Асуулт: Яагаад би метадоныг хэрэглэх вэ?
Метадоно бол баатарлаг донтуулагчдын мансууруулах бодис биш гэж үү?
Энэ бол би эмч Мададоныг өвдөлтийн төлөө тушаасан тухайгаа мэдэгдэж байх үедээ өвчтэй хүмүүс, гэр бүлээс сонссон дасгал юм. Метадон нь мансууруулах бодисын шинж тэмдгийг эмчлэхэд ашигладаг нь үнэн боловч метадон нь дунд зэргийн өвдөлтийг эмчлэх маш үр дүнтэй эм юм.
Морфин нь өвдөлтийг хянах алтны стандартыг олсон бөгөөд опиоидын бусад бүх үр дүн нь үр дүнтэй, удирдлагын хялбар байдал, хямд өртөгтэй харьцуулагддаг. Хэрэв морфин маш их байвал бид яагаад метадоныг хэрэглэж болох вэ?
Хариулт:
Хэрэв бид метадоныг морфинтой харьцуулж эхлэх юм бол өвдөлтийн үндсэн зарчмуудаас эхлэх хэрэгтэй. Өвдөлтийг физиологийн тайлбар гэсэн 2 төрөлд хувааж болно: nociceptive болон neuropathic. Nociceptive өвдөлт нь ихэвчлэн эдэд гэмтэл (стомат өвдөлт), дотоод эрхтний гэмтэл (висцерал өвдөлт) үүсдэг. Neuropathic өвдөлт нь төв мэдрэлийн систем эсвэл захын биед гэмтэл, доромжлол үүсгэдэг.
Опиоид өвдөлтийн эмэнд бидний биед хариу үйлдэл үзүүлэхийг зөвшөөрдөг оюуны хувьд опиатын рецептороор адислагдсан байдаг. Эдгээр рецепторуудын дийлэнхи нь му ба дельта рецепторуудад ангилагддаг ба бага хувь нь NMDA байна. Nociceptive өвдөлтийг гол төлөв депта ба NMDA рецепторуудаар мэн хүлээн авагч ба невропат өвдөлтөөр зуучилдаг; Морфин нь зөвхөн молибденчүүдэд холбогддог бол метадон нь ма, дельта, NMDA-тай холбогддог.
Морфин олон төрлийн өвдөлтийг эмчлэхэд маш сайн ажил хийдэг ч опиатын рецепторийг 100% -тай холбох чадвартай учраас метадон нь илүү сайн хийдэг.
Опиоидын хоруу чанар ба гаж нөлөө
Морфин зэрэг опиатууд нь биед задрахад метаболит үүсгэдэг. Эдгээр метаболизм нь бие махбодь дээр бий болж, опиатын хоруу чанарыг үүсгэдэг.
Опиоидын хоруу чанар нь бие махбодод хортой түвшинд хүргэдэг опиатаас хэт их уусан бөгөөд тайван бус байдал, хий үзэгдэл, цочромтгой, сулардаг зэрэг шинж тэмдгүүд болдог.
Метадон нь метаболит үүсгэдэггүй тул "тааз," эсвэл хамгийн их тунгаар хэрэглэдэггүй. Метадон нь элэгний метаболизмд ороход хялбар байдаг ба метаболизм дутагдалтай байдаг нь элэгийг багасгасан олон өвчтөнд өвдөлтийг эмчлэхэд маш сайн сонголт болдог. функц, бөөрний дутагдал.
Опиатын гаж нөлөө , дотор муухайрах, бөөлжих, нойрмоглох, загатнах, төөрөгдөл, амьсгал дарангуйлагдах зэрэг амьсгалын замын гаж нөлөө (амьсгалахад хүндрэлтэй) байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд өөр нэг опиатаас метадон руу шилжсэний дараа сөрөг нөлөө үзүүлж байгааг мэдээлж байна.
Метадоны илүү их ашиг тус
Тиймээс метадон нь өвдөлтийг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй байдаг ба гаж нөлөө багатай байдаг ч сайн мэдээ нь тэнд зогсдоггүй. Метафоны өөр нэг ач тус бол түүний хагас задралын хугацаа юм. Хагас нас бол эмийн талбайн хэмжээ нь био үйл явцын хэвийн үйл ажиллагаагаар задрах буюу арилгахад шаардагдах хугацаа юм. Энэхүү хагас задралын үр дүнд метадон нь 8-10 цагийн турш өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг бол морфиныг 2 цагийн турш тайвшруулах эмчилгээг тогтмол хийдэггүй.
Энэ нь өвчтөнд өдөрт хоёроос гурав дахин бага тунгаар өгдөг.
Хамгийн сүүлд, метадон нь маш үр ашигтай байдаг. Метадоны сарын нийлүүлэлт нь 8 долларын үнэтэй байдаг бол морфин нь 100 доллараас илүү үнэтэй байдаг. Oxycontin болон Fentanyl зэрэг бусад оптикууд илүү өртөгтэй байдаг.
Метадоны хэрэглээний саадууд
Метадон бол өвдөлтийг эмчлэх хамгийн том эм юм гэж та бодож байна уу? Хэрэв тийм бол, яагаад энэ нь илүү их ашиглагддаггүйг гайхаж байж магадгүй юм. Би хэд хэдэн эмч нарт энэ асуултыг асуусан. Метадоныг гутаан доромжилж байгаа олон эмч нар үүнийг зөвлөдөггүй гэдгийг би олж мэдсэн.
Метадоны хагас задралын хугацаанаас хамааран биед аажим аажим аажмаар тогтворжиж тогтворжих түвшинд 5-7 хоног шаардагдана. Энэ хугацаанд өвчтөнийг хоруу чанарын шинж тэмдгүүдийн хувьд нягт нямбай хянах хэрэгтэй. Энэ нь өвчтөнд хөнгөвчлөх эсвэл сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн асуудалтай биш бөгөөд учир нь тэд аль хэдийн мөрдөж байгаа бөгөөд өдөр бүр 24 цагийн турш сувилагч, эмч нарт хүрч чаддаг. Эмч нарын ердийн газар нь өвчтөнийг хянах чадваргүй байдаг бөгөөд энэ нь тэдний эргэлзээний нэг хэсэг байж болох юм.
Бусад саад бэрхшээл нь эмч нарын боловсрол, өвчтөний дургүйцэл юм. Метадоныг мансууруулах бодисын донтогчдын мансууруулах бодис гэж нэрлэдэг. Энэ гутаан доромжлол нь удаан хугацааны туршид эмч нар үр ашгийнхаа талаар өөрсдийн мэдлэгээ үргэлжлүүлэн сургаж, олон нийтэд илүү олон өвчтөнүүдээс тусламж авдаг болохыг харж байна.
Эх сурвалж:
Оюутолгойн орд, Гүүр ДТ. Хавдрын өвдөлтийн менежментийн метадоныг дахин илрүүлэх. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Дэвис УИХ-ын гишүүн Walsh D. Methadone хорт хавдрын өвдөлтийг хөнгөвчлөхийн тулд: фармакокинетик, фармакодинамик, мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл, удирдлагын протоколыг хянах. Care for Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Хөгжлийн бэрхшээлтэй орнуудад зориулсан метадон эмчилгээ. Амби эмч 2005; 71: 1353-8.