Цусны шинжилгээ нь цус харвалт оношлох боломжтой юу?
2018 оны 2-р сарын 14-нд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) депрессийн оношлогоонд цусны шинжилгээ хийхийг зөвшөөрсөн.
Гэмтлүүд нь анагаах ухааны дадал бол урлаг, шинжлэх ухаан хоёрын аль аль нь төгс жишээ юм. Хэдэн арван жилийн туршид бага зэргийн гэмтлийн тархины гэмтэл (TBI) нь цуурхал гэж ойлгогдож байсан. Тархины эдэд хэрхэн нөлөөлж, урт хугацааны үр нөлөө, эмчилгээ, шинж тэмдэг илэрч байсан нь 20-р зууны төгсгөл хүртэл хатуужилд ороогүй байна.
Мэргэжлийн хөлбөмбөг , ялангуяа мэргэжлийн хөл бөмбөг , цэргийн байлдааны ажиллагаатай холбоо барина. Учир нь толгой өвдөх нь толгой өвдөхөд хүргэдэг. Бүдүүлэгийн аюул улам тодорхой болсноор эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид үүнийг яаж таних талаар тодорхой ойлголттой байдаг.
Цусны шинжилгээ яаж ажилладаг вэ?
Цусны тестийг Banyan Tain Trauma Indicator гэж нэрлэдэг бөгөөд UCH-L1 болон GFAP гэж нэрлэдэг уурагуудын түвшинг хэмждэг бөгөөд цусны урсгал руу тархины эдээс ялгардаг. Осол гэмтэл 12 цагийн дотор хэмжигдэх үед эдгээр уургийн түвшин нь тархины цус харвалт болох CT scan эсвэл MRI- тай эсэхийг шалгахад тусална.
Бага зэргийн гэмтэлтэй тархины гэмтэл-үе мөч нь ихэвчлэн тархины зургийг харуулдаггүй. Цаашид КТ сканыг авахад шаардлагатай цацраг туяа их хэмжээгээр өртөх нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Энэ эрсдэл нь амь насаа алдах магадлалыг оношлоход үнэ цэнэтэй байдаг ч CT шинжилгээнээс зайлсхийх шаардлагагүй.
Цусны шинжилгээ гэж юу вэ
Banyan Тархи гэмтэлийн үзүүлэлт нь эмч нар CT scan хийх эсэхийг шийдэхэд тусалдаг. Туршилтыг батлахын тулд FDA-ийн хэрэглэж буй судалгаагаар өвчтөнүүдийн оношлогоо нь цаг хугацааны 97.5% -ийг СТ-ээр илрүүлсэн байна.
Туршилтыг оношлоход цаг хугацааны 99.6% нь СК-ийн сканаар илрэх өвчтөнд гэмтэл байгаагүй гэж таамаглаж байсан.
Тиймээс, эхний оношлогооны хэрэгсэл болгон ашиглаж байгаа тохиолдолд энэ шинжилгээг тархины СТ сканыг цацрагийг тэсвэрлэх шаардлагагүй өвчтөнүүдийг арилгахад тусалдаг. Туршилт нь их хэмжээний удаашируулалт үүсгэлгүйгээр КТ скан хийхээс өмнө хэрэглэхэд хангалттай.
Цусны шинжилгээ ямар хийдэггүй вэ?
Энэ нь мөргөлдөөнийг оношлохгүй. Энэ ялгааг ойлгох нь чухал. Яагаад гэвэл эмч нар глюкометр шиг харагдах духуйн төрлийг гаргаж, том тоглоомын талбарт цусны дусал дуслаар оношлогддог.
Наад зах нь болоогүй байна.
