Bile нь элэгээр хийсэн шингэн бөгөөд цөсний хүүдийд хадгалагддаг. Цөсний тос нь хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагдах өөх тосны хэмжээг бууруулдаг. Цөсний хүүдий цөсний хүүдий болон элэгийг гэдэс рүү нь холбодог. Цөсний суваг нь цөсний суваг нь хоол боловсруулах чадварыг бий болгоход туслах жижиг гэдэс рүү урсдаг.
Цөсний зам (цөсний хүүдий) нь цөс, цөсний бөглөрөл, доторх болон цөсний сувгийг багтаасан бүхий л бүтцийг хэлдэг.
Элэгний доторх цөсний суваг нь дотроо идэвхитэй гэж үздэг ба элэгний гадуур цөсний суваг нь эктепатоцит гэж нэрлэдэг.
Цөсний замын хавдрын хоёр үндсэн хэлбэр нь цөсний сувгийн хорт хавдар (өөрөөр хэлбэл, cholangiocarcinoma) болон цөсний хүүдийн хавдар. Хэрвээ эрт илрэх юм бол цөсний хүүдий болон цөсний хорт хавдрыг эдгээр бүтцийг арилгах замаар эмчлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч, эдгээр хорт хавдартай хавьтагчдын ихэнх нь хорт хавдар аль хэдийн тархсан, эсвэл систеберозын дараа хийдэг. Эдгээр хорт хавдар нь элэг, хэвлийн хөндийн бусад хэсгүүд, эсвэл биеийн бусад хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий болдог.
Цөсний хавдрын хавдрыг нарийн судлаарай.
Статистик
АНУ-ын Хавдар судлалын нийгэмлэгээс жил бүр АНУ-д 8000 гаруй хүн цөстэй гэдэсний хорт хавдартай гэж оношлогддог. Энэ тоо нь цочмог цөсний сувгийн хорт хавдар болон хавсарсан цөсний сувгийн хорт хавдар оношлогдсон хүмүүсийг багтаадаг. Цаашилбал, цөсний сувгийн хорт хавдар нь залуу хүмүүст нөлөөлдөг боловч дотроо хавдрын үед оношлогдох дундаж нас нь 70 ба экзаслатик нь 72 байдаг.
Цөсний хавхлагын байрлалыг ихэвчлэн гурван аргын аль нэгээр ангилдаг:
- Гэдэс дотрын хорт хавдар : элэгний доторх үрэвслийн хавдар
- Хавдар судлалын хавдар : Элэгний түвшинд байрлах төв хавдарууд нь элэгний баруун ба зүүн зүүн суваг нь цөсний сувгийг үүсгэдэг
- Бэлдмэл цөсний хорт хавдар : цөсний доод хэсгийн хамгийн доод хэсэгт байрлах элэгнээс хол байгаа хавдар
Хавдар хавдар нь цөсний замын хавдрын 65% -ийг хамгийн түгээмэл хавдрын хэлбэр юм. Нэмэлт бүлгийн хавдар 30 хувьтай байдаг. Гэдэсний хавдар нь хавьгүй түгээмэл бөгөөд хавдрын таван орчим хувийг эзэлж байна.
Хориглосон хавдар нь hilar хавдар буюу Клацений хавдар гэж нэрлэгддэг. Хавдар болон салстын хавдрын эмгэгүүдийг хавдар үүсгэгч хавдар гэж ангилдаг.
Таван жилийн хугацаагаар амьдардаг хүмүүс нь эмч нарын хэрэглэдэг нийтлэг хэмжүүр бөгөөд хорт хавдрын төлөв байдал, урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох зорилготой. Таван жилийн турш оршин тогтнож байгаа нь оношлогдсоноос хойш 5-аас доошгүй жил амьд байгаа өвчтнүүдийн хувь хэмжээг хэлнэ. Ходоод гэдэсний хорт хавдраар өвчилсөн таван жилийн туршид хорт хавдар тархсан, орон нутгийн, бүсийн, эсвэл алс холын хавдар тархсан, хавдар нь хавдар эсвэл экзаслазийн аль нь хэвээр байгаа зэргээс хамаардаг.
