Хувь хүний тэргүүлэх чиглэлүүдэд тохиолдсон гажуудал
АНУ-ын Урьдчилан Сэргийлэх Үйлчилгээний Ажлын хэсэг нь эмнэлзүйн урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлдэг тэргүүлэх байгууллага бөгөөд цэвэршилтийн үед дааврын эмчилгээ хийх архаг өвчний урьдчилан сэргийлэлтийн талаарх өмнөх дүгнэлтийг дахин нотолж байна. Ажлын хэсгийнхэн энэхүү стратегийг "D" -ын үсгийн зэрэглэлд гаргаж, нотолгоонд үндэслэн зөвлөмжийн дагуу гаргаж өгсөн.
Маш тодорхой, өндөр нотолгооны стандартыг ашиглан, цэвэршилтийн үед бүх эмэгтэйчүүдэд "ерөнхийдөө" дааврыг орлуулах эсэхийг (HR) зөвлөж болно. Энэ нь зүрх судасны өвчин, хавдар, чихрийн шижин, цочрол, остеопороз, эдгээр дутагдалтай холбоотой дутуу нас баралтын эрсдэл, ажлын хэсэг нь гарцаагүй юм. Боломжит нотолгоонд тэрхүү асуултын хариулт нь: үгүй. Гормоны орлуулах олон боломжит ашиг тустай боловч олон тооны болзошгүй хор хөнөөл, ерөнхийдөө хамгийн сайн, хамгийн сайн туршсан сорилын өгөгдлүүд нь цэвэр ашиг тусыг харуулж байна.
Гэвч Ажлын хэсгийн хариулт нь ноцтой бэрхшээлтэй байж болох хэдий ч тэдний асуулт бол өөр нэг асуудал юм. Ерөнхийдөө цэвэршилтийн дааврын орлуулалтын талаар ерөнхийд нь дүгнэж үзсэн үү, бүх эмэгтэйд ерөнхийдөө аль нэг эмэгтэйд сайн зөвлөгөө өгч чадах уу? Миний бодлоор энэ нь тийм биш юм. Зорилтот бүлгийн дүгнэлт нь өндөр стандартад нийцсэн нотолгооноос шууд л дагаж мөрддөг ч тэр нотолгооны хязгаарыг ч бас татгалзаж болно.
Олон тооны чухал асуудлууд нь нарийвчлан судлагдаагүй, нарийвчлан судлагдаагүй, эсвэл далайд гардаггүй.
Дөрвөн алдаа
Ажлын хэсгийн бүх хүндэтгэл, түүний дүгнэлтийг харгалзан үзээд, даавар солих эсрэг дүгнэлт хийхэд учирч болзошгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй талаар хамтран ажиллагчдын үзэл бодлыг хуваалцаж байна. Тухайлбал, Ажлын хэсгийн зөвлөмж нь дөрвөн хүндрэл учруулж байна гэж би бодож байна:
1) Ачаа хуваах
Популяцийн талаархи өгүүлбэрийг тайлбарлах бүрдээ хоёр чиглэлд эрсдэлд орох аюултай. Бөөндөх бүлэг бол маш олон бүлгийн маш олон гишүүд бүгд адилхан ханддаг үед юм. Багасгах гэдэг нь групп доторх ялгаатай байдлын ач холбогдлыг ерөнхийд нь дэд бүлгийн шинжилгээнд ашиглана.
Ажлын хэсгийн ажлын байр нь хүн амд хамаарах зөвлөмжийг гаргах явдал юм. Тухайлбал, томоохон ажлын хэсэг нь зээл олгох чадвартай байдаг.
Ямар хариуцлага хүлээх вэ? Гэсэн хэдий ч дааврын орлуулах тухай тэдний дүгнэлт нь энэ сэдэвт хамгийн ихээр нэгдмэл туршилт явуулсан, эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн санаачлага дээр тулгуурладаг . Гэхдээ энэ нь ахмад болон залуу эмэгтэйчїїдийг хамруулсан юм. Цэвэршилт хийсний дараа HR-г эхлүүлсэн эмэгтэйчүүд, арван жилийн дараа үүнийг эхэлсэн хүмүүс; Хорттертотоми хийлгэж байсан бөгөөд дан ганц эстроген хэрэглэж байсан; мөн простерерононтой эстрогентэй хослуулах шаардлагатай гэмтэлгүй савтай эмэгтэйчүүд.
