Анхдагч тархины хавдар нь уушигны хорт хавдар гэх мэт өөр эх сурвалжаас тархинд тархи тарихад шууд тархи хөгждөг. Тархины үндсэн хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь мэдрэл эсийн үйл ажиллагааг дэмждэг glial эсүүдээс тогтдог. Глик эсүүд хорт хавдар болоход гломома гэж нэрлэдэг.
Astrocytes, oligodendrocytes, microglia, ependymal эсүүд зэрэг олон төрлийн glial эсүүд байдаг.
Astrocytomas нь глюкомын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Гликасс нь микроскопоор эсийн хуваагдмал шинж тэмдгээр 4 зэрэглэлд ангилагдана. III болон IV ангийн сурагчдын хувьд хамгийн өндөр магадлалтай бөгөөд хамгийн боломжит эмчилгээ, хамгийн түрүүнд эмчилгээг хамгийн их шаарддаг. IV зэрэглэлийн глюком буюу глюкластома multiforme эсвэл GBM гэж нэрлэгддэг, ялангуяа маш муу прогресс байдаг.
Өндөр зэрэглэлийн глюкомын эмчилгээний эхний алхам бол аль болох хавдрын аль нэгийг зайлуулах мэдрэлийн мэс засал юм. Заримдаа, энэ нь боломжгүй байдаг. Жишээлбэл, мэс засал өвчтөнд хэт тааламжгүй байж болох юм. Хэдийгээр мэс засал хийдэг байсан ч хорт хавдрын глиома маш түргэн бөгөөд бараг бүх өвчтөн мэс заслын дараа дахин давтагдах болно. Аз болоход, мэс засал хийх боломжгүй бол мэдрэлийн мэс засалчдад нэмэлт сонголт хийх боломжтой.
Цацраг
1970-аад оны үед хорт глитомитэй өвчтөнд цацрагийн эмчилгээ (RT) ашиг тусыг анх үзүүлжээ. Тухайн үед тархины бүхэлдээ цацраг идэвхт туяанаас үүсэлтэй, бүх тархины цацрагийн эмчилгээ гэж нэрлэгддэг процесс (WBRT). Хамгийн их тунгийн цацраг нь 50-60 Грэй (Gy) байх бөгөөд нэмэлт эмчилгээний үр дүнгүй боловч энэ тунгаас гаж нөлөө илэрдэг.
Эдгээр гаж нөлөө нь цацраг идэвхт үхрийн үрэвсэлтэй байдаг. Бусад хүндрэлүүд нь цусны судас хатуурах, үс унах, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Гаж нөлөөг багасгахын тулд цацрагийг хавдрын талаар илүү анхааралтай, 1-ээс 3 см см-ийн зайтай, үүнд оролцсон талбайн цацрагийн эмчилгээ (IFRT) гэж нэрлэгддэг аргыг ашиглана. Энэ маршрут нь цацрагийн дараах анхны хорт хавдрын талбайгаас 2 см орчим тохиолддог өвдөлтийн 90 орчим хувь дээр үндэслэгддэг.
Бусад техникүүд нь 3D conformal radiotherapy (3D-CRT) бөгөөд энгийн тархины цацрагийг багасгах эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулах тусгай програм хангамжийг ашигладаг. Intensity-modulated RT (IMRT) нь эмчилгээний талбар дахь цацраг бүрт харилцан адилгүй байдаг. Хэдийгээр өмнөх аргууд нь хэд хэдэн удаа очиж цацрагийн хэд хэдэн тунг цацруулдаг бол хэвшмэл радиоскрасси (SRS) нь нарийн, өндөр тунг цацраг тархинд жижиг зорилтот түвшинд хүргэдэг. SRS-ийн ашиг нь хими эмчилгээтэй хамт хэрэглэхэд муу тодорхойлогдсон хэвээр байгаа боловч уламжлалт мэс заслаар хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг.
Цацраг идэвхт туяа нь амны хөндийн хөндийгөөр эсвэл радиусотопын үрийг байрлуулж, тасралтгүй тунгаар хүргэх боломжтой.
Эмнэлзүйн санамсаргүй туршилтууд энэ аргын хувьд хамгийн сайн үр ашгийг харуулсан. Одоогийн тусламжийн стандарт нь хоруу чанарын глюкомын ихэнх тохиолдолд эрчмээр зохицуулагдсан RT эмчилгээтэй эмчилгээ юм.
