Эрт үеэс эхлэн бид шээс хөөх эмийг илүү ихээр хэрэглэх болсон. Каффейн гэх мэт зарим шээс хөөх эмүүд нь цай эсвэл зөөлөн ундаа гэж үздэг. Гэхдээ 20-р зууныг хүртэл хүн төрөлхтөн шээс хөөх эмийн эмийн чадавхийг олж мэдсэн юм. 1937 онд судлаачид нүүрстөрөгчийн антридразын шээс хөөх эмийг илрүүлсэн. 1957 он гэхэд судлаачид илүү хүчтэй хлоротиазидын шээс хөөх эмийг илрүүлсэн.
Шээс хөөх эм нь таны биеэс электролит, биеийн давсны найрлагад өөрчлөлт оруулах замаар шээсний хэмжээг ихэсгэх замаар ажиллана. Энгийн энгийн ойлголтууд, тийм үү? Гэсэн хэдий ч шээс хөөх эмийн янз бүрийн биохимийн механизм нь ойлгоход хэцүү байдаг. Жишээ нь, шээсний хуримтлал нь концентрацийн градиент, осмос, тээвэрлэгч, гэх мэт.
Ерөнхийдөө диуретикс нь илүүдэл шингэний хэмжээ эсвэл "ус" -ыг устган хийдэг. Гипертензи, зүрхний дутагдал, тархины хавагналт (хаван), нүдний хаван (нүдний хаван), элэг, бөөрний өвчний хоёрдогчоор хавдар зэрэг олон төрлийн өвчин үүсч болзошгүй байдаг.
Диуретик эмчилгээ хийхийн өмнө бөөрний бөөрний анатоми болон анатомийг богино хугацаанд хийнэ. Эцсийн эцэст, шээс хөөх эм нь шеффейны янз бүрийн хэсгүүдэд үйл ажиллагаа явуулж, шээсийг шүүхэд чиглэсэн бөөрний үндсэн бүтцийн нэгж ажиллана.
Нефроныг хар
Нефроны анатомийн тухай өгүүлье.
- Цус нь биеэсээс бамбайн булчирхай руу шилжиж, гломерули, хялгасан судас, Bowman-ийн капсулаас бүрддэг. Бөөрний шөрмөс нь шээсний шүүрлийн эхний шат юм.
- Гломерули нь шээсний хоолойг хариуцдаг микроскоп хоолойн системд бөөрний хоолойд залгагддаг. Бөөрний хоолойн эхний хэсэг нь proximal convoluted tubule юм.
- Угсаатны булчирхай нь Henle-ийн гогцоонд хооллодог. Дугуйны эхний хэсэг нь мөчрийг буулгаж, хоёрдугаарт нь өтгөрөх мөчрийн хэсэг юм.
- Дээд мөч нь алслагдсан хоолойд тэжээгддэг.
- Суурин хоолой нь хуримтлагдах хоолойд хүрдэг.
Өмнө дурдсанчлан, янз бүрийн шээс хөөх эм нь бөөрний хоолойн өөр өөр хэсэгт ажилладаг. Ерөнхийдөө, мананцар нь хог хаягдлыг ultrafiltrate руу хувиргах үүрэгтэй бөгөөд бидний биед натри ион (Na + ), натрийн бикарбонат (NaHCO 3 ), калийн ион (K + ), шим тэжээл, бараг бүх шүүсэн глюкоз болон амин хүчил. (Техникийн хувьд, энэхүү шим тэжээлт бодисын дийрэлтийн ихэнх нь proximal convoluted tubule-д явагддаг.)
Нүүрстөрөгчийн хүчиллэг бодисын ингибитор
Актаzolamide шиг карбоны антридратыг дарангуйлагч нь proximal convoluted tubule-д байрлах энзимын нүүрстөрөгчийн энзимразыг дарангуйлдаг. Ерөнхийдөө нүүрсхүчлийн хий нь натри (NHE3 antiporter), кали, ус, амин хүчил, сахар зэргийг таны цусанд эргүүлэх үүрэгтэй. Энэ ферментийг саатуулах замаар, ацетазоламид зэрэг эмүүд бөөрний хоолойн системийн усны хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Глобаомын эмчилгээнд карбоны гаралтай энзидразмийг дарангуйлагчид ихэвчлэн хэрэглэдэг.
