50 гаруй төрлийн зөөлөн эдийн скомасс байдаг
Зөөлөн эдийн сарвуу нь өөх, булчин, шөрмөс, мөгөөрсний эд, лимфийн эдүүд, судас гэх мэтээс үүсдэг хавдрын олон төрлийн бүлэг юм. 50 гаруй төрлийн зөөлөн эдийн сөөнөгч байдаг. Хэдийгээр ихэнх сарвасс нь зөөлөн эдийн сарвассууд боловч ерөнхийдөө мэдрэлийн систем нь ясны эсэд нөлөөлдөг.
Зөөлөн эдийн сархинаг оношлох, эмчлэх үйл ажиллагаа нь олон салбарыг хамарсан, хавдрын эмч , мэс заслын эмч, радиологичид, интервенцийн радиологичид болон бусад зүйлсийг шаарддаг.
Эмчилгээ, мэс заслын, туяа эмчилгээ, зарим тохиолдолд хими эмчилгээ орно.
Софткасс гэж юу вэ?
Зөөлөн эдийн сарвуу нь нэн ховор төрлийн непласм бөгөөд насанд хүрэгчдийн хорт хавдрын нэгээс бага хувийг эзэлдэг. АНУ-ын Хавдар судлалын нийгэмлэг эдийн засагт 12,310 шинэ тохиолдол оношлогдох болно (эрэгтэйчүүдэд 6,980 тохиолдол, эмэгтэйчүүдийн 5,330 тохиолдол) байна. Хуухдэд хенген булчингийн хорт хавдрын 15 хувийг телж байна.
Ихэнх зөөлөн эдийн сархингийн сээр нурууны шалтгаан нь тодорхойгүй бөгөөд эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн тодорхой шалтгаангүй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд зөөлөн эдийн саркома, төрсний дараа ДНХ-ийн мутаци, цацраг идэвхт бодисын солилцоонд хоёрдогчоор нөлөөлж, хорт хавдар үүсгэх эрсдэл нь патогенезэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл зөөлөн эдийн сээр нуруу нь гялтангийн сагома (өмнөд хорт фиброузитомитома), липосаркома , leiomyosarcoma гэж нэрлэгдэх ялгаварлан гадуурхах шинжгүй болохыг тогтоожээ . Липосаркомууд болон ялгадаст гялтангийн ходоодны эсүүд нь ихэнхдээ хөлөнд байдаг, мөн leiomyosarcoma нь хамгийн түгээмэл хэвлийн эмгэг юм.
Хүүхэд нь зөөлөн эдийн скромба төрөл нь rhabdomyosarcoma бөгөөд араг ясны булчинд нөлөөлдөг.
Зөөлөн эдийн сарвуу нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй бөгөөд эхний 5 жилд эрт оношлогдсон, эмчлэгдсэн хүмүүсээс зөвхөн 50-60% нь амьд үлдэх магадлал өндөртэй байдаг. Зөөлөн эдийн секкомын улмаас нас бардаг хүмүүсийн дотор мөөгөнцөр, тархалт нь уушигны хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
Нөлөөлөлд өртсөн өвчтөнүүдийн 80% -д нь эдгээр амь насанд заналхийлж уушигны хатгалгаа нь оношлогдсоноос хойш 2-3 жилийн дараа тохиолддог.
Селкомасын зөөлөн эдийг эмнэл зүйн танилцуулга
Ерөнхийдөө зөөлөн эдийн скромба шинж тэмдэг илэрдэггүй (өөрөөр хэлбэл, шинж тэмдэггүй) масс гэж үздэг. Тэдгээр нь lipos, эсвэл хоргүй, үхэлд хүргэдэг хавдартай адил юм. Үнэндээ lipomas нь зөөлөн эдийн сархинагаас 100 дахин их байдаг ба ялгах оношлогооны нэг хэсэг гэж үздэг. Өөрөөр хэлбэл, гар, хөл дээр байрлах арьсны бөөгнөрөл нь зөөлөн эдийн саакомас илүү хоргүй липома байж болох юм.
