Эмнэлгийн кодчилол нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид болон даатгуулагчдын эрүүл мэндийн төлбөр тооцоо, харилцаа холбооны салшгүй нэг хэсэг юм. Энэ нь ямар утгатай, эдгээр кодыг хэрхэн ашигладаг талаархи үндсэн ойлголтуудыг сур.
Эмнэлэг гэж юу вэ?
Эмнэлгийн кодчилол нь оношлогоо, шинж тэмдэг, шинж тэмдэг тус бүрт өвөрмөц байдаг тоо, үсэгний тэмдэглэгээ бөгөөд хүний үхэлд хүргэх шалтгаан болдог.
Нэмж хэлэхэд, код нь хүний эрүүл мэндийг хамгаалахад хэрэглэгддэг нийлүүлэлтийн стандарт, зохицуулалтанд ашиглагддаг. Эмнэлгийн зөв кодлох нь төлбөр тооцоо, өвчин, эмчилгээний статистикийг хянахад чухал ач холбогдолтой.
Эмнэлгийн кодчилол нь даатгалын нөхөн олговор авах, өвчтөний бүртгэлийг хадгалах гол хүчин зүйл болдог. Тоо баримтыг үнэн зөвөөр кодлох нь даатгалын төлбөрийг өвчтөн болон өвчний өвчин, эмчилгээний аргыг мэдэхэд тусалдаг.
Эмнэлгийн кодчилол нь дараах кодын нэг буюу хэд хэдэн төрлийг хамарч болно: ICD код, CPT код, HCPCS код, DRG код, болон хувиргагч. Эдгээр кодчиллын олонлог нь харилцаа холбоо, тооцооны зорилгоор чухал юм. Эмнэлгийн практикт ач холбогдол өгч буй кодыг төдийгүй, даатгалын компаниуд, Medicare, Medicaid зэрэг арилжааны төлбөрүүд нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн кодоор зохих ёсоор ирүүлээгүй тохиолдолд төлбөр төлөхгүй.
ICD код
Євчний олон улсын статистик ангилал буюу кодын код нь кодын нэг тогтолцоо юм. Эдгээр нь хүний оношлогоо, шинж тэмдгүүд, үхлийн шалтгааны ангилалд хамаардаг. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага нь эдгээр ангиллыг бий болгож, зохиогчийн эрхийг бий болгож, тэдгээрийг стандарт болгодог бөгөөд үүнийг бүх дэлхий даяар эмч, эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хүлээн зөвшөөрдөг.
АНУ-д Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв нь Medicare болон Medicaid Services-ийн төвүүдийн нэг хэсэг нь ДЭМБ-тай хамт ICD-ийн кодыг өөрчилдөг.
HCPCS код
HCPCS (Эрүүл мэндийн нийтлэг процедур кодлох систем) I ба II түвшингүүд нь өөр кодлох систем юм. I түвшин 1 нь CPT кодуудаас бүрдэх ба II түвшин нь эмчийн оффисийн гадуур хэрэглэгддэг CPT кодод ороогүй бүтээгдэхүүн, хангамж, үйлчилгээг тодорхойлоход хэрэглэгддэг үсэг тоон кодыг агуулдаг.
HCPCS кодуудыг гурван түвшинд тодорхойлсон байна:
- Түвшинт I CPT (Одоогийн процедурын нэр томьёо) код нь 5 оронтой тооноос бүрдсэн бөгөөд Америкийн эмнэлгийн нийгэмлэг (AMA) удирддаг. CPT код нь эмчийн болон бусад лицензтэй мэргэжилтний захиалсан эмчилгээний горимыг тодорхойлоход ашиглагддаг.
- Түвшин II HCPCS нь дөрвөн тоогоор бичигдсэн цагаан толгойн үсгээс бүрдсэн үсэг код бөгөөд Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүд удирддаг. Эдгээр код нь түргэн тусламжийн үйлчилгээ, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эмийн сан гэх мэт эмч биш үйлчилгээ үзүүлдэг.
- III түвшний кодууд нь үсэг W, X, Y, эсвэл Z үсэг бөгөөд дараа нь дөрвөн оронтой тоон код. Өөрөөр хэлбэл орон нутгийн код гэж нэрлэгддэг бол эдгээр кодуудыг I эсвэл II түвшний кодыг тодорхойлохын тулд өөр код болгон ашигладаг.
Modifiers: Зарим HCPCS кодууд нь modifiers ашиглахыг шаарддаг. Тэдгээр нь хоёр оронтой тоо, хоёр үсэг эсвэл үсэг тоон тэмдэгтээс бүрдэнэ. HCPCS кодын хувиргагч нь гүйцэтгэсэн үйлчилгээ, процедурын талаар нэмэлт мэдээлэл өгдөг. Хувиргагч нь тухайн журмыг гүйцэтгэсэн байгууллагын талбайг тодорхойлох, ижил төстэй олон горим, эсвэл процедурыг эхлүүлсэн гэхдээ зогсоосон.
CPT кодууд
CPT кодууд нь нийтлэг процедурын кодууд бөгөөд 1966 онд Америкийн анагаах ухааны холбооноос боловсруулсан бөгөөд бүртгэгдсэн байна. Эдгээр нь анагаахын, мэс заслын, оношлогооны стандартчилагдсан аргаар тайлбарласан үсэг тоон тэмдэгт гэсэн таван тэмдэгт бүхий систем юм.