Натрийн глюкозын хунчирч 2 (SGLT2) ингибиторууд
Натрийн глюкозын котранспортер 2 (SGLT2) саатуулагч нь фосфоржуулагдсан рибонуклеотидууд бөгөөд проксимал хуримтлагдсан хоолойд байрлах натрийн глюкозын карбантеррилер дээр арга хэмжээ авдаг. Энэ нь эдгээр тээврийн үйл ажиллагааг хориглож, цусан дахь глюкоз, натрийн ионыг дахин шингээх чадварыг бууруулдаг. Бага хэмжээний натри ионуудыг бага хэмжээгээр шингээх (осмос), бага зэргийн диурезийн үр дүнг дахин шингээдэг. Хэдийгээр калейлиффзин, дапллилзин зэрэг SGLT2 эмүүд нь техникийн хувьд бага хэмжээний шээс хөөх эм боловч чихрийн шижингийн улмаас чихрийн шижингийн үйл ажиллагаа ихэвчлэн diabetes.acetazolimide
Loop Diuretics
Фуросемидын нойр булчирхай нь Henle-ийн өтгөн тэлэлтэнд Na / K / 2Cl-ийн тээвэрлэгчийг саатуулдаг; Ингэснээр натри ба усны дахин шингээлтийг цус руу нь багасгана. Давтамжийн шээс хөөх эм нь калийн дахин шингээлтийг задалдаг тул калийн туралттай болно. Хэрэв калийн хэмжээ их хэмжээгээр хордвол гипокалеми үүсдэг. Хамгийн гол нь гипокалиеми нь таны зүрхний үйл ажиллагаа Furosemide гипертензи (цусны даралт ихсэх), уушигны шингэн (уушигны хаван), ерөнхий хавдар, гиперкалиеми (потассиум өндөр агууламжтай), гиперкальцеми эсвэл өндөр кальцийн түвшинг шошгыг ашиглахгүй).
Тиазидид
Тиазид нь distal convoluted tubule дээр Na / Cl дамжуулагчтай хуйвалдан ажилладаг. Натри ион, усыг дахин хэрэглэхээс гадна тиазидууд нь зарим тохиолдолд калийн туранхай үржихэд хүргэдэг. Тиаацидыг гипертензийн эхний шугамын эмчилгээнд хэрэглэдэг. Үнэн хэрэгтээ, алдартай судалгаагаар тиазидууд АХФС-ыг бодвол АГ-ийн эхний шугамын эмчилгээнд илүү үр дүнтэй байдаг гэж үздэг.
Гломеруляр фильтрацийн түвшин (бөөрний үйл ажиллагааны хэмжээ) маш бага, тиазидууд нь сайн ажилладаггүй. Тэмдэглэлээс харахад тиазидууд нь гогцоонд шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэдэг.
АГ-ийн гадна тиазидыг кальци агуулсан бөөрний чулуу, чихрийн шижинтэй хавсран хэрэглэдэг (илүү түгээмэл төрөл 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгаатай).
Кали-Баяжуулах Диуретик
Тэдгээрийн нэрсийн хувьд калийн холилдсон шээс хөөх эм нь калийн хэмжээгүйгээр шээсний хэмжээг ихэсгэх замаар ажилладаг. Спиронолактон буюу амилорид зэрэг калий-амин хүчлүүд нь хуримтлуулах хоолойд ажилладаг боловч үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмыг хэрэглэдэг.