Зөөлөн эдийн секкомын гуравны хоёр орчим нь гар, хөлөнд үүсдэг. Нөгөө гуравны нэг нь толгой, хэвлий, их бие, хүзүү, чимэгтөй юм. Retroperitoneum нь бөөр, нойр булчирхай, аортын хэсэг, доод булчирхайлаг ваар зэрэг хэвлийн хананы ард байрладаг зай юм.
Зөөлөн эдийн сарвуу нь ихэвчлэн ямар нэгэн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй учраас өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэж өгөхийг шаарддаг гэмтлийн дараа тохиолддог. Оношлогдсон үед алслагдсан мөчдийн зөөлөн эдийн секвикар (гар болон хөлний хэсгээс алслагдсан хэсгүүд) оношлогддог.
Хэдийгээр мэдрэлийн эсийн ойлт, проксимал аль ч хэсэгт үүссэн зөөлөн эдийн сарвасс нь (их биеийн ойролцоо байдаг) ажиглагдахаас өмнө их хэмжээгээр өсч болно.
Хэрэв зөөлөн эдийн сккома хангалттай хэмжээний байвал ихэвчлэн яс, мэдрэл, цусны судас зэрэг хүрээлэн буй бүтцэд нөлөөлж, өвдөлт, хавагналт, хаван зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Байрласнаас шалтгаалан том хэмжээний сомассууд нь ходоод гэдэсний замд саад болж улмаар хоолны дэглэм, хоолны дуршил буурах, хоолны дуршил буурах гэх мэт ходоод гэдэсний шинж тэмдэг үүсгэдэг. Том гэдэсний эсүүд нь нурууны болон аарцгийн мэдрэлийн үед мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг.
Эцэст нь, гүвдрүү тархины тромбоз шиг илэрч болох (гар, хөл) -д байрлах скаомууд.
Софромын зөөлөн эдийг оношлох, тайлах
Шинээр, томрох, өнгөц, таван см-ээс бага хэмжээтэй жижиг зөөлөн эдийн массыг шууд эмчилгээгүй эмч ажиглаж болно. Таван сантиметрээс илүү гүнзгий томорч буй масс нь түүх, дүрслэл, биопси хийх бүрэн ажил шаарддаг.
Биопсийн өмнө оношлогооны сорилыг зөөлөн эдийн саркома үнэлэхэд ашигладаг. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь арьсан дээр үүссэн зөөлөн эдийн хамшинжийг дүрслэхэд хамгийн их ашигтай байдаг. Хэвлийн хэвлий гэдэсний (хэвлий дотор), эсвэл гэдэсний гэдэсний хавдрын хувьд тооцоолсон Томографи (СТ) хамгийн ашигтай байдаг. Оношилгооны үед оношлогооны бусад эмгэгүүд нь эерэг цус ялгаруулах Томографи (PET) болон хэт авиан шинжилгээ юм. Радиографи (рентген зураг) нь зөөлөн эдийн хавдар оношлоход ач холбогдолтой биш юм.
Оношлогооны шинжилгээ хийсний дараа биопси нь хавдрын микроскопын анатомийг шалгахад зориулагдсан. Түүхээс үүдэлтэй ерөнхий оношлогоо хийдэг мэс засал хийдэг open incisional biopsies нь гистологийн оношлогоонд шаардлагатай эд дээж авахад алтан стандарт байсан юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед биопсийн хэрэглээ нь цөөн тооны биопси , инвазив бус, аюулгүй, үнэн зөв, өртөг хэмнэлттэй байдаг. Нарийн зүү зүү нь өөр нэг биопси юм. Эцэст нь хэлэхэд, хэсэг нь жижиг, гадаргуу дээр ойрхон байвал яаралтай биопси хийж болно.