Химийн эмчилгээ
Темозоломид нь бас Temodar гэж нэрлэгддэг бөгөөд GBM-тай өвчтөнд зөвлөж буй эм юм. Цацраг эмчилгээний дараахь temozolomide эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийг харьцуулахдаа нийт амьд үлдсэн (нийт 27 хувь нь 11 хувь). Метил гуанин метилтрансферазын метилжилт нь химийн эмчилгээний үр ашгийг урьдчилан таамаглах генетикийн хүчин зүйл бөгөөд хоёр жилийн хугацаанд гурван дахин илүү амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Темозоломидын хими эмчилгээ нь өдөр бүр 28 хоног тутамд тав хоногт өгдөг бөгөөд энэ нь 5 хоногийн дараа 23 өдрийн завсарлагатай байдаг. Энэ нь 6-оос 12 хүртэлх хугацаанд хийгддэг. Темозоломид нь тромбоцитопени зэрэг гематологийн хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг тул эмчилгээний мөчлөг бүрт 21, 28 хоногийн турш цусны шинжилгээ шаардлагатай. Бусад гаж нөлөө нь дотор муухайрах, ядрах, хоолны дуршил багасна.
Procarbazine, lomustine, vincristine (PCV) зэрэг химийн эмчилгээний хослолууд нь тархины хавдрын эмчилгээний өөр нэг хувилбар юм. Халдвар, цус алдалтаас урьдчилан сэргийлж буй эсүүд нь энэ эмчилгээгээр дамжин халдварлахтай тэмцэх цусны эсийн тоо буурч болно. Ядралт, дотор муухайрах, мэдээ алдах, цочромтгой байж болно.
Глобал эмийн гаж хувирал (Gliadel) нь заримдаа мэс засал хийх үед суулгадаг. Гэсэн хэдий ч шинэ оношлогдсон глюкластрома дахь энэ аргын үр дүн, аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл дутмаг байгаа нь бусад эмчилгээний аргуудтай хослуулах явдал юм. Энэ эм нь 3-р ангийн глюкомид илүү үр дүнтэй байдаг боловч энэ аргыг туршилт гэж үзсээр байна. Гаж нөлөө нь халдвар, үхэлд хүргэх тархины хавдар юм.
Bevacizumab (Avastin) нь судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) -тай холбогддог эсрэгбием юм. Энэ эм нь хавдрын өсөн нэмэгдэж буй тэжээлээр хангадаг шинэ цусан судсыг үйлдвэрлэхэд саад учруулахыг оролддог. Гэсэн хэдий ч bevacizumab-тэй нь temozolomide болон RT-тай хосолсон үр дүнг баталгаажуулаагүй болно. Энэ эм нь нейтропени, гипертензи, тромбоэмболизмтай холбоотой байдаг. Цаашдын судалгаанууд өвчтөний дэд бүлгүүдэд боломжит ашиг тусыг судалж байна.
Хуучин өвчтөнүүд
Эмчилгээний зөвлөмжүүд нь ихэвчлэн гаж нөлөөнд өртөх өндөр настай өвчтөнүүдэд ялгаатай байдаг. Цацраг ба химийн эмчилгээтэй аль алинаар эмчилгээнд тохиромжгүй гэж тооцогдох хүмүүст цацрагийн доод тунг зөвлөж болно. MGMT-метилжсон хавдартай хүмүүст темозоломид дангаараа тохиромжтой сонголт байж болно.
Дахилт
Эмчилгээний дараа уушигны гломомициныг эмчлэх нь маргаантай бөгөөд өвчтөн, эмчээс ихээхэн хамаардаг. Цацрагийн эмчилгээг давтан хийх нь цацраг идэвхит үхлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боловч зарим судалгаагаар анапластын астрокттома дахь эсэн мэнд давамгайлсан үр дүнг санал болгосон боловч GBM-д тодорхой харагдахгүй байна. Bevacizumab-тай эмчлэх нь ийм эмчилгээнд илүү тохиромжтой байж болох юм. Боломжтой бол өвчтөнд эмнэлзүйн туршилт хийхэд анхаарах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
Жаста Ж, Райке ТС, Смит МК, бусад. Насанд хүрэгчдэд шинээр оношлогдсон глюкбастромын эмгэгийг баталгаажуулсан цацрагийн эмчилгээ. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Чандлер WF, Сандерлер HS. Тархи хавдар (Орчин үеийн мэдрэлийн цуврал 54), Оксфордын их сургуулийн хэвлэл, Нью-Йорк 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Цацрагаар өдөөгдсөн хорт хавдар: Региеллизацийн үүрэгтэй юу? Onol Biol Physics 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Тархины хавдрын хорт хавдар NIH Туршилт 87-01: мэс заслын гаднах туяа, гадар туяа эмчилгээ, вакцин ба мэс заслын, завсрын туяа эмчилгээ, гадаад цацрагийн эмчилгээ, carmustine зэргийг санамсаргүй байдлаар харьцуулсан болно. Мэдрэлийн мэс заслын эм 2002; 51: 343.