Ясны хавдар нь түгээмэл тархдаг, эсвэл бусад эмгэг, ясны хорт хавдар, уушгины хорт хавдар, хөхний хорт хавдараас ясны метастазууд илэрдэг. Ясны өртсөн талбайн дээж, биопси хийх нь зөвхөн ясны хавдар, ясны хорт хавдрын хооронд ялгахад тусалдаг төдийгүй мөн ясны хорт хавдрын өвөрмөц шинжийг тодорхойлоход тусалдаг.
Ясны хорт хавдрын оношлогоонд нөлөөлж буй тодорхой яс ба хавдрын байрлал нь хоёулаа чухал шинж тэмдэг болдог.
Osteosarcoma, chondrosarcoma, Ewing sarcoma нь хамгийн түгээмэл ясны хавдар юм. Гэсэн хэдий ч ясны хорт хавдар нь нийтлэг хорт хавдар биш бөгөөд ясны анхан шатны хорт хавдар нь бүх хорт хавдрын 0.2% -иас бага байдаг.
Өөртөө үзлэг хийх / гэрийн шалгалт
Энэ үед ясны хорт хавдрыг оношлоход зориулсан гэрийн шинжилгээ боловсруулагдаагүй байна. Үүнээс гадна, ясны хорт хавдарын эрт үеийн шинж тэмдэг нь спортын гэмтэл зэрэг бусад түгээмэл нөхцөл байдалд амархан төөрөлдөх нь бий. Тэд эхлээд булчингийн өвдөлт, өвдөлттэй холбоотой байдаг.
Эцэст нь, ясны хорт хавдрын ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн яаралтай тусламж авч, ясны өвдөлтийг агуулсан шинж тэмдэг илэрдэг. Ясны хорт хавдар өвдөх нь шөнө бүр илүү муу байдаг ба өртөж буй талбайн хавдар дагалддаг.
Лаборатори ба Тест
Биеийн шалгалт
Ясны хорт хавдартай тохиолдолд эмчийн гүйцэтгэдэг биеийн үзлэг нь хорт хавдрын анхдагч хэсэгт мэдрэгдэж болох "зөөлөн эдийн масс" -аас бусад тохиолдолд хэвийн байх болно. Энэ нь бөөм, гүдгэр, хавдар зэрэг ялган илрэх боломжтой.
Цусны ажил
Лабораторийн үнэлгээ, эсвэл цусны ажиллагаа нь тустай байж болох боловч тодорхой онош тавих нь ховор байдаг. Ялангуяа хоёр шүлтийн фосфатаза, лактатын дегидрогеназын хоёр түвшин нь ясны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ихэнхи хэсэгт нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр түвшин нь өвчний тархалт хэр их байгааг харуулж байна.
Биопси
Ясны биопсийн хувьд хавдрын жижиг хэсэг нь микроскопоор шалгагдана. Энэ нь ердийн анестезийн дор хийгдсэн энгийн мэс засал гэж үздэг бөгөөд та үүнийг өмнө болон явцын туршид ярих болно. Биопси нь ясанд хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг илрүүлнэ.
Зураглал
Рентген зураг
Остеоарarкомыг сэжиглэх нь өртсөн ясны дүрслэлээс үүсдэг.
Остеоосаркома нь дүрслэлд ялгаатай байж болно: ялгарах буюу "идсэн" гэдэсний ялгарах хэсэгт ялгарах шинж тэмдгүүд байдаг. Өөрөөр хэлбэл, яс нь өтгөрүүлсэн, илүү цементээр бэхлэгдэж байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлж, энэ нь склерозын хэв маяг гэж нэрлэгддэг. Ясны хорт хавдар нь дүрслэл дээр холимог (lytic-sclerotic) загварыг үүсгэдэг.
Эмч нар нь остеоосаркомын сонгодог нарийхан эсвэл "нарбүүр" загварыг судалж үздэг. Ингэснээр орчмын эд нь ялгарах, хажуу тийшээ хазах, хажуу тийш хазайсан, Гэсэн хэдий ч энэ дүгнэлт нь osteosarcoma өвөрмөц биш бөгөөд бүх остеоосаркомууд нь иймэрхүү хэв маягийг харуулахгүй.
CT болон MRI
Мэс засал нь ихэвчлэн эмчилгээний нэг бүрэлдэхүүн хэсэг болдог тул osteosarcoma-ийн яс, зөөлөн эдийн эзэлхүүнийг тодорхойлох нь чухал байдаг. Энэ нь тооцоолсон Томографи (CT), эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI) зэрэг хөндлөн огтлолын дүрслэлийн аргуудаар илэрдэг.
MRI нь соронз, радио долгион, компьютер бүхий хавдрын формацыг багтаасан цуврал хэсгүүдийн нарийвчилсан зургийг гаргах процесс юм. Хавдрын цар хүрээг тодорхойлохын тулд MRI-ийг ашиглах нь мэс заслын үед тодорхойлсон жинхэнэ хавдрын бодит илрэл юм.
