Лимфома нь бие махбодийн олон янзын хэсгүүдэд үүсдэг ба зарим сайтууд бусдаасаа ховор байдаг. Ховор хорт хавдрын хувьд заримдаа стандарт эмчилгээ гэж байдаггүй. Эдгээр тохиолдолд эмч нар хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг хамгийн сайн үр дүнтэй эмчилгээг хийдэг. Таны эрүүл мэндийн байдал, нас хүйс нь ямар эмчилгээ хийхэд тань тохиромжтой болохыг шийдэх томоохон хүчин зүйл байж болно.
Анхан шатны Төв мэдрэлийн системийн лимфома
Анхдагч төв мэдрэлийн систем лимфом (PCNSL) нь ховор, түрэмгий хэлбэрийн Hodgkin лимфома юм. Урьдчилан тооцоолсон байдал нь 60 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн хувьд ялангуяа ядуу байх хандлагатай байдаг.
PCNSL бүх тохиолдлын тал хувь энэ насны бүлэгт тохиолддог.
Хэдийгээр ховор боловч PCNSL сүүлийн 30 жилд өсч байна. 1990-ээд оны үед АНУ-д PCNSL-ээр оношлогдсон хуучин өвчтөнүүдийн судалгаагаар дунд зэргийн эсэн мэнд үлдсэн нь 7 сар байсан байна. Тухайн үед тархины эмчилгээнд зөвхөн 46% нь энэ насны бүлгийн хамгийн түгээмэл эмчилгээ байжээ.
Хэдийгээр ахмад хүмүүс PCNSL-ийн системийн химийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг ч залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад хүндрэх магадлалтай байдаг. Хуучин хүмүүст хоруу чанар, нэн ялангуяа тархины цацрагийн эмчилгээний дараах мэдрэлийн гаж нөлөөнд илүү өртөмтгий байдаг.
Анхдагч төв мэдрэлийн бүлгийн лимфом бүхий өвчтөнүүдийг ерөнхийдөө хоёр үе шатанд эмчилнэ. Үүнд: уушигны үрэвслийг өдөөх индукцийн үе шат ба нэгтгэлийн үе шатыг давтан өгдөг.
Хамгийн түгээмэл эмчилгээ нь Trexall (метотрексат) дээр тулгуурласан хими эмчилгээг дагалдан тархины бүхэл бүтэн цацраг эмчилгээ хийдэг боловч олон өвчтөнд лимфомын улмаас өвчин намдаах, хорт хавдраар өвдөх эрсдэлтэй байдаг.
Эмчилгээний загвар
Энэхүү сорилтын дагуу доктор Бенжамин Коренден, хамт олон 60 гаруй хүнтэй энэ өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн эмчилгээний талаар системтэй судалж үзсэн.
Тодруулбал тэд ямар эмч нарыг оношлогдсон PCNSL өвчтөнд эхний ээлжинд эмчилгээ болгон ашигладаг болохыг тэд мэддэг байв.
Тэд 1960 онд PCNSL, 60-аас дээш насны, бүрэн бүтэн / эрүүл дархлааны системийг судалж үзсэн 783 өвчтөнөөс мэдээлэл цуглуулсан 20 судалгааг олжээ. Ерөнхийдөө тэд энэ бүлгийн хүмүүсийн эхний ээлжинд эмчилгээ хийлгэж, PCNSL-тай өвчтөнүүдэд тодорхой стандарт эмчилгээ хийгдээгүй болохыг тогтоожээ.
Гол дүгнэлтүүд
- Өнгөрсөн 10 жилийн хугацаанд энэ насны бүлгийн таамаглал сайжирсан гэж судлаачид үзэж байна.
- Өндөр тунтай метотрексатыг оролцуулсан эмчилгээний үр дүн илүү үр дүнтэй байдаг.
- Өндөр тунг метотрексат дээр нэмэх нь наад зах нь хоёр өөр эмийг хэрэглэдэг - өндөр тунгаар хэрэглэвэл - өндөр тунтай метотрексаттай харьцуулахад амны хөндийн хими эмчилгээний үр дүн сайжирсан
- Өндөр тунд-метотрексатын химийн эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст тархины бүх туяа эмчилгээг сайжруулах нь эсэн мэнд үлдэхэд нөлөөлж, мэдрэлийн гаж нөлөөнд өртөх эрсдэлтэй холбоотой юм.
- Метотрексат нь PCNSL эмчилгээнд хамгийн өргөнөөр хэрэглэдэг эм юм. Цөөн тооны өвчтөнүүдийг тархины бүхэл бүтэн эмийн эмчилгээнд хэрэглэж байна.
Доод шугам
Энэ судалгаа өнгөрсөн хугацаанд юу хийснийг эргэж харсан. Энэ нь урьдчилсан болон ажиглалтын судалгаа байсан тул зарим чухал хязгаарлалтуудтай байна. Гэхдээ ахмад настанд PCNSL-ийн ирээдүйн туршилтуудаас илүү тодорхой мэдээлэл байхгүй байна. Энэ бүлгийг дараах байдлаар дүгнэж байна:
- Өндөр тун-метотрексатаар эмчлэх эмчилгээг аль болох өвчтэй хүмүүст тарааж өгнө.
- Жишээ нь, өндөр тунтай метаферексатын хослолыг амаар, аман пропразазин, эсвэл темозоломид зэрэг хослуулан эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийх нь зүйтэй юм.
- Тархины радиацийн бүхэл бүтэн үр дүнг сайжруулж болох боловч мэдрэлийн гаж нөлөөнд өртөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Эцэст нь, Kasenda болон хамтран ажиллагсад нь өндөр настай PCNSL өвчтөнүүдэд зориулж боловсруулсан туршилт хийх шаардлагатай байгааг онцлон тэмдэглэв.
Эх сурвалж:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Метотрексат, Cytarabine, Thiotepa, Rituximab (MATRIX дэглэм) бүхий анхан шатны төв мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд кимофимун эмчилгээ хийлгэх: Олон улсын хэт бэлгийн эсийн лимфома судлалын бүлэг-32 (IELSG32) фаз 2-ийн туршилтыг анх удаа хийсэн. Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Бага насны төв мэдрэлийн тогтолцооны Лимфома (PCNSL) - Ахмад өвчтөнүүдийн эхний шатны шугам ба эмчилгээний үр дүн - Системтэй шинжилгээ ба өвчтөний өгөгдөл Мета шинжилгээ. Анн Онол . 2015. [Epub өмнөх хэвлэлийн өмнө].
Roth P, Hoang-Xuan K. Бага насны төв мэдрэлийн системийн Лимфома бүхий Ахмад өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тулгардаг сорилтууд. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Бага насны насанд хүрэгчдэд төв мэдрэлийн системийн Лимфома эмчилгээ хийлгэх. 2007 оны хорт хавдар ; 110: 1338-1344.