгөөний хязгаарлалтыг ашиглах нь алхам юм.
Эх сурвалж:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Тодд Х, Zucker MI. Үргэлжилсэн гэмтэлтэй өвчтөнд умайн хүзүүний нугасны гэмтэлийг арилгахын тулд эмнэлзүйн шалгуур үзүүлэлтүүдийн хүчин төгөлдөр байдал. Онцгой байдлын үндэсний төвийн X радио, рашаан ашиглалтын судалгааны хэсэг. N Engl J Med . 2000 оны 7-р сарын 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Эрлумум дахь: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Умайн хүзүүний ослын хүзүүвчний клиник үр дүнтэй байдал, аюулгүй байдлыг үнэлэх: хөдөлгөөнгүй байх, өвчний венийн даралт болон өвчтөний тайвшралын нөлөө. Скандинавын гэмтэл, сэргээн босголт ба онцгой байдлын эмнэлгүүдийн сэтгүүл , 22 (1), 37.
> Михалил, З., Махер, В., Верхенц, А., Реббек, Т., & Лин, В. (2012). Канадын C-нурууны дүрэм ба NEXUS нарийвчлалтайгаар цочмог гэмтлийн дараах өвчтөнүүдэд клиникийн ач холбогдол бүхий умайн хүзүүний гэмтэлийг илрүүлэх зорилгоор системчилсэн үнэлгээ хийдэг. Канадын эрүүл мэндийн холбооны сэтгүүл , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Нурууны хөдөлгөөний хязгаарлалт: урьдчилан сэргийлэх мэс заслын нурууны үнэлгээ, халамжийг тодорхойлох боловсролын болон хэрэгжүүлэх хөтөлбөр. Prehosp Emerging Care . 2014 оны 7-р сар; 18 (3): 429-32. Epub 2014 February 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA нар. Канадын C-нурууны дүрэм журмыг эмчээс гадуур эмчлүүлж байх Анн яаралтай эм . 2009 оны 11-р сар; 54 (5): 663-671.e1. Эпуб 2009 оны 4-р сарын 24. Анат. 2010 оны 1-р сар; 55 (1): 22.