Энд хавдрын тархалтаас шалтгаалан төрөл бүрийн доторх хорт хавдраар өвчлөх 5 жилийн дундаж наслалт:
| Орон нутгийн | 15% |
| Бүс нутаг | 6% |
| Алс холын | 2% |
Элэгний хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүст:
| Орон нутгийн | 30% |
| Бүс нутаг | 24% |
| Алс холын | 2% |
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Эрсдлийн хүчин зүйл нь хорт хавдар тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрүүд өөр өөр эрсдэлт хүчин зүйлтэй байдаг.
Элэгний хэд хэдэн өвчин нь цөсний хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл болдог:
- Анхан шатны sclerosing cholangitis
- Цус алдалт
- Цөсний сувгийн чулуу
- Choledochal цистууд
- Гепатит В
- Гепатит С
- Шархлаад байгаа бүлгийн эмч
- Кроний өвчин
- Пантерритит
- ХДХВ-ийн халдвар
- Нойр булчирхайн эсвэл цөсний сувгийн төрөлхийн гажиг
- Поликистик элэгний өвчин
Ходоод гэдэсний хавдрын бусад эрсдэлт хүчин зүйлс энд үү:
- Гэр бүлийн түүх
- Хөгшин настай
- Үндэстний (тухайлбал, Испани, Америк, Ази гэх мэт)
- Таргалалт
- Чихрийн шижин
- Тамхи татах
- Пантерритит
Зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өөрчлөгдөж болохыг анхаарах хэрэгтэй. Харин бусад нь өөрчлөгдөөгүй байна. Өөрчлөгдсөн эрсдлийн хүчин зүйлсийг өөрчилж болох бөгөөд үүнийг өөрчлөхийн тулд ямар нэг зүйл хийж болно. Жишээ нь, тамхи татах, тамхи татахыг зогсоож чаддаг тул тамхи татах, таргалалт нь өөрчлөгдөж болно.
Цаашилбал тодорхой халдваруудын эрсдэлийг мөн өөрчилж болно. Жишээлбэл, гепатит В вирусны эсрэг вакцин хийдэг. Нас, гэр бүлийн түүх зэрэг өөрчлөгдөөгүй эрсдэлт хүчин зүйлсийг өөрчлөх боломжгүй.
Хэрэв та хорт хавдар болон бусад өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг бууруулахыг сонирхож байгаа бол эдгээр эмчийг эдгээр эмч нартай ярилцаарай. Эрүүл амьдралын хэв маягийг дэмжих олон зүйлийг та хийж чадна.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Цөсний замын хавдар нь шарлалт, загатнах арьс (жишээ нь, pruritis), жингийн алдагдал болдог. Өвчтөн эдгээр шинж тэмдгүүдээр илрэх үед цусны химийн шинжилгээ болон хавдрын шинж тэмдгүүдийн шинжилгээг цусны зарим бодисын өндөр түвшинг хайж олохын тулд хийгддэг.
Цусан дахь химийн шинжилгээний явцад шүлтлэг фосфатазын болон билирубиний өндөр түвшинд цөсний сувгийн үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагддаг. Цаашилбал, цөсний сувгийн хорт хавдар нь хавдрын кареининозроны эсрэгтөрөгч (CEA), CA19-9, CA-125 зэрэг өндөр түвшинд хүргэдэг.
Цусны химийн шинжилгээ ба хавдрын шалгалтын үр дүнг үндэслэн мэргэжилтэн нь хорт хавдартай эсэхийг мэдэхийн тулд цөсний сувгийн биопси хийхийг захиалж болно. Биопси нь микроскопын дагуу гистологийн шинжилгээ хийхэд бага хэмжээний эдийг зайлуулах явдал юм.
Эмчилгээ
Өвчтөн цөсний замын хавдартай гэж оношлогдсоны дараа зураглал (ЭЛӨРГӨДР, ЭРЧИМ) зэрэг хавдрын үе шат буюу тархалтыг тодорхойлох, хавдарыг тодорхойлох.
