Эрүүл мэндийн дүрэм журам таны эрүүл мэндийн байдалд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Хэрвээ та эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлсэн эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлж байгаа бол үүнийг эмнэлгийн бүртгэлд бүртгэж, төлбөр тооцоо хийдэг. CPT кодууд болон HCPCS кодууд нь үйлчилгээ үзүүлэгчид болон даатгалын компаниудад электрон мэдээллийг илгээхэд шаардлагатай эмнэлгийн кодын холбогдох системүүд юм. Тэдний хэрэглэж байгаа байдал, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаар юуг хэлж байгаа нь харагдаж байна.
CPT код гэж юу вэ?
CPT (нийтлэг процедурын технологи) нь бүх ажил үүрэгт хуваарилагдсан тоо бөгөөд эмч, эмнэлгийн үйлчилгээ, оношлогооны үйлчилгээ зэрэг өвчтөнд үйлчилгээ үзүүлж болно.
Тэдгээр үйлчилгээг даатгагч хариуцаж буй нөхөн төлбөрийн хэмжээг тодорхойлохын тулд даатгагчид ашигладаг. Хүн бүр ижил кодыг ашигладаг тул нэг ижил байдлыг хангана.
CPT код нь аравтын тоон кодтой аравтын бутархай биш, зарим нь дөрвөн тоо, нэг үсэгтэй байдаг. Заримыг байнга хэрэглэдэг 99213 буюу 99214 (ерөнхий үзлэгийн хувьд).
CPT кодыг AMA (American Medical Association) боловсруулсан, хадгалж, зохиогчийн эрхтэй. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өөрчлөлтийн практикт шинэ кодыг шинэ үйлчилгээнд зориулан боловсруулсан бөгөөд одоогийн кодыг шинэчилж, хуучин, ашиглагдаагүй кодыг хүчингүй болгодог. Олон мянган код ашиглагдаж байгаа бөгөөд тэдгээрийг жил бүр шинэчилдэг.
Үйлчилгээ нь ямар байх, өөр өөр ажилчдаас нөхөн төлбөр авдаг гэдгийг ойлгоход жигд байх нь заавал адилхан байх албагүй. Энэ нь үйлчилгээ үзүүлэгч болон даатгуулагчдын хоорондын гэрээ хэлцлээр тодорхойлогддог.
Жишээ нь: А доктор биеийн тамирын шалгалт (99396) хийж даатгалын компанийхаа $ 100-ыг нөхөн төлж болно. Хэрэв та Doctor B-д очсон бол Даатгал 99396 дугаартай даатгалын компаний нөхөн олговор нь зөвхөн 90 $ байх магадлалтай.
CPS кодод HCPCS код хэрхэн холбогддог вэ?
HCPCS нь Эрүүл мэндийн нийтлэг процедур кодчиллын системийг илэрхийлдэг.
Тэдгээр нь Medicare & Medicaid үйлчилгээнд зориулж төвүүд ашигладаг ба эмчилж байдаг бөгөөд Medicare, Medicaid болон бусад гуравдагч этгээдийн төлбөр төлдөг. Хэрэв та Medicare-г хэрэглэвэл HCPCS кодыг таны бичиг баримтанд харуулна.
Хоёр түвшингийн код байдаг. Түвшин 1 код нь CPT код дээр суурилсан (тэдгээр нь үндсэндээ адилхан) бөгөөд эмч нарыг ихэвчлэн хангадаг үйлчилгээ, журмуудад хэрэглэдэг. Хоёрдугаар түвшний код нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эмч нарын үзүүлэхгүй горимыг хамардаг. Түвшин II кодтой эд зүйлсийн жишээ нь эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, хангамж, түргэн тусламжийн үйлчилгээ юм. HCPCS түвшин II код нь үсэгээр эхэлж, дөрвөн тоогоор бичнэ. Тэдгээр нь хоёр үсэг, үсэг, тооны аль аль нь байж болно.
CPT кодын жишээ
- 99214 тоот оффис дээр очиж болно
- Хэрэв та 65-аас дээш настай бол урьдчилан сэргийлэх шалгалтанд 99397 хэрэглэж болно
- 90658 нь томуугийн цохилтыг илэрхийлнэ
- 90716 нь тахианы махны вакцин (салстын)
- 12002 өвчтөний гар дээр нэг инчийн зүслэгийг гаргахад хэрэглэж болно
Зарим CPT кодуудыг багцалсан байна. Өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг бие биентэйгээ хослуулан хэрэглэж байгаа тул тусламж үйлчилгээний хэд хэдэн асуудлыг тодорхойлдог.
CPT-ийн кодыг Үйлчилгээнд тааруулах
Эдгээр кодууд дахь таны сонирхол ихэвчлэн таны эмч, даатгалын нэхэмжлэхтэй холбоотой байдаг.
HCPCS түвшин II кодыг онлайнаар олж болно, гэхдээ I түвшний кодууд болон CPT кодууд нь AMA-аар зохиогчийн эрхтэй. AMA нь CPT кодыг ашиглах, бүрэн жагсаалтанд нэвтрэх эрхтэй. Энэ нь үнэгүй онлайн жагсаалтыг үнэгүй олж авахгүй гэсэн үг юм. Өвчтөнд илүү хүртээмжтэй болгох үүднээс AMA нь таны эмчийн төлбөр тооцоо, EOB-ууд (эмчилгээний үр дүнг тооцоолох) боломжтой CPT кодыг хайж олох арга юм.
