Эм зүйч байхын хамгийн хатуу хэсэг нь нягтлан бодох бүртгэл юм
Эм зүйч эмчийн хувьд та хамгийн хэцүү даалгаварууд нь өвчтөнд тусалж, эмийн эсрэг заалтуудыг хянах боломжтой болно гэж бодож магадгүй. Гэвч эм зүйчид эмийн санд хэрэгтэй нягтлан бодох бүртгэл, нягтлан бодох бүртгэлтэй харьцуулахад эдгээр ажлууд хялбар байдаг гэж хэлдэг.
Эмийн сангийн төлбөр тооцоо нь энгийн зүйл биш боловч технологи нь толгойн өвчлөлөөс арилгадаг.
Эмийн сангийн төлбөрийн дүн дараах байдалтай байна:
- NCPDP-тэй элсээрэй
Ямар нэгэн зүйл хийхээс өмнө эмийн сан нь эмийн сангаас олгох эмийн үндэсний зөвлөлд бүртгүүлэх хэрэгтэй. ПЦАГК нь эмийн сан бүрдүүлэх зорилгоор BIN гэж нэрлэдэг зургаан оронтой тоогоор тооцоо хийдэг.
- Гуравдагч талын харилцааг ойлгох
Даатгалын компаниуд өөрсдийн төлбөр тооцоогоо хийдэггүйг ойлгох хэрэгтэй. Тус бүр нь Экспресс Скрипт буюу Медко зэрэг Эмийн сангийн өгөөжийг хариуцсан менежер (PBM) юм. Эдгээр зуучлагчид жор бичиж бөглөсөн бөгөөд тэд бүгд зөв эсэхийг баталгаажуулахын тулд файлуудыг шалгаж, даатгалын компанид зохих ёсоор хичээл зүтгэл гаргасан гэдгээ баталгаажуулж өгдөг.
- Гэрээ байгуулах
Дараагийн алхам бол даатгалын гэрээг авах явдал юм. Нэгдүгээрт, зарим орон нутгийн эмийн бүлгүүдтэй холбоо бариарай (эдгээр бүлгүүд нь нэг дор хэд хэдэн даатгалын төлөвлөгөөнд гарын үсэг зурах боломжтой байж магадгүй) дараа нь уг бүлгээр дамжуулан гэрээ байгуулна.
Гэрээнд гарын үсэг зурах нь чухал боловч таны гарын үсэг зурж буйг мэдэж байх хэрэгтэй. Зөвшөөрөгдөх, төлөх шимтгэл нь ойлгоход чухал ач холбогдолтой тоо юм.
Гэрээнд гарын үсэг зураагүй л бол эмийн сан нь PBM-д шилжүүлж чадахгүй. ТТГ нь эмийн сантай харьцахдаа төлөх, төлөх гэх мэтийг гэрээгээр тодорхойлно.
- Биллинг эхлэх
Гэрээнд гарын үсэг зурсны дараа эмийн сан нь төлбөр төлж болно. Эм зүйн компьютерийн хөтөлбөрөөр дамжуулан жороор бөглөх үед, бүх хэрэглэгчдийн хүн ам зүйн мэдээллийг бөглөсөн байдаг. Хожим нь хожим нь төлсөн, татгалзсан, төлсөн төлбөр, хамтран төлөх төлбөрийн хэмжээг буцааж өгдөг.
- Багийн ажил
Эм зүйлд эмийн сангийн хэмжээ, эсвэл төлбөрийн үйл явцтай холбоотой хэлхээний нэг хэсэг эсэхээс хамааран дан ганц хүн эсвэл том ажилтан байж болно. Менежер нь ихэвчлэн үйл явцыг хянаж, нэг хүн эцсийн шийдвэрийг гаргаж, нэхэмжлэлийг шалгах үүрэгтэй.
- Технологи
Бүх нэхэмжлэлийг QS1 зэрэг эмийн төлбөр тооцооны програм хангамжаар гүйцэтгэдэг. Ихэнх процесс нь жор бичгийг бөглөж эхэлснээс автоматжуулдаг боловч зарим тохиолдолд тусгай төлбөр тооцоо, урьдчилсан зөвшөөрлийг шаарддаг. Эдгээр тохиолдлуудад даатгалын компаниар эмийн төлбөрийг нөхөн төлж буй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай.
Энэ процессод технологи чухал юм. Системийн шинэчлэлгүйгээр даатгалын компаниуд, гуравдагч талын менежерүүд, эмч нартай зөв харьцах боломжгүй.
- Эм зүйн өрсөлдөөнт сорилтууд
Төлбөрийн дүнг эцсийн нэхэмжлэлийн тохируулгад зөв хийх нь чухал юм. Даатгалын компани болон хувь нийлүүлэгчид төлсөн төлбөр нь нэхэмжлэлийн дүнтэй тэнцүү байх ёстой. Эдгээр тоо баримт нь санхүүгийн шударга байдалд нийцсэн байх ёстой.
Гуравдагч талын гэрээг ойлгох, гарын үсэг зурах нь чухал эсэх нь чухал юм. Зарим нь гарын үсэг зурах шаардлагагүй байж болно. Гэхдээ эмийн сан нь гэрээнд гарын үсэг зураагүй гуравдагч этгээдэд нэхэмжлэл гаргахгүй байж болно.