Хэдийгээр ихэнх проксимал цөсний сувгийн хавдар үйлчлэх боломжгүй боловч холимгийн бүх сувгийн хавдрын талыг барьж эсвэл устгаж болно. Яаралтай хавдрын хувьд репликаци нь нойр булчирхайтинэктоми буюу Whipple процедурыг хамарна. Whipple процедур нь нарийн гэдэсний мэс засал бөгөөд нарийн гэдэсний эхний хэсэг болох нойр булчирхай, цөсний хүүдий, цөсний суваг, гэдэсний толгойг арилгах үйл ажиллагаа юм. Whipple процедурыг мэс заслын эмчээр хийдэг.
Харамсалтай нь, амийг нь сэргээх, цөсний замыг хасах нэр дэвшигчдэд хүртэл таван жил амьд үлдэх хувь нь бага: 20-25 хувьтай байна. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд амьдрах чадварыг долоо хоног эсвэл сараар хэмжиж болно.
Цөсний сувгийн эмзэг байрлал нь мэс засал хийхэд төвөгтэй болгодог. Мэс засал нь хавдрын тархалт, хэмжээ хэр хязгаарлагдмал байгаагаас шалтгаална. Мөөгөнцөр буюу тархсан хавдар нь мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Цөсний хавдрын өвөрмөц онцлогоос хамааран бусад мэс заслыг дараахь байдлаар гүйцэтгэж болно:
- Хэсэгчилсэн гепатектоми (өөрөөр хэлбэл элэгний хэсгийг салгах)
- Цөсний сувгийн мэс ажилбарыг зайлуулах
- Элэг шилжүүлэн суулгах
Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ зэрэг цөсний замын хавдрын системийг эмчлэх нь бага ашиг тустай. Гэсэн хэдий ч туяа эмчилгээ нь цөсний сувгийг хаасан эсвэл мэдрэлийн эмчилгээг дарангуйлах эмчилгээг дарахад хэрэглэдэг хорт хавдрын эсийг устгахад ашигладаг.
Өвдөлт намдаах шинж тэмдгүүдийн хувьд өвдөлт намдаах, хянах боломжийг олгодог. Цацраг туяа эмчилгээ хийхийн зэрэгцээ бусад хөнгөвчлөх аргууд байдаг.
- Опиоид эм зэрэг өвдөлт эм
- Цөсний сувгийг цөсний хавхлагатай байлгах, шарлалтыг хянах зорилгоор цөсний хаалт эсвэл катетер байрлуулах
- Эмч мэс засалч нь цөсний сувгийг хаах хавдрын эргэн тойрны тойрог замыг тойрч өнгөрдөг
- Хорт хавдрын эсийг устгах дулаан болон цахилгаан энерги хэрэглэдэг хавдрын ablation
- Бөөрний суваг болон жижиг гэдэсний өвдөлтийг намдаахын тулд уушигны мэдрэлийн согтууруулах ундааны тариа
- Фотодинамик эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгахын тулд тодорхой долгионы уртад мэдрэмтгий эмийг ашигладаг
Элэгний хавдар ба элэгний эсийн карцинома
Хэдийгээр цөсний зам элэгтэй нягт холбоотой боловч цөсний замын хорт хавдар нь элэгнийхээс маш өөр байдаг.
Нэрийн хувьд элэгний эсийн хорт хавдар нь элэгний эс буюу гепатоцитээс үүсдэг. Цөсний замын хучуур эдээс цөсний замын хавдар үүсдэг ба ихэвчлэн adenocarcinomas. Аденocarcinomas нь булчирхайлаг хучуур эдээс үүссэн хорт хавдар, цөсний сувгийн шугамыг хэлдэг.
Өөрөөр хэлбэл, цөсний зам нь элэгний анатомийн ойролцоо боловч эсийн өөр өөр төрлөөс бүрддэг. Эдгээр эсүүдээс хавдар үүсдэг.
Эх сурвалж:
> Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Цөсний сувгийн хавдар гэж юу вэ? www.cancer.org
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Cancer.Net. Хавдрын хавдар (Cholangiocarcinoma) Танилцуулга. www.cancer.net
> Carr BI. Элэг ба цөсний модны хавдар. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Жеймссон Ж, Лоскалзо Ж. Харрисонын дотоодын анагаах ухааны зарчмууд, 19e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Hepatobiliary Disorders. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT оношлогоо ба эмчилгээ: Гэр бүлийн анагаах ухаан, 4e Нью Йорк, Нью Йорк: МакГрав-Хилл.