Энэ туршилт нь өөрөө шийдэгдээгүй болно. Энэ бол мундаг зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь тархины хүнд бэртлээс болж хүнд өвчтэй хүмүүст хүрэх эмч нарт туслах болно. Энэ шинжилгээгээр илүү оношлогооны уламжлалт арга, Глектер Кома хэм болон бусад мэдрэлийн шинжилгээний аргуудыг ашиглан эмч нар өвчтөнд цацраг идэвхт бодисоор өдөөгдөх эсэхийг шийдэхэд туслах болно. Энэ бол жижиг зүйл биш юм.
Гэнэтийн ослоос урьдчилан сэргийлэх нь
Олон жилийн турш улайх нь оношлогооны хоёр шалгууртай байв:
- Өвчтөн түр зуур ухаангүй болсон байна.
- Өвчтөн түүнд ямар цохилтыг санадаггүй.
Гуравдахь, заримдаа ярьдаггүй, оношлогооны шалгуур нь гэмтэлтэй байх ёстой гэсэн үг юм. Өвчтөн цочромтгой болохоос биднийг оношлох гэж цочроод үзэх хэрэгтэй. Үнэндээ энэ бол өнөөгийн цорын ганц стандарт юм. Энэ нь толгой дээр бөөндөөгүй байсан юм.
Бөхөнгийн асуудал хариуцсан алба / Батлан хамгаалах яамны эмч нарын дадал зуршлаас зайлсхийх нь бага зэргийн гэмтэлтэй тархины гэмтэл юм. Энэ нь үе мөчний оношлогоонд зориулсан орчин үеийн алхмуудыг хийх ажил юм. Санах ёстой хамгийн чухал зүйл бол энэ нь хасагдах онош юм. Үүний гол санаа нь өвчтөн тархины гэмтэл бэртэл аваагүй гэдгийг батлах явдал юм.
Хэрэв тэр амь насанд аюултай гэмтлийн тархины гэмтэл байхгүй бол өвчтөн цочромтгой байж болно. Хүнд явцтай байдлыг тодорхойлохын тулд бүдүүн хүзүүний зарим шинж тэмдгүүд болон шинж тэмдгүүд нь:
- Ухамсрын түвшинг түргэн бууруулж (голдуу Glasgow Coma Scale-ийг ашиглан)
- Мэдрэлийн мэс заслын тасралтгүй бууралт (эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага)
- Тэгш бус сурагч (гэмтэлтэй тархины гэмтэлийн гол шинж тэмдэг)
- Сахалт (ялангуяа өвчтөн өмнө нь хэзээ ч хийдэггүй байсан)
- Давтан бөөлжих
- Мэдрэлийн алдагдал: мотор (зөв хөдөлж чадахгүй) эсвэл мэдрэх чадвар (мэдрэгчтэй хүрч чаддаггүй)
- Давхар үзэгдэл
- Толгой өвдөх явц сайжирна
- Хүмүүсийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй эсвэл спортоор хичээллэх боломжгүй (спортод өвчтөн магадгүй эсрэг багийн нэрийг санахгүй байж болно)
- Хэл яриа
- Ер бусын зан байдал (хувь хүний өөрчлөлт, жишээ нь)
Хэрэв өвчтөн эдгээр шалгуурын аль нэгэнд нь дурдагдсан бол гэмтэл ихтэй гэмтэлтэй тархины гэмтэл үүсч болзошгүй бөгөөд өвчтөнд мэс засал хийлгэх боломжтой (мэс засал, epidural hematoma гэх мэт) эмчилгээг хийлгэж болно.
Уламжлалт болон орчин үеийн үнэлгээнүүдийн хоорондох хамгийн том ялгаа нь өвчтөн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сэтгэлийг түгшээхээс зайлсхийх шаардлагагүй болсон явдал юм. Үнэн хэрэгтээ, эмч мэргэжлээр толгойг нь хэрхэн зөөлрүүлж, гэмтэл учруулж болохыг мэдэж авсаар байна.
Цусны шинжилгээ яаж туслах вэ?
Дээрх шинж тэмдгүүдийн зарим нь маш бага гэмтлийн тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. Гүдгэрийн стандартаар хүртэл тэд бага байх боломжтой.