Хэрвээ танд CPT эсвэл HCPCS кодтой цаасан баримт байгаа бөгөөд та тэр кодыг төлөөлж буйг олохыг хүсвэл дараах аргаар хийж болно:
- Америкийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэгийн вэбсайт дээр CPT код хайх хэрэгтэй. Та бүртгүүлэх хэрэгтэй (үнэгүй) ба та өдөрт таван удаа хайлт хийх боломжтой. Энэ нь өвчтөн CPT код хайх эсвэл түлхүүр үг ашиглан холбогдох CPT кодыг олох боломжийг олгодог.
- Эмч нарынхаа байранд хандаж, танд CPT код болон үйлчилгээг үзүүлэхэд туслахыг хүс.
- Төлбөр хариуцагчийнхаа төлбөрийн ажилтнуудтай холбоо барьж, танд туслахыг хүснэ үү.
- Зарим кодыг багцалсан байж болох боловч нэг л замаар харж болно гэдгийг санаарай.
- HCPCS түвшин II кодын жагсаалтыг CMS вебсайт дээрээс олж авах боломжтой ба илүү олон хэрэглэгчдэд ээлтэй сайтуудыг вэб хайлтаар гүйцэтгэх боломжтой.
Таны эрүүл мэндийн бүртгэл, баримтанд CPT кодыг хаанаас олох вэ?
CPT болон HCPCS кодууд нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний туршлагаар дамжуулан шилжүүлэх явцад янз бүрийн бичиг баримт, баримт бичигт ашиглагддаг. Кодыг оношийг таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг хүртэл бүгдийг тодорхойлоход ашиглаж болно.
- Эмчийг томилох эсвэл эмнэлэг эсвэл бусад эмнэлэгээс гаргуулан авч явах үед танд өгсөн үйлчилгээнүүдийн тоон хураангуйг оруулав. Таван тэмдэгт код нь ихэвчлэн CPT код эсвэл HCPCS код (хэрэв та Medicare хэрэглэвэл). Баримт бичгийн талаархи бусад кодууд байдаг. Зарим нь ICD код байж болох бөгөөд энэ нь тоо эсвэл үсгээр байж болох бөгөөд аравтын бутархай цэгүүд байж болно.
- Хэрэв та төлбөр төлөгч (даатгал эсвэл Medicare) руу илгээгдсэн, эсвэл дараа нь эмчээс төлбөрөө хүлээн авах тохиолдолд энэ нь үйлчилгээний жагсаалттай болно. Үйлчилгээний дараагийн нэг нь 5 оронтой код байх болно. Энэ бол CPT код эсвэл HCPCS код юм.
- Та EOB хүлээн авсан бол, Тэтгэмжийн Тайлбар , таны төлбөр төлөгч (даатгал, Medicare эсвэл бусад), бидний өмнөөс үйлчилгээ бүрийн төлбөр хэд байсныг харуулна. Эмч нарын төлбөрийн адилаар үйлчилгээ бүр CPT эсвэл HCPCS кодтойгоо нийцдэг.
Ханган нийлүүлэгч, даатгагч нар CPT болон HCPCS кодыг ашигладаг
- CPT болон HCPCS код нь үйлчилгээ үзүүлэгчийн орлогод шууд нөлөөлдөг. Иймд кодлох үйлдэл хэрхэн хийгддэг, яагаад гэвэл журмууд зөв кодлогдсон эсэхийг баталгаажуулахын тулд мэргэжлийн анагаахын кодлогч буюу кодчилох үйлчилгээтэй байдаг.
- Таны эмчийн оффис ихэвчлэн кодлох процессыг эхлүүлдэг. Хэрэв тэд цаасан уулзалтын маягтыг ашиглавал тэд таны зочилсон CPT кодыг тэмдэглэх болно. Хэрэв таны айлчлалын үеэр цахим эмнэлгийн бүртгэл хөтөлж байвал энэ системд тэмдэглэнэ.
- Та эмчийн байрыг орхисны дараа таны бүртгэлийг зөв кодолж өгөхийн тулд эмнэлгийн кодлогч, biller-ээр шалгана. Таны бүртгэлийг даатгагч эсвэл төлбөр төлөгчдөд үзүүлсэн үйлчилгээнүүдийн жагсаалтаа ирүүлэхийн тулд төлбөр тооцоогоо хийдэг. Эмч, байгууламжууд энэ мэдээллийг хадгалж, дамжуулах электрон хэрэгслийг ерөнхийдөө ашигладаг боловч зарим нь шуудан, факсаар хийж болно.
- Таны Medicare зэрэг эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эсвэл төлбөр төлөгч нь нэхэмжлэлийг боловсруулахын тулд кодыг ашигладаг бөгөөд эмчдээ хэдий хэмжээгээр нөхөн төлөхийг тодорхойлно.
- Төрийн болон холбооны засгийн газрын шинжээчид анагаах ухааны тусламжийн чиг хандлагыг хянах, эмийн сан болон Medicaid-ийн төсвийг тодорхойлохын тулд кодын мэдээллийг ашигладаг.
- Эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд болон засгийн газрын статистикчид системд байгаа өвчтөнүүдэд ирээдүйн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг урьдчилан тооцоолохын тулд кодын мэдээллийг ашигладаг.
Үг нь
Мэдээлэлтэй өвчтөн байх нь танд хамгийн сайн эмнэлгийн тусламж авахад оршино. Эмнэлгийн бүртгэл, тооцоонд тань ямар нэгэн зүйлийг ойлгохгүй байгаа бол үүнийг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл даатгагчтайгаа ярилцаарай. Та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээгээ үнэн зөв хянахын тулд идэвхтэй үүрэг гүйцэтгэх эрхтэй.
Эх сурвалж:
> CPT® процесс: Хэрхэн кодыг код болгон хэрхэн ашиглах. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Medicare & Medicaid үйлчилгээний CMS.gov төвүүд. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Нийтэлсэн 2013 оны долдугаар сарын 22.