Судалгаа нь хариултыг олсон байж магадгүй
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд ( NSAIDs ) нь ходоод, өвдөгний үений osteoarthritis эмчилгээний үндсэн цэгүүдийн нэг юм. Ү NSAIDs нь молекулыг хаах замаар циклококсигеназ гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь простагландинууд гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн дохиоллын молекулуудын блокуудыг блоклодог. Prostaglandins нь бидний биед хэд хэдэн функцийг хариуцдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь үрэвсэл юм.
Простагландины синтезийг блоклох замаар NSAID нь бидний биед үрэвслийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь өвдөлт мэдэгдэхүйц буурдаг.
Простагландинууд нь бас бие махбод дахь өөр бусад функцийг ходоодны дотор талд байлгах зэрэг үүрэгтэй бөгөөд NSAID-ийн зарим сөрөг нөлөөнүүд нь эдгээр функцийг хаахаас хамгаалдаг. ялангуяа NSAIDs нь ходоодонд хэцүү байж болох ба NSAID нь удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ходоод, гэдэсний (нарийн гэдэсний) шарх үүсгэдэг. Эдгээр эмүүдийг сайн судалж, остеоартриттай хүмүүст түгээмэл хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд NSAID-ийг ашиглах нь өвдөгний остеоартрит эмчилгээний удирдамжинд АНУ-ын Ортопедийн мэс заслын мэс засалчдын Академи (AAOS) цөөн хүчтэй эерэг зөвлөмжүүдийн нэг юм.
Эмч нар NSAID-ыг OA-ийн эхний эмчилгээ гэж үздэг. Мансууруулах бодисын бүлгийн доор хэд хэдэн төрлийн эмүүд байдаг бөгөөд үүнд аспирин, ibuprofen (Advil), напроксен (Aleve) зэрэг эмүүд байдаг.
Ацетаминофен нь парацетамол буюу Тиленол гэдэг нэртэй бөгөөд NSAID ангитай ойролцоо байдаг мансууруулах бодисыг ихэвчлэн ижил зорилгоор хэрэглэдэг боловч үрэвслийн эсрэг шинж чанаргүй хүчтэй байдаг тул энэ нь ихэвчлэн NSAID ангийн нэг хэсэг биш юм.
NSAID нь бусад өвчнөөс илүү үр дүнтэй гэж бидэнд хэлэх маш бага мэдээлэл бидэнд бий.
Энэ нь гуравдугаар сард Lancet-д гарсан саяхны тойм хүртэл юм. Бид цаашаа явахаас өмнө энэхүү судалгааны эх сурвалжийг товчхон ярих болно. Лансет бол 1820-иод оноос эхлэн Нэгдсэн Вант Улсад байрладаг анагаах ухааны сэтгүүл бөгөөд хамгийн нэр хүндтэй сэтгүүлүүдийн нэг бөгөөд анагаах ухааны түүхэн дэхь хамгийн нийтлэлүүдээс хамгийн ихээр нөлөөлсөн платформ байсан юм.
Лансетэд анх нийтлэгдсэн нийтлэлүүдийн зарим жишээ нь мэс заслын үр дүнг ариутгасан мэс заслын үр дүнгийн талаар 1870 онд хэвлэгдсэн Lister-ийн хэвлэлийн жишээ бөгөөд мэс засал хийхээс өмнө мэс засал хийлгэсэн мэс заслаар удирдуулсан эхний мэс засал байсан . Лансет нь Роналд Росс мөн л мэлмийд тарвагыг дамжуулдаг гэж МакБрид тэмдэглэжээ. МакБрид нь thalidomide (жирэмслэлтэд түгээмэл хэрэглэгддэг эсрэг эмийн түгээмэл эм) нь ноцтой гажиг үүсгэдэг болохыг тогтоожээ.
Лансет өндөр чанарын нийтлэлүүдийг нийтлүүлж, сүүлийн үеийн түүхэн дэх өндөр чанарын тоймыг хэвлэн нийтлэх ажлыг хийж, эмнэлзүйн чухал асуултад хариулахын тулд олон тооны судалгаанаас гарсан өгөгдлийг нэгтгэж байна. Тэдний сүүлд гаргасан "сэтгэцийн өвчний оношлогоо нь өвдөг, ходоодны остеоартриттай холбоотой өвдөлтийг эмчлэхэд хамгийн шилдэг нь юу вэ?"
Нэг секундын турш энд зогсоод маш чухал зар тавьдаг. Энэ судалгаа нь Аюулгүй байдлыг үнэлэхгүй. Иймээс эдгээр өгөгдлүүдийн аль нь ч үр нөлөөний профиль эсвэл эдгээр эмийг хэр зэрэг хортой гэж үздэг, тэд зөвхөн өвдөлт намдаах үр нөлөөг хардаг.