Энэ бол цусны тест юм.
Зөвхөн толгой өвдөх эсвэл бөөлжиж буй домог руу довтолгооны түүхтэй өвчтөнүүдэд жагсаасан бусад шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг үзүүлээгүй тохиолдолд CT scan нь баталгаатай байж болох юм. Цусны шинжилгээ хийлгэх хүртэл энэ шийдвэрийг эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэгчид нь ямар нэгэн нотолгоогүйгээр аль нэг аргаар буюу нөгөөгөөр нь шийднэ.
Одоо эмч цусны урсгалын цочирлогдсон биомаркеруудыг туршиж үздэг. Туршилт нь сөрөг байвал 100-аас 99,6 дахин их гэсэн үг. Өвчтөн нь CT scan дээр ямар нэгэн зүйл харагдахгүй болно. Энэ нь эмчийг бага инвазив багаж хэрэгслийг үнэлэхэд чиглэсэн тодорхой замыг өгдөг. Энэ нь өвчтөн 0.4% -д байхгүй бөгөөд CT scan дээр ямар нэг зүйл харагдахгүй гэсэн үг биш юм. Гэхдээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өвчтөнийг бүгдийг нь зохих ёсоор хэрэгжүүлж байгаа эсэхийг шалгаж байх болно.
TBI цусны шинжилгээ хийх ирээдүй
Энэ нь зөвхөн эхлэл байх болно. Эхний сорилыг нэвтрүүлэхээс өмнө зарим уурагыг биомаркер болгон ашиглаж байсан. Нэмэлт судалгаа нь өвчтөн тархины гэмтэл бэртэл гэмтэл учруулахад мэдэгдэхүйц түвшинд анхаарлаа төвлөрүүлэх магадлалтай. Биомаркерууд өвчтөн эдгэрсэн үеийг тодорхойлоход оролцдог.
Хэдийгээр цусны дусал нь яг одоо хийгдэж байгаагүй ч биомаркерын цусны шинжилгээний ирээдүй биш гэсэн үг биш юм. Багийн эмч мэргэжлийн спорт буюу байлдааны эмч нарыг урд талд нь байлдан дагуулж байгаа эмчийг төсөөлж, гэмтсэн цэрэг эсвэл тоглогчийг турших боломжтой эсэхийг шалгахын тулд төсөөл.
Єнєєдєр, євчтєнд хохирол учруулсан нєхцєлд эргэж очих шийдвэрийг євчтєнд мэдэгдэхїйц дарамтанд оруулах шийдвэрийг хамгийн сайн таамаглалд тулгуурлан хийдэг. Эмч нь ихэвчлэн мэдрэлийн үйл ажиллагааны суурь үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд өмнөх цочролын сорилыг ашигладаг бөгөөд дараа нь тоглогч эсвэл цэрэг гэмтлийн цэг дээр дахин давтана. Хэрвээ өвчтөн хоёр дахь удаагаа хийхгүй (өөрийн гүйцэтгэх дарамтанд байгаа бол) түүнийг талбайгаас зайлуулж, цаашдын эмчилгээнд хамрагдах боломжтой.
Цусны шинжилгээ нь тоглолтыг дахин давтах буюу тулааны талбарт шилжүүлэх тэмдэг болдог. Хэрэглээ нь харагдах болно.
Эх сурвалж:
> Гэнэтийн ослын менежмент / mTBI Ажлын хэсэг. БЗД / Докторын эмгэгийн менежментийн удирдамж. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Аав, Л., Эдвардс, Д., & Рамиа, М. (2015). Хөнгөн хагалгааны омгийн гэмтэлийн талаар ийлдсийн биомаркер судлах. CRC Press / Тэйлор & Франсис . Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Аав, Л. (2016). Цустай холбоотой биомаркерууд болзошгүй. Спортын анагаах ухаан ба артраскопи тойм , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117