Radionuclide ясны скан
Рентген шинжилгээний янз бүрийн аргуудыг ясны хорт хавдрын оношлогооны нэг хэсэг болгож оношийг тогтооход орон нутгийн болон алслагдсан өвчлөлийг тодорхойлох зорилгоор ашигладаг.
Радионуклидын ясны сканнер нь венийн судсанд тарьсан бага хэмжээний цацраг идэвхит technetium 99м-ийг хэрэглэдэг бөгөөд анхдагч хавдрын хэмжээг тогтооход хэрэглэгддэг. Мөн түүний өсөлт нь хавдрын хязгаарын хязгаараас хамаагүй бага байдаг тул мэс засалчид хавдарыг арилгахад тусалдаг.
Энэ төрлийн радионуклидын ясны сканнер нь ясны хавдрын нэмэлт хэсгүүдийг илрүүлэхэд бас чухал ач холбогдолтой байдаг. Энэ туршилт нь бүхэл араг ясыг нэгэн зэрэг харуулж чаддаг тул ашигтай байдаг. Пипрмонны ялгарлын томографи (PET) нь ихэвчлэн ижил төстэй мэдээлэл өгдөг учраас PET хайлт хийхэд ясны скан шаардлагатай байж болох юм.
Positron Emission Tomography (PET) Scan
PET хайлтанд цацраг идэвхт сахарын нэг хэлбэр ( FDG гэж нэрлэдэг) цус руу цацагддаг. Биеийн хавдрын эс олон удаа хурдан өсч, элсэн чихэр их хэмжээгээр шингээж, хорт хавдрын оролцоотойгоор FDG-ийн бие махбодид үзүүлэх зураг бий болгодог. Зураг нь CT эсвэл MRI хайлт гэх мэт дэлгэрэнгүй биш боловч энэ нь бүхэл бүтэн байгууллагын тухай ашигтай мэдээллийг өгдөг.
PET сканнерууд нь ясны сийрэгжилтийг уушги, бусад яс, биеийн бусад хэсгүүдэд тарихад тусалж, мөн хорт хавдрын эмчилгээнд хэр зэрэг үр дүнтэй байгааг харуулахад тусална.
Ихэнхдээ PET, CT сканыг нэг цаг хугацаанд ( PET / CT scan ) нэгтгэж CT scan дээр тухайн газрын илүү нарийвчилсан дүр төрхийг харьцуулахын тулд PET scan дээр өндөр цацраг идэвхтэй газруудыг нэгтгэх боломжтой болно.
Metastases-ийн сканнер
Хэдийгээр ихэнх цээжний X-туяаг уушигны хатуулаг илрүүлэхийг зөвшөөрдөг ч уушгины метастазийг илрүүлэхэд CT нь илүү мэдрэмтгий бөгөөд сонголт хийх дүрслэл болдог. Хэдийгээр уушгинд маш бага үр дүн гарсан тохиолдолд хуурамч эерэг байж болох тул биопсийн шинжилгээг хийх шаардлагатай болдог.
Ялгаварлах оношлогоо
Энэ төрлийн ясны эмгэгийг оношлох дараахь зүйлс орно:
- Халдвар
- Бусад хавдар:
- Aneurysmalийн ясны цистер
- Ewing sarcoma
- Chondrosarcoma
Ясны хавдрын байрлал, араг ясны байршлын хувьд osteosarcoma болон Ewing sarcoma-ыг ялгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь залуу насны бүлгийн 2 дахь хамгийн их тохиолддог хавдар юм.
Анхны хавдрын байршлаас шалтгаалах олон янзын боломжууд нөлөөлж болно. Жишээ нь жижиг эрүүгийн гэмтлийн оношлогоонд шүдний буглаа янз бүрийн хэлбэр, эрүү ясны остеомиелит (халдвар), зарим ховор төрлийн хорт хавдар (гиперпатироиризмын фибромас, хүрэн хавдар гэх мэт) орно.
Үзүүлэлтийн тойм
Ясны хорт хавдрын оношлогооны хэсэг нь үе шаттай. Тоглолт нь үндсэн хавдрын хэмжээ, байрлалыг хэрвээ тархсан, тархсан бол хаана байгааг шалгана. Тасалгаа нь эмчилгээгээ шийдэхэд тусалдаг ба эмч нар эсэн мэнд амьдрах статистикийг хэлэлцэх үедээ хорт хавдрын үе шатыг авч үздэг.
Орон нутгийн болон мета статик
Тоглолт нь физик шалгалт, дүрс бичлэгийн туршилт, хийгдсэн аливаа биофон дээр тулгуурладаг. Osteosarcoma нь I, II, эсвэл II үе шатуудтай байж болно.
Хагалгаанд нэг гол анхаарал хандуулах нь хорт хавдар "нутагшуулсан" эсвэл "гормон" эсэхийг харуулдаг. Хэрвээ нутагшсан бол ясны гэдэсний яс, булчин, шөрмөс, өөх зэрэг эд эсийн ойролцоо ястай байдаг.
