Нэг нь нөгөөгөө удирдаж болох боловч тэдгээр нь ижил биш юм
Толгойн гэмтэл, гэмтэл бэртлээс үүдэлтэй гэмтэл нь хоёулаа өвчний тархинд ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй, урт хугацааны туршид хэвийн амьдралтай болох чадварыг илэрхийлдэг. Гэмтлийн тархины гэмтэл нь тархитай холбоотой асуудал юм. Энэ нь байнгын алдагдал (удаан хугацааны функц алдагдах) хүргэдэг.
Хэдэн жилийн өмнө толгойн гэмтэл нь мотор (булчингийн хөдөлгөөн), мэдрэхүйн (сонсох, харах, хүрэх, амтлах, үнэрлэх чадвар) гэсэн нэр томъёо юм.
Толгойн гэмтэл нь тархины гэмтэлээс хэрхэн ялгаатай болохыг ойлгохын тулд гавлын яс, тархины анатомийн талаархи үндсэн ойлголтыг шаарддаг. Гавал бол тархийг хамгаалж, хамгаалж байдаг тохиолдол юм.
Гавал ба тархи: Үгүй
Гавал нь бидний тархийг гэмтээхээс хамгаалах маш үр дүнтэй төхөөрөмж юм. Энэ нь хэд хэдэн яснуудаар хийгдсэн (тэд хамтдаа өсч хөгжсөн гэсэн үг юм. Гавлын (гавлын яс гэж нэрлэдэг) нь дөрвөн өргөн, хавтгай, муруй ястай, тархи, баруун болон зүүн парацет, ясны гэдэсний ястай байдаг тархиа. Гавлын бааз нь хэд хэдэн ястай, тухайлбал, этмой, түр зуурын, урд талын хэсэг, салаа хэсэг зэргээс тогтдог. Тархи нь гавлын ясны дээд талд сууж, гавлын яс нь гэмтэлээс хамгаалахын тулд тархины дээгүүр тархдаг. Тархи бүхэлдээ анатоми байх ба гажигтай үед тархи нь бүрэн ялгардаг.
Хамгаалалтын давхаргууд
Гаднаас нь босгоход гавлын ясны дотроос " dura mater" (хатуу ширүүн эх хэлийг орчуулах) гэсэн хатуу мембрантай. Dura mater-ээс доош нь pia mater (little mother), dura mater ба pia mater нь arachnoid layer буюу микроскопын доор харагддаг аалзны давхрагатай төстэй байдаг.
Гурван мембраныг тархиа гэж нэрлэдэг бөгөөд тархи нь хамгаалах, тэжээлийг хоёуланг нь хангадаг. Террробиологийн шингэн нь арходох давхаргын дамжин урсах, тархи тарих, элсэн чихэр, шим тэжээлээр дамждаг. Уг шингэн нь тархи шилжих, жижиг овойлт, хөдөлгөөнөөс гэмтэхгүйгээр гулсуулна. Цусны урсгал нь тархи, тархигаар дамждаг. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь толгойн гэмтэл бэртэл үүсгэдэг.
Толгойн гэмтэлтэй
Ясны бүх ясан гавлын дотор хаван, цус алдах үед хэтэрхий уучилдаггүй. Ясны хэлбэр нь хэврэг бөгөөд цус алдалт үүсэх үед ямар нэг даралтыг сулруулахыг зөвшөөрдөггүй. Гавлын дотор цус цуглуулснаар тархи нэмэгдэж, тархи нь тархины эдийг гэмтээж болзошгүй юм.
Цуснаас гадна бусад шингэн нь гавлын дотор хуримтлагдаж, тархины эдийг гэмтээхэд хүргэдэг. Гэмтсэн тархи нь бусад шингэнээс хальж болох бөгөөд үүнээс үүдэн даралт нь тархины эдэд нэмэлт дарамт үүсгэж болно. Энэ бол өөрийгөө гүйцэлдүүлэх эш үзүүлэг юм. хавдар үүсгэдэг шалтгаан нь эвдрэл үүсгэдэг.
Гавлын гажиг гэмтээгүй байхад хаалттай гавлын дотор цус алдах эсвэл хавдар үүсэх нь энэ даралтыг нэмэгдүүлдэг. Гавал нь гэмтээгүй учраас бид толгойн гэмтэл гэж нэрлэдэг.
Өөрөөр хэлбэл, гавлын яс цус, шингэний хуримтлагдахаас нь чөлөөлөгдөхийг шаарддаггүй. Учир нь энэ нь "ил задгай" биш (гавлын ясны хугарал нь цус, шингэнийг гадагшлуулахаас хамгаалж, даралтыг бууруулдаг).