Хэдийгээр илүү өнгөц хавдрын биопси нь амбулаторийн эсвэл албан тасалгааны нөхцөлд гүйцэтгэж болох ч гүнзгий хавдар нь хэт авиа эсвэл CT-ээр удирддаг интервеншл радиологичоор эмнэлэгт биопси хийх шаардлагатай болдог.
Зөөлөн эдийн саркомын микроскопоор үнэлэх нь нарийн төвөгтэй, тэр ч байтугай шинжээчдийн саркома эмгэг судлаачид 25- 40% хооронд гистологийн оношлогоо, хавдрын зэрэгтэй санал нийлэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч гистологийн оношлогоо нь хавдар үүсгэх, хавдрын түргэвчилэл, өвчтөний эмгэгийг тодорхойлох, эмнэлзүйн үр дүнг урьдчилан тодорхойлох хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Хавдрын үе шатыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой бусад хүчин зүйлүүд нь хэмжээ, байршил юм. Эмчилгээг төлөвлөхийн тулд жүжигчин нь үе шатыг ашигладаг.
Зөөлөн эдийн сархинаг, малын титэм, тархалт тун ховор байдаг. Үүний оронд хавдар нь уушиг руу тархдаг. Металл хийцийн бусад байрлалууд нь яс, элэг, тархи орно.
Зөөлөн Tissue Sarcoma эмчилгээ
Хавдар арилгах мэс засал нь зөөлөн эдийн допаркаст хамгийн түгээмэл эмчилгээний хувилбар юм. Заримдаа мэс засал хэрэгтэй л юм.
Нэгэн удаа нэг удаа гар, хөлний сарвуусыг эмчлэхэд тайралт хийдэг байсан. Аз болоход, өнөөдөр мэс засал хийлгэх мэс засал хамгийн түгээмэл тохиолддог.
Зөөлөн эдийн сккканыг авч хаях үед дотоодод өргөн талбайг хамарсан хавдрын үед хавдар нь хүрээлэн буй орчны эрүүл тогтсон эд эсийн гадаргуу дээр эсвэл хавдар арилдаг. Хавдар толгой, хүзүү, хэвлий, зүүнээс нь салгахад мэс засалчид мэс заслын эмгэгийн хэмжээг хязгаарлаж, аль болох эрүүл эсийг бүрэн бүтэн байлгахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч, "сайн" хэмжээ нь ямар хэмжээний зөвшилцөлд хүрч чаддаггүй.
Мэс засал хийснээс гадна өндөр энергийн рентген туяа болон бусад цацраг туяа хэрэглэдэг туяа эмчилгээ нь хавдрын эсийг хөнөөж, өсөлтийг нь хязгаарлахад ашиглаж болно. Цацраг эмчилгээ нь ихэвчлэн мэс заслаар хийгддэг бөгөөд хавдрын хэмжээг эсвэл мэс заслын дараах (хавсарсан эмчилгээний эмчилгээ) -ийг хязгаарлахын тулд мэс засал хийхээс өмнө өгч болно. Нягжуурын болон туслах эмгэгийн аль аль нь ашиг тус, сул талуудтай байдаг ба радиотик эмчилгээний тусламжтайгаар зөөлөн эд эсийг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой хугацаа байдаг.
Цацрагийн эмчилгээний хоёр үндсэн төрлүүд нь гадаад цацрагийн эмчилгээ , дотоод цацрагийн эмчилгээ юм. Гадны цацраг туяагаар эмчлэхэд биеийн гадуур байрласан машин хавдар руу дамжуулдаг. Дотоод туяа эмчилгээний тусламжтайгаар утас, зүү, катетер эсвэл үрээр битүүмжлэгдсэн цацраг идэвхт бодисыг хавдарт эсвэл ойролцоо байрлуулна.