Судалгаагаар 8,973 тайлан илэрсэн бөгөөд үүнээс 74 нь санамсаргүйгээр хяналтанд авсан 7 төрлийн NSAID ба Тиленолыг харьцуулсан судалгаа юм. Энэ нь сэдэв дээр хамгийн өндөр чанарын нотлох баримтыг цуглуулж байна. Эдгээр туршилтуудын хооронд ойролцоогоор 60000 хүн өвчин намдаах зорилгоор янз бүрийн ҮСХ-ны эмчилгээ, янз бүрийн тунгаар эмчилсэн байна. Дараа нь мета-анализ хийсний дараа эдгээр бүх өвчтөнүүдийг нэг бүлэгт хувааж, NSAID-ийн аль нь хэрэглэсэн нь өвдөлтийг сайжруулахад хамгийн үр дүнтэй болохыг харуулсан.
Хэдийгээр энэ нь аргуудыг хялбаршуулах боловч арга зүй нь энэ зүйлд хамаарахгүй.
Судалгаанд хамрагдсан 22 эмийн хослолоос 5 нь плацебо (сахар-бэлдмэлээс) илүү сайн үйлчилдэггүй. Тэдний 5 нь Тиленол 2 граммаас бага, өдөрт 3 гр-аас бага тунгаар, diclofenac (Voltaren) өдөрт 70мг, Напроксен өдөрт 750мг, өдөрт 1200мг-оор ibuprofen хэрэглэнэ. Эдгээр нь тунг тодорхой үр дагавартай болохыг тэмдэглэх нь чухал бөгөөд зарим тохиолдолд эдгээр эмүүдийн тун илүү үр дүнтэй болохыг баталсан байдаг. Зургаан арга хэмжээг хамгийн үр дүнтэй гэж үзсэн: diclofenac (aka Voltaren) 150 мг / хоног, etoricoxib (ихэвчлэн Arcoxia) 30 мг / өдөр, 60 мг / өдөр, 90 мг / хоног, рефофокси (Vioxx) 25 мг / мг / хоног.
Илүү нарийн статистикийн туршилтаар диклофенийг 150 мг / хоног ба etoricoxib 60 мг / хоногт бусад бүх эм, тунтай харьцуулахад өвдөлт намдаах эмчилгээнд хамгийн сайн гүйцэтгэсэн. Үр дүнг сайжруулахад өөр өөр АХХОУС-ыг харьцуулж үзэхэд энэ нь диклофенак (Voltaren) 150мг / хоног ба rofecoxib (Vioxx) 25мг / өдөр шиг харагдана.
Үргэлжлүүлэхийн өмнө бид Vioxx (rofecoxib) дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Энэ туршилтаар өвдөлтийг багасгах, үйл ажиллагааг сайжруулснаар үр дүнтэй мансууруулах үйлчилгээ үзүүлдэг байсан бол Vioxx нь аюулгүй эм биш юм. FDA нь зах зээлээс үүнийг зах зээлээс гаргаснаар зүрхний шигдээс, удаан хугацааны хэрэглээтэй холбоотой цус харвалтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь аюултай сөрөг нөлөөнөөс болж өвдөлтийг намдаах нөлөөтэй байдаг. Үүнийг ашигтай хувилбар гэж үзэхгүй.
Тэгвэл энэ нь юу гэсэн үг вэ? Энэ бол бүхэл бүтэн өгөгдөл юм. Миний бодлоор энэхүү өндөр чанарын мета-шинжилгээнээс хоёр гэрийг авах боломжтой байдаг. Нэгдүгээрт, парацетамол (мөн ацетаминофен буюу Тиленол гэж нэрлэдэг) бидний бодсоноос өвдөлтийн хяналтанд бага нөлөөтэй байж болно. Энэ судалгаа нь өвдөгний өвдөгний үеийн osteoarthritis өвөрмөц шинж юм гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Магадгүй Тиленол өвдөлтийг хянах өөр бусад нөхцөлд өвдөлтийг хянах маш сайн байдаг, энэ нь тийм биш юм. Торгон, өвдөгнийх нь OA нь Tylenol бол муу сонголт юм шиг харагдаж байна. Диклофенак 150мг / хон байх үед өвдөлтийг хянах, үйл ажиллагааг сайжруулах хамгийн үр дүнтэй байсан.
Энэ нь дунджаар 3 сар орчим хугацааны богино, дунд хугацааны үр дүнг харуулсан. Эдгээр эмүүд олон жилийн туршид урт хугацааны туршид өөр өөр эмчилгээг гүйцэтгэх байсан уу? Магадгүй бид илүү урт хугацааны судалгааг хийх хэрэгтэй. Энэ өгөгдлийг тайлбарлахад хамгийн хэцүү зүйл бол эдгээр эмийн аюулгүйн дүр төрхийг тодруулахгүй байх явдал юм. ҮСГ нь ходоод гэдэсний цус алдалт (ходоод, гэдэсний) эрсдлийг нэмэгдүүлж, зүрхний шигдээсийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Мөн NSAID тус бүр ямар түвшинд, ямар түвшинд NSAID хэрэглэх нь эдгээр эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг нь өөр өөр байдаг. Гэд өвдөгний эмчилгээний шинэ эмийг эхлүүлэх шийдвэрийг эмчтэйгээ сайтар ярилцах хэрэгтэй бөгөөд та хоёрын аль аль нь эмийн тус тусдаа давуу ба сул талыг жинлэн авч, таны хувьд зөв шийдлийг сонгох хэрэгтэй. .