Нээлттэй гавлын ясны хагарлын үед хагарлын гавлын ясны тасархай хэсгүүд нь тархи дахь шингэн эсвэл цус алддаг. Энэ нь тархины үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг боловч толгойны гэмтлийн гэмтэл нь нэмэгдэж буй даралтаар тодорхойлогддог.
Хаалттай толгойн гэмтэлийн төрөл
Гавлын доторх даралтыг янз бүрийн шалтгааны улмаас бий болгодог боловч хамгийн түгээмэл хэлбэр нь гавлын дотор цус алддаг (доторх цусархаг цус алдалт) юм.
Доод ба эпидураль гемомтомома нь гавлын ясны дотор талд эсвэл дороос цус шүүрэх жишээнүүд юм .
Даура (эпидурал) -аас дээш салаа нь артерийн цусны хангамжаас илүү хүчтэй бөгөөд цус алдалтаас илүү түрэмгий цус алдалт болдог. Даура эхээс (доод хэсэг) доороос цус гарах нь венийн судасжилт нь удаан байдаг бөгөөд энэ нь гавлын дотор хуримтлагддаг.
Доод ба нугасны гематомаас гадна цусны архедын үе давхаргыг цус алдах ( subarachnoid hemorrhage ) -аас гүнзгий цус алдаж болно. Энэ нь гэмтэл эсвэл тархины aneurysm эсвэл arteriovenous malformation (AVM) зэрэг эрүүл мэндийн зарим нөхцөл байдалтай холбоотой бөгөөд хоёулаа цус харвалт үүсч болно.
Гавлын гавал
Гавал нь хэцүү ч үл арилах боломжгүй. Энэ нь бусад ястай адил шигтгэгдсэн эсвэл эвдэрсэн байж болно. Гавлын ясны хугарал, эвдрэл нь тархи нугасны шингэний цус алдалт, шүүрэлтийг тархинд булчин тарих, цочмог булчирхайн археидын давхаргаар урсдаг.
Гавлын хугарал нь толгойн гэмтлийн хэт хэлбэр юм. Гэсэн хэдий ч гавлын ясны хугарал маш эвдэрч, ясыг сулруулдаг бол эдгээрийн хамгийн муу нь толгой хэлбэрээ алддаг. Ихэнх гавлын ясны хугарал нь чих, хамарнаас цус эсвэл цус зэрэг шинж тэмдгээр өөрсдийгөө илтгэдэг.
Гавлын суурийг бүрдүүлэгч ясны хугарал (толгойг босоо байрлалд байхад нь тархи ялгарч буй яс) ялган танихад хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд хугарахаас цус алдах нь чихний ард цусны цус хуримтлуулах (Тэмдэгтийн тэмдэг) эсвэл нүдний эргэн тойронд (хөхөрсөн экохимоз) үүсэхэд хөхөрсөн хөхрөлт үүсгэж болно.
Гадаад дотоод даралт ихсэх
Энэ бүхэн нь гавлын яс доторх даралтыг ихэсгэдэг ( дотоод дотоод даралт ). CSF, эргэн тойрон дахь эд эсүүдээр дамжиж байгаа цусыг тархинд маш бага дарамт үзүүлэх хэрэгтэй. ТТХ-ийг нэмэгдүүлж эцэст нь тархины гэмтэл учруулдаг. Энэ бол маш чухал хохирол юм.
Тархи нь гавлын дотор маневр хийх, зайлсхийхийн тулд ICP-ыг нэмэгдүүлдэг. Онцгой тохиолдолд гавлын доторх даралтыг хамгийн том нүх рүү тархи шилжүүлэх боломжтой. Нурууны нугасыг тархитай холбосон энэ нүхээр дамжин өнгөрдөг. Энэ нь хамгийн том нээлтэй байж болох юм, гэвч бид хоёр гурван сантиметрийг ярьж байгаа бөгөөд энэ нь тархинд бүхэлд нь гарах хангалттай зай биш юм.
Тархи тархины магнумаар тэлдэг тул энэ нь тархинд шууд даралтыг бий болгодог. Энэ бүхэн сайн биш.
Гэмтсэн тархины гэмтэл
Энэ үе хүртэл бүхэл бүтэн хэлэлцээр нь тархины эргэн тойронд эд эрхтнүүдийн эвдрэл, гэмтлийн үеэр гэмтэл авч, гавлын хаалттай систем дотор даралт үүсгэх, цус алдалт эсвэл бусад шингэний шилжүүлэлтээр дамжин гэмтсэн байв. Ямар нэг дарамт шахалт-тархинд шууд болон шууд бусаар гэмтэл учруулж болно.