Шинэ төрлийн радиатор нь эрчимт-модуляцлагдсан туяа эмчилгээ (IMRT) юм. IMRT нь зургийг авах, хавдрын хэлбэр, хэмжээ зэргийг ашиглан компьютерийг ашиглана. Янз бүрийн эрчимтэй цацраг туяа нь олон төрлийн өнцөгөөс хавдар руу чиглэсэн байдаг. Энэ төрлийн цацрагийн эмчилгээ нь хүрээлэн буй орчны эрүүл мэндэд муугаар нөлөөлж, өвчтөнд хуурай ам, залгих, арьсыг гэмтээх зэрэг гаж нөлөөнүүдэд бага эрсдэлтэй байдаг.
Радио эмчилгээ хийхийн зэрэгцээ химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгах, эсвэл түүнийгээ зогсооход хэрэглэж болно. Хими эмчилгээ нь хими эмчилгээний эм болон эмийг амаар эсвэл судлын эсвэл булчин (тархины эмчилгээ) агуулдаг. Тэмдэглэж хэлэхэд, химийн эмчилгээг зөөлөн эдийн сархинаг эмчлэх нь маргаантай асуудал юм.
Төрөл бүрийн эм нь зөөлөн эдийн гаралтай сапономийг эмчлэхийг зөвшөөрдөг.
- доксорубикин гидрохлорид
- dactinomycin (Cosmegen)
- imatinib mesylate (Gleevec)
- eribulin mesylate (Halaven)
- olaratumab (Lartruvo)
- trabectedin
Эцэст нь хэлэхэд, зөөлөн эдийн скромба нь эмчилгээний дараа эргэн ирдэг зөөлөн эдийн секком юм. Энэ нь биеийн бусад хэсэгт байрлах зөөлөн эд эсвэл зөөлөн эдэд буцаж болно.
Доод шугам
Зөөлөн эдийн сарвуу нь ховор байдаг гэдгийг санаарай. Өөрөөр хэлбэл, бүгдээрээ адил тэнцүү, хавдар эсвэл хавдар нь хорт хавдраар бага байдаг. Гэсэн хэдий ч өвдөлт, сул дорой байдал гэх мэт шалтгаануудыг бий болгосноор та эмчтэй уулзахдаа бөөн юмуу бөөндөхийг үнэлэх цаг товлож болзошгүй.
Хэрэв та эсвэл хайртай хүн нь зөөлөн эдийн саркомын оношлогдсон бол таны мэргэжилтний удирдамжийг анхааралтай уншина уу. Хэдийгээр оношлогдсон хүмүүсийн тал хувь нь амь насанд заналхийлж байгаа боловч, зөөлөн эд эсийг эмчлэх боломжтой.
Эцэст нь, зөөлөн эдийн скромба эмчилгээний шинэ хэлбэрүүд гарч ирж байна. Жишээлбэл, бүс нутгийн хими эмчилгээ нь ходоод, хөл гэх мэт бие махбодийн онцлогийг тодорхойлдог хими эмчилгээ юм. Та эсвэл хайртай хүн эмнэлзүйн туршилтанд оролцох эрхтэй байж болно. Та ойр хавийн Үндэсний Хавдар Судлалын Институт (NCI) -аар дэмжигдсэн эмнэлзүйн туршилтуудыг олж болно.
Эх сурвалж:
> Насанд хүрэгчдийн зөөлөн эдэд Саркома эмчилгээ (PDQ®) -Пасторын хувилбар. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/search.
> Cormier JN, Gronchi A, Pollock RE. Зөөлөн Tissue Sarcomas. In: Brunicardi F, Андерсен DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантер JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz-ийн мэс заслын зарчмууд, 10e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2014.
> Hoefkens F, et al. Цээжний зөөлөн эдийн саажилт: мэс заслын болон туяа эмчилгээний талаар асуусан асуултууд. Цацрагийн хавдар. 2016; 11: 136
> Sabel MS. Хурц. In: Doherty GM. eds. CURRENT Оношилгоо ба эмчилгээ: Мэс засал, 14e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2015.