Америкийн Хавдар Судлалын Нийгэмлэгээс үзэхэд 5 остеоарarкомын 4 орчим нь анх илрэх үед л орон нутгийн шинжтэй байна. Хэдийгээр дүрслэлийг оношлох нь хорт хавдар тархсан газруудад тархсан болохыг харуулж чаддаггүй ч ихэнх өвчтөнүүд хорт хавдрын тархалт маш бага байдаг нь туршилтаар илрүүлж чадахгүй байна.
Ийм жижигхэн метастазуудын боломжит байдал нь химийн эмчилгээ нь ихэнх остеоосаркомын эмчилгээний чухал хэсэг болдог шалтгаануудын нэг юм. Өөрөөр хэлбэл хавдар нь химийн эмчилгээ хийгдээгүй тохиолдолд мэс засал хийсний дараа эргэж ирэх магадлал өндөр байдаг.
Орон нутгийн osteosarcoma -г цаашид хоёр бүлэгт хуваадаг:
- Бэлдмэлийг хавдар гэж үздэг бүх хорт хавдрыг мэс заслаар арилгана.
- Шалгагдаагүй (эсвэл хүндрээгүй) osteosarcoma мэс заслаар бүрэн устгаж чадахгүй.
Дүгнэлт
Дүгнэх ажлыг шаталсан хэлбэрт оруулж, хорт хавдрын эсийг микроскопоор харах боломжтой болно. Дүгнэлт нь хорт хавдар хэр зэрэг хурдан хөгжих тухай ойлголтыг өгдөг.
- Бага зэргийн хорт хавдрын эсүүд ихэвчлэн удаан өсч, тархах магадлал бага байдаг.
- Өндөр зэрэглэлийн хавдар нь хорт хавдрын эсүүдээс бүрдэх бөгөөд хурдан ургах магадлалтай бөгөөд тархах магадлал өндөр байдаг.
Ихэнх остеоосаркомууд нь өндөр зэрэглэлийн байдаг боловч парватар osteosarcoma гэгддэг төрөл нь ихэвчлэн бага зэрэг байдаг.
Тоглоомын систем
Остеоартрака нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг пластик эмчилгээний системийг анги болон анатомийн аль алинаар нь ясны хавдараар ангилдаг.
-р ангийн
Бага, өндөр зэрэг нь үе шатыг илэрхийлж чадна.
- Бага анги = I шатны
- Өндөр зэрэглэлийн = II үе шат
Орон нутгийн анатомийн өргөн
- Тусгаарлалтын статусыг хавдар уртасгах эсэхээс хамааран хавдар ургах эсэхээс хамаарч тодорхойлогддог. Дотор хөндий нь хамгаалалтын давхарга үүсгэдэг ясны гадна талын гадаргуу
- Интерактиваль (гадаргуугаар дамжихгүй) = А
- Extracompartmental (Cortex-ийн дамжуулалт) = B
Энэ системд дараах зүйлс үнэн юм:
- Бага зэрэг, нутгийн хавдар нь үе шат юм.
- Өндөр зэрэглэлийн, ландшафтын хавдар нь II үе шат юм.
- Металл хавдар (ангиас үл хамааран) нь III үе шат юм.
Өндөр түвшний osteosarcoma нь ясны голдуу хөгжиж эхэлснээс хойш дээд зэрэглэлийн интерактив гэмтэлүүд (IIA-ийн үе шат) маш цөөхөн байна.
Бага насны бүлэгт osteosarcomas дийлэнх нь өндөр зэрэглэлийн байдаг. Тиймээс бараг бүх өвчтөнүүд нь IIB буюу III үе шатанд илрэх боломжтой, илрэх боломжтой үсэрхийллийн өвчин юм.
Жишээ нь
- IA-ийн үе шат: Хорт хавдар нь бага зэрэг бөгөөд ясны хатуу бүрэлдэхүүнд багтдаг.
- IB үе шат: Хорт хавдар нь бага зэрэг, ясны гадуур уртасгаж, мэдрэл ба судас агуулсан зөөлөн эдийн орон зайд ордог.
- IIA-ийн үе шат: Хорт хавдар нь өндөр зэрэглэлийн бөгөөд ясны хатуу бүрхүүлийн дотор бүрэн багтдаг.
- II үе шат: Хорт хавдар нь өндөр зэрэглэлийн бөгөөд ясны гадуур тархсан ба хүрээлэн буй зөөлөн эдэд мэдрэл болон цусны судас агуулдаг. Ихэнх остеоосаркомууд нь 2B үе шат юм.
- III үе шат: Хорт хавдар нь бага эсвэл өндөр зэрэглэлийн байж болох ба ясны дотор олддог буюу ясны гадна талд оршдог. Хорт хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархсан, эсвэл хавдар үүссэн яс руу шууд холбогддоггүй бусад яс руу тархсан.
Анхны эмчилгээний дараа хорт хавдар эргэж ирвэл энэ нь урвуу дараалал буюу дахин хорт хавдар гэж нэрлэдэг.
Эх сурвалж:
> Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Osteosarcoma-ийн шинжилгээ. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarcoma ба Ясны эмчилгээний хорт хавдар (PDQ®) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.