Энэ бол гэмтлийн тархины гэмтэл юм. Энэ нь тархины үйл ажиллагааг өөрчилдөг, заримдаа байнга өөрчлөгддөг. Бид өөрчлөгдөөгүй функцийг тэгш бус сурагчид, тэгш бус байдлын сул тал, төөрөгдөл , ярихад хүндрэлтэй, ухамсарт алдах зэрэг шинж тэмдгүүдээр дамжуулан харж болно. Бид тархины гэмтэлийн тухай ярьж байгаа үед эдгээр шинж тэмдэгүүд алдаа гэж нэрлэдэг.
Тархины гэмтлийн шинж тэмдгүүдийг бүрдүүлдэг алдаанаас гадна гэмтлийн тархины гэмтэл (TBI) өвчтөний шинж тэмдэг илэрч болно. Тибид өвчтөнд толгой өвдөх, дотор муухайрах, нүдээр харах, чихэндээ чихэх (чих шуугих) мэдрэх болно.
Толгойн осол гэмтэл, толгойн осол гэмтлийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдагтай адил TBI-ийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Тархи руу шууд гэмтэл учруулах (жишээлбэл, буу шарх гэх мэт) магадгүй арай илүү нарийн зүйлээс илүү их алдагдалтай болдог. Үнэндээ зарим толгойн гэмтэл нь тархины гэмтэлийг удаанаар хүргэдэг бөгөөд энэ нь дутагдалтай талыг алдах эсвэл өвчтөн шинж тэмдгүүдийн ач холбогдлыг буруу ойлгоход хялбар байдаг.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (pronounced coo-contra-coo ) нь тархинд гэмтэл учруулдаг бөгөөд толгойн цохилтоос үүсдэг. Өвчтөн гэнэт зогсох магадлалтай - уналт, машины ослоос эсвэл объектоор хит болж болно. Жишээ нь, тархи нь хурдыг гавлынхтай адил хурдаар өөрчилж чадахгүй, улмаар хошуу дотроо цохиулж, улмаар буцаж унаж, кранигийн эсрэг талын цохилтыг (contrecoup) цохиж байна.
Кузовын найдвартай ажиллагааны хамгийн түгээмэл хэлбэр нь цочирдлоо . Бөхөнгийн цохилт нь заримдаа ТМД- ыг бага зэргийн алдагдалтай байлгахад хүргэдэг.
Каран доторх тархины эргэн тойрон тархи нь бидний дээр дурдсан бүх дотоод цус алдалтад хүргэж болох боловч тархи руу шууд хохирол учруулж болох юм. Бооцоот, цэргүүд, хөлбөмбөг тоглогчдод гэмтэл бэртэл авах нь түгээмэл байдаг.
TBI-ийн нөхөн сэргээлт
Тархи бол гайхалтай эрхтэн юм. Оюун ухааныг тархинд ямар нэгэн гэмтэл байнга байдгийг олон жил бодож үзсэн боловч одоо бид сайн мэднэ. Жишээлбэл, бөмбөрцөг тархи нь жинхэнэ тархины гэмтэл гэж тооцогддоггүй байв. Одоо эмч нар тархины эд эсийг гэмтээхээс сэргийлж, дахин давтан довтолсноор байнгын нөлөө үзүүлдэг болохыг ойлгож байна.
Нөгөөтэйгүүр, толгой өвдөх нь epidural hematoma шиг их хэмжээний тархины гэмтэл нь эдгээж чаддаг бөгөөд цаг хугацааны явцад илүү сайн болдог. Өвчтөн урьд нь TBI функцэд хэзээ ч эргэж очихгүй байж болох ч тархи өөрөө гайхалтай аргаар эдгэрэх чадвартай болно. Физик эмчилгээ хийснээр булчинг хүчтэй болгохын тулд тархинд мэдрэлийн эмчилгээгээр дамжуулан тархинд орох шаардлагатай болдог.
Эх сурвалж:
> Kucera, K., Yau, R., Бүртгүүлэх-Михалал, Ж., Маршал, С., Томас, Л., & Вольф, С. (2017). Ахлах сургууль, коллежийн хөлбөмбөгийн тоглогчид гэмтлийн тархи ба нугасны зангилаа бэрхшээлүүд - АНУ, 2005-2014. MMWR. Өсвөр насны байдал ба Mortality Долоо хоногийн тайлан , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). QOLIBRI-ийн Норвегийн хувилбар - тархины гэмтэлтэй хүмүүсийг 12 сарын турш дагаж мөрддөг метрик шинж чанарыг судлах. Эрүүл мэнд ба амьдралын үр дүнгийн чанар , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9