DRG код
DRG код , оношлогоонд хамаарах бүлгийн кодууд нь зөвхөн хэвтэж эмчлүүлэхэд ашиглагддаг кодыг ашигладаг. Олон даатгуулагч нар БЖД-ийн дагуу төлдөг тул бүх бүрэлдэхүүн хэсгийн нарийвчлал нь нөхөн төлбөрийг зохистой нэхэмжлэхэд чухал үүрэгтэй.
Эрүүл мэндийн кодчилол хэрхэн ашиглагддаг вэ?
Эдгээр кодчиллын багц нь харилцаа холбоо, төлбөр тооцооны хувьд чухал юм. Эмнэлгийн дадлагад чухал ач холбогдол өгдөг төдийгүй эрүүл мэндийн байгууллагуудад санхүүгийн хувьд маш чухал ач холбогдолтой байдаг. Учир нь даатгалын компаниуд, Medicare, Medicaid зэрэг арилжааны төлбөрүүд нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн кодоор зохих ёсоор ирүүлээгүй тохиолдолд төлбөр төлөхгүй.
Үүнээс гадна оношлогооны кодыг нийгэм, бүс нутгийн эрүүл мэнд, нас баралтын статистикт өвчний хэв маягаар шинжлэхэд ашигладаг. Дэлхийн эрvvл мэндийн байгууллагаас гишvvн орнууд эрvvл мэндийн асуудлуудтай тэмцэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх талаар иргэдэд боловсрол олгох, ирээдvйн эрvvл мэнд, сайн сайхан байдлыг хангахын тулд шаардлагатай эх vvсвэрvvдээс ашиг олох боломжтой.
Эрүүл мэндийн кодчиллын боловсрол
Олон коллеж, худалдааны сургуулиуд анагаахын төлбөр тооцоо, кодчлол зэрэг хичээл, сертификат, анагаах ухааны докторын зэргийг санал болгодог. Эдгээр нь оюутнуудыг эрүүл мэндийн нэр томъёо, зөв кодлох, төлбөр тооцооны арга техник, ажлын байрны журам, холбогдох хичээлийн элбэг дэлбэг талаар сургах сургалтыг гүнзгийрүүлэн явуулдаг. Эдгээрийн зарим нь магадлан итгэмжлэгдсэн байдаг бөгөөд зарим нь тийм биш байдаг тул суралцагч бүр суралцах хөтөлбөрөө сонгохоос өмнө гэрийн даалгавраа хийх ёстой.
Анхан шатны боловсрол ба тасралтгүй боловсролыг эмнэлэг эсвэл эмчийн байрны чухал ач холбогдлыг хэтрүүлэн үнэлж болохгүй. Кодлох, төлбөрийн дадал зуршлын өөрчлөлтийн өөрчлөлтийг цаашид дагаж мөрдөхийн зэрэгцээ, энэхүү зохицуулалтын дүрэм журмууд нь бид бүгд ажилладаг, амьдардаг энэ түргэн шуурхай дижитал системд зайлшгүй чухал юм.
Кодлох ба төлбөр хийх
Кодлох, төлбөрийн нэхэмжлэхийг ихэвчлэн хамтдаа дурьдсан байдаг тул эдгээр нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг эмнэлгийн албаны хоёр тал юм. Эмнэлгийн кодыг таних, бөглөх ажлыг гүйцэтгэж буй ажилтан нь эрүүл мэндийн бүх нэхэмжлэлийг үнэн зөв, шуурхай, зөв, бүрэн гүйцэд бөглөсөн байхын тулд нягт хамтран ажиллана.
Даатгалын компаниуд эсвэл Medicare, Medicaid-д үнэн зөв мэдээлэл өгөхийн тулд кодлох, эсвэл төлбөрийн нэхэмжлэлийг кодлох болон кодлоход зориулсан шинэчлэгдсэн кодын номууд зэрэг нөөцүүдийг мөн эдгээр байгууллагуудаас түргэн шуурхай төлбөр хийх шаардлагатай байдаг. нарийн оношлогоо, эмнэлгийн бүртгэл хөтлөх. Өвчтөний нэхэмжлэлийг анх удаа гаргахаас гадна кодлогч ба билетер нь өвчтөний диаграмыг аудитаар баталгаажуулж, нэхэмжлэлийн шаардлагыг давж, нэхэмжлэлийг давж заалдах, эсвэл өөр арга хэмжээ авахыг хариуцах болно. нэхэмжлэл.
Эмнэлгийн болон төлбөрийн ажилтнууд эрүүл мэндийн бүртгэлийг улсын болон холбооны дүрэм журмын дагуу үнэн зөвөөр хариуцдаг учраас эрх бүхий billers, coders-ийн ач холбогдлыг хэт өндрөөр үнэлж болохгүй. Амжилттай эмнэлгийн байгууламж нь эрүүл мэндийн мэргэшсэн, зохион байгуулалттай, мэргэжлийн эмч, эмнэлгийн кодлогчтой байх ёстой.