Спиронолактон нь альдостероныг муухай ойлгомжтой хэлбэрээр антацруулдаг. Aldosterone нь adrenal cortex-аар үүсгэгдсэн стероид дааврын бэлдмэл юм. Альдосостерон, кали, натри, усны хатуулгийн үр нөлөөг дордуулах замаар багасна. Спиронолактоныг ихэвчлэн тиазид болон гогцоонд шээс хөөх эмийн улмаас үүсэх калийн дутагдалыг зогсооход ашигладаг. Энэ эмийг зүрхний шигдээсийн дараа эсвэл аль ч шалтгаанаас альдостеронизмыг эмчлэхэд хэрэглэдэг.
Амилорид нь цуглуулах суваг дахь натрийн сувгуудыг блокоор хийснээр усыг дахин шингээх чадварыг бие махбододоо блоклоно. Спиронолактоны нэгэн адил амилоридыг бусад шээс хөөх эмээс үүсэх калийн дутагдалд оруулдаг.
Osmotic Diuretics
Оммосын шээс хөөх эм нь таны биед бүрэн бүтэн өнгөрдөг. Уммитын шээс хөөх эм шиг бөөрний хоолойд хүрэхэд osmosis-ээр ус татна. (Осмосын устай хамт санаарай, ус нь өндөр концентрацитай уусмалыг дагаж байдаг.) Мөн түүнчлэн бөөрний гадна талд висковкомийн шээс хөөх эмүүд (тархи эсвэл нүд гэж боддог) усыг буулгах, хавдахыг багасгах боломжтой.
Нүдний хавдрын (глауком), тархины хавдар (дотоод дахь даралт ихэссэн) хоёулаа эмчлэхээс гадна химийн эмчилгээ эсвэл рабдомиолиз (булчингийн эвдрэл) -аас ууссан нэмэгдэл ачааллын өсөлтийг хоёрдогчоор бөөрний дутагдалд оруулдаг. Өөрөөр хэлбэл, мансууруулах бодисын булчин сулруулж, булчинд булчин татан оруулснаар бага хэмжээний стрессийг бөөрөнд байрлуулна.
Vaptans
Vasoreceptor антагонистууд буюу вaptans (conivaptan ба tolvaptan) нь эмийн шинэ ангилал юм. Тэд васпрессин эсвэл антидеурезийн дааврын эсрэг эмчилгээгээр дамжуулан бие махбодоо электролитын үнэгүй усыг шүүнэ. Ийм учраас vaptans нь SIADH шиг цус багатай натрийн концентрацаар тодорхойлогддог гиператемлын нөхцөлд тусалдаг.
Энэ нийтлэлд дурдсан шээс хөөх эмийн ихэнх нь жороор олгогддог. Гэсэн хэдий ч, жороор олгохгүй бол шээс хөөх эм авах боломжтой. Хэдийгээр таны шээсний хэмжээ нэмэгдэж, электролитийн түвшинг ихэсгэж байгаа ч, зөв буруу хийснээр шээс хөөх эм нь шингэн алдалтыг үүсгэж, үхлийн аюултай электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсгэдэг. Диуретик нь элэгний хатуурал, зүрхний дутагдал, бөөрний дутагдлыг улам хүндрүүлдэг. Зөвхөн эмийн тэнцвэрийн асуудлыг шийдвэл эмчтэй зөвлөлдсөний дараа шээс хөөх эм аваарай.
Эцэст нь хэлэхэд, хэрэв та кофейны тухай гайхаж байгаа бол эрүүл хүн каффейнжуулсан ундаа уухад шингэн алдагдах нь ундааны хэрэглээний эзэлхүүнээс их биш бөгөөд усны түвшин буурахаас сэргийлдэг гэсэн судалгаа харуулж байна. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та эрүүл байх юм бол кофейн аюулгүй байна.
Эх сурвалж:
Eaton DC, Pooler JP. Бүлэг 8. Калийн балансын зохицуулалт. Үүнд: Eaton DC, Pooler JP. eds. Вандерын бөөрний физиологи, 8e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Шээс хөөх эмүүд. In: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Үндсэн & Клиникийн эм зүй, 13e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2015.