Эмчилгээний төлбөрийн үйл явцыг сайжруулж, эдгээр зөвлөмжийг ашиглан алдаанаас урьдчилан сэргийлэх
Medicare төлбөрийн нэхэмжлэл нь танд Medicare төлбөрийн удирдамжийн талаарх зөв мэдлэгтэй бол татгалзах, үгүйсгэх шаардлагагүй. Доор үзүүлсэн мэдээллүүд нь ихэвчлэн хийдэг алдаанаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хийгддэг зарим зүйлс байдаг.
Мерси Корпорацийн вэбсайтад зочлохын тулд ажлын олон төрлийн тусламж, удирдамж, хэвлэмэл материалыг авах боломжтой.
Эмнэлгийн төлбөрийг яах вэ?
Үйлчилгээ, туршилт, гүйцэтгэсэн горим дээр үндэслэн кодоо зөв гаргасан байх.
Эмнэлгийн бүртгэлийг бүх үйлчилгээнүүдийн үнэн зөв тодорхойлолт, туршилт, журмын дагуу өвчтөний шинж тэмдэг, гомдол, нөхцөл байдал, өвчин эмгэг, гэмтэлтэй сайтар нарийвчлан үзүүлсэн.
CPT / HCPCS процедурын кодыг эрүүл мэндийн бүртгэлд баримтжуулахдаа Medicare-д мэдээлнэ үү.
Medicare-ийн удирдамжийн дагуу нэхэмжлэхийг CPT / HCPCS кодод тохирох засварлагчид сонгож, тайлагнана уу.
Эмнэлгийн бүртгэлд шаардагдах цаг хугацаа, эмчилгээний давтамж, эмнэлгийн бүртгэлд байгаа нэгжийн тоо зэргийг оруул.
Өвчний шинж тэмдэг, өвчний шинж тэмдэг, өвчин эмгэг, өвчний шинж тэмдэгтэй нийцсэн ICD-9 оношлогооны кодыг өвчтөний эмнэлгийн бүртгэлд тусгасан өвчтөний шинж тэмдгүүд, гомдол, нөхцөл байдал, өвчин эмгэг, гэмтэлтэй холбоотой хамгийн өндөр түвшинд мэдээлнэ үү.
Анхдагч Medicare болон MSP-ийн нэхэмжлэлийн үйлчилгээний хугацаанаас хойш нэг жилийн дотор файлын нэхэмжлэлийг хийдэг .
Нэг үйлчилгээ, горимыг нөгөөтэй нь хамтад нь хамрах магадлалтай, эсвэл энэ нь магадгүй эмчилгээний горимоос шалтгаалсан тул олон тооны үйлчилгээ, эсвэл процедурыг нэгтгэн дүгнэхээс сэргийлэхийн тулд Үндэсний зөв зөв кодлох санаачилга (NCCI) болон Эмнэлгийн магадлал багатай засваруудыг (MUEs) нэг өвчтөнд тэр өдөрт нь хийх ёстой.
Хүсэлт гаргагчаас хүлээн авсан Хүсэлт хүлээн авагчийн талаархи мэдэгдэл (ABN) нь тохирох засварлагчтай, өөрөөр хэлбэл GA эсвэл GZ бүхий өвчтөнд төлөх төлбөрийг тооцох үйлчилгээг тодорхойлох боломжтой.
Тусламж авах эрх олгогчийг зөвшөөрөл авах, тусламж үзүүлэхийг зөвшөөрч буй тэтгэлгийн хуваарилалтыг эрх бүхий өвчтөнөөс гарын үсэг зурж авна.
Өвчтөний мэдээлэл нь өөрчлөгдөөгүй эсэхийг баталгаажуулах үүднээс өвчтөний ажлын үнэмлэхийг нийтлэг ажлын файлаар (CWF) шалгаж баталгаажуулах ёстой.
Эмчилгээний төлбөрийг яах вэ?
Шалгах кодыг ашиглаагүй бол нотлох баримт, гомдол, нөхцөл байдал, өвчин, гэмтэл, гэмтлийн баримт байхгүй үед ямар ч үйлчилгээ, шинжилгээ, эсхүл журмаар гүйцэтгэх ёсгүй.
Тусгай CPT / HCPCS процедурын код боломжтой байгаа тохиолдолд ямар ч хамгаалалтын бус CPT / HCPCS процедурын кодыг бүү мэдээл.
Эмнэлгийн бүртгэл нь түүний хэрэглээг дэмждэггүй бол CPT / HCPCS-д бүх нэмэлт өөрчлөлтүүдийг автоматаар нэмнэ үү .
Үйлчилгээ, туршилт эсвэл журмын бүрдэл хэсгүүд гэж тооцогддог учраас хамтдаа цуглах ёстой үйлчилгээг, туршилт эсвэл журмыг тусад нь бүү хая .
Мансууруулах бодисын хэрэглээг зохицуулж, үр ашгаа өгөхгүй байхыг хориглоно . Хадгалсан хэмжээ нь тус тусдаа шугам дээр төлбөртэй байх ёстой бөгөөд JW модулиар хийгдэнэ.
Medicare Managed Care тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг өвчтөний эмчилгээнд хамрагдаагүй тохиолдолд төлбөрийг Medicare-д нэхэмжилж болохгүй .
Medicare Part B-ийн нэхэмжлэлийн дагуу Venipunctures (36415) төлбөрийг бүү явуул. Энэ нь зөвхөн эмнэлэгийн нэхэмжлэлийн нэг хэсэг гэж тооцогдож болно.
Департаментыг хүлээн авахаас татгалзахаас бусад тохиолдолд байнгын бие даасан шалгалт өгөхгүй. Хэрэв татгалзсан тооцоо байвал GY тохируулагчийг зохих CPT / HCPCS процедурын кодонд нэмэх хэрэгтэй.
Өвчтөн Hospice-ыг эмчилгээнд хамруулах болон терминалын өвчний менежментийг сонгох үед Medicare Part B үйлчилгээг санхүүжүүлэхгүй.
Цаасан нэхэмжлэхийг стандарт, улаан, цагаан өнгийн CMS-1500 эсвэл UB-04 маягтаас өөр ямар нэг зүйл дээр бүү бич.