Эдгээр бүх эмэгтэйчүүд бүгд Хүний нөөцийн адил үр дүнтэй байна уу? Үүнээс хол. Хамтран ажиллагсад бид 2013 онд АНУ-ын Нийгмийн эрүүл мэндийн сэтгүүлд Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн санаачлагын мэдээлэлд тулгуурлан дүн шинжилгээ хийжээ. Гэхдээ энэ нь антрогеогоор өдөөгдсөн эмэгтэйчүүдэд урт хугацааны үр дагаварт тулгуурлав.
Эдгээр эмэгтэйчүүд нь 50 нас хүрэхээсээ өмнө эсвэл эстроген эм ууж эхэлсэн үед цэвэршилтийн дундаж хугацаа эхэлж, бүх шалтгаант нас баралтын эрсдэлд ихээхэн хэмжээгээр буурсан байна. Бидний тайлбарласнаар АНУ-ын хэдэн арван саяд багтаж байгаа энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдийн хувьд эстрогений орлуулалтын хэрэглээг алдаагүй арван хэдэн арван жилийн нас баралтад хүргэж байна. Иймд энэ нь бөөндөх аюул юм.
2) Baby and Bathwater
Уур амьсгалын өөрчлөлттэй холбоотой гэнэтийн үзэгдлүүд нь хүүхэд, усанд усыг ялгаж салгахгүй байх явдал юм. Ажлын хэсгийн зөвлөмжийн тулгуурласан сорилтын үр дүнгээс харахад дааврын орлуулах хугацаа, цэвэршилтийн эхэн үед хамаарах хугацаа, эстрогений болон прогестероныг нийлүүлэх эсэх талаар онцлон тэмдэглэсэн.
Хүний нөөцийг ашиглах бүх эмэгтэйчүүдэд өгөх зөвлөмж нь усанд орох усыг зайлуулахгүй байхыг зөвлөж байна.
3) Ньютонын гурав дахь хууль
Хөдөлгөөний алдартай гуравдахь хууль бол үйлдэл бүрийн хувьд тэгш, эсрэг хариу үйлдэл юм. Өнгөрсөн зууны туршид даавар орлуулах тухай ойлголтыг даван туулж, ажиглалтад тулгуурласан сорилтыг даван туулж, санамсаргүй туршилтыг үндэслэн даван туулах чадвартай болсон. Савлуурын савлуур бүр одоогийн мэдээлэл, өгөгдөлд мэдээлэл өгдөг ч зарим талаараа эсрэг чиглэлд өмнөх дүүжлүүрийн эсрэг хариу үйлдэл хийдэг. Шинжлэх ухааны үзэл санаа энэ хөдөлгөөнийг энгийн хууль тогтоомжтой адилхан гэж үзэж болохгүй, гэхдээ миний үзэл баримтлал бүгдэд нь дархлаа байхгүй байна.
4) Нотлох баримтгүй байх эсэх
Ажлын хэсгийн зүгээс авч үзсэн судалгааны өндөр стандартууд нь ашигладаг нотолгоо нь сайн байх болно. Бодит нотолгоонд бүрэн мэдээлэл өгдөг шийдвэрт яагаад чухал байдаг вэ? Үгүй, үгүй. Мэдээж хэрэг, нотлох баримт нь тодорхой дүгнэлтийг дэмжих хангалттай нотолгоо байгаа эсэхийг шийдэх ёстой. Гэсэн хэдий ч нотолгооны процесс нь байхгүй гэсэн баримт нотолгоо байхгүй байх боломжтой.
Энэ нөхцөлд энэ нь юу гэсэн үг вэ гэвэл ерөнхийдөө "дааврын орлуулалт" гэж ерөнхийдөө санамсаргүй тестийн бүх өгөгдлүүд нь үнэндээ даавар орлуулах нэг тод, тодорхой бус хувилбараар хязгаарлагддаг: Premarin (эстроген , адуу, хүнээс бусад), ба Provera (мегароксипрогеронон ацетат, нийлэг, өндөр эрчимтэй прогестерон). Эдгээрийн хослолыг "Prem / Pro" гэж нэрлэдэг. Эдгээр тодорхой дааврын талаар бидний мэддэг зүйл бусад бүх хүмүүсийн талаар бүрэн мэдэгддэг үү? Үгүй ээ, энэ нь тийм ч нотолгоо байхгүй юм. Ажлын хэсэг нь "байхгүй нотолгоог" гэж үздэг бөгөөд хэрэв сайн бэлдмэл хэрэглэж байсан ч даавар орлуулахаас ашиг тусгүй нотолгоо байгаа эсэхийг нотолж чадна гэдэгт итгэлтэй байж болно. Энгийн баримт бол бид үнэхээр мэдэхгүй.
Таны хувьд зөв гэж шийдэх
Дээрх бэрхшээлүүдийн нэгэн адил ажлын байрны зөвлөмж нь өөрийн хувийн шийдвэр гаргахад чухал ач холбогдол бүхий гурван тэргүүлэх чиглэлийг онцолж,
1) Яг юу вэ?
Гормоны бэлдмэлүүд тэдгээрийн үр нөлөөнд өөр өөр байдаг гэдгийг шинжээчид хүлээн зөвшөөрдөг. Туршилтын дээжийг ихэнхдээ санал болгодог ихэнх тохиолдлуудад санамсаргүй байдлаар туршилтын датаг ашиглах боломжгүй байдаг. Прастерийн бэлдмэлүүд Prem / Pro-ийн хувьд архаг өвчний эрсдэлийг бууруулах шийдвэрийг гаргаж чаддаггүй ч Prem / Pro-ийн туршилтууд ийм ашиг тусыг үгүйсгэж чадахгүй. Боломжтой өгөгдөлд эстроген дээр нэмэх нь прогестерон, эстроген дантай харьцуулахад нэлээд ялгаатай байна.
2) Яг хэзээ?
Гормоны орлуулалтын үр нөлөө ялгаатай байдаг. Цэвэршилтийн үед залуу эмэгтэйчүүд хэрэглэх нь ашиг тусаа өгч, дараа нь хэрэглэхээс илүү эрсдэл багатай байдаг. Том хэмжээний санамсаргүй туршилтууд нь эдгээр бүлгүүдийн өгөгдлийг нэг дор цуглуулж байхад илүү хоцрогдолтой хэрэглээг хамардаг.
3) Яг хэн бэ?
Хорт хэтрэх мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд прогестеронгүйгээр эстроген дааврыг хэрэглэж болно. Цэвэршилтийн эхэн үед гормоны нөхөн төлжилтөд илүү их ач холбогдол өгдөг. Хувь хүний эрсдэлд үзүүлэх эерэг нөлөө нь гэр бүлийн түүх, эрсдлийн түвшингээс хамаарч өөр өөр байдаг. Зорилтот бүлэг нь хүн амын түвшний удирдамжаар хангах үүрэгтэй боловч урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга нь маш их хувь хүн байдаг тул энэ нь асуудалтай байдаг. Энэ бол эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндэд чиглэсэн тэргүүлэх байгууллагуудын дүгнэлт бөгөөд цэвэршилтэй холбоотой эрсдлийн тодорхой асуулт юм.
Эцэст нь хэлэхэд ХНХ нь архаг өвчний эрсдэлийг бууруулахын оронд шинж тэмдгийг эмчлэхэд ашигладаг. Хүний нөөцийн ашиглалтын талаар өндөр нарийвчлалтай зөвлөмжийг санаандгүй санамсаргуйгээр, эмэгтэйчууд, тэдний эмч нарыг негеетэйгее ашиглахаас зайлсхийж болох юм. Хүний нөөц нь эмэгтэйчүүдэд архагшсан өвчний эрсдлийг эрс бууруулахгүй ч гэсэн үүнийг ихэсгэдэггүй. Энэ нь зөвхөн "угаах" тухай юм. Зарим эрсдлүүд гарч, зарим нь доошоо бууж ирдэг. Цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийг бууруулахын тулд хүний нөөцийн богино хугацааны хэрэглээ нь амьдрах чадвар сайтай, боломжийн, ерөнхийдөө бага эрсдэлтэй хувилбар хэвээр байна.
Энэ бүхнээс хийсэн зүйл бол Ажлын хэсэг нь эмэгтэйчүүдэд ерөнхий асуултад хариулах найдвартай, нотолгоонд суурилсан хариултыг бий болгосны зэрэгцээ тэрхүү асуултад эмэгтэй хүн ямар байх нь зөв биш байж болох юм. Архаг өвчний эрсдлийг багасгахын тулд амьдралын хэв маягийн аргыг хэрэглэх нь бүгдэд зөвлөдөг, гэхдээ Хүний нөөцийг зарим хүмүүст санал болгож болно. Онцгой хариултыг оновчтой шийдэх хамгийн сайн арга бол хүн амыг бодохгүй байхын тулд эмчээс асуулт асуух явдал юм.