Medicare, Medicaid, Tricare зэрэг эмчилгээний төлбөр

Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєє, тєлбєр тєлєгчийн їндсэн зарчмуудыг ойлгох нь эмнэлгийн албаны ажилтнууд эрїїл мэндийн даатгалын тэтгэмжийн талаар євчтєнд їр дїнтэй мэдээлэх, даатгалын компанийн тєлєєлєгчидтэй євчтєний дэлгэрэнгїй мэдээллийг авч хэлэлцэх боломжийг олгодог. Хэрэв та эмнэлгийн билелсер болох сонирхолтой байгаа бол Medicare, Medicaid, Tricare, бусад төлбөр төлөгчийн тухай хичээл ордог.

1 -

Medicare-ийг ойлгох

Medicare төлбөрийн шаардлагыг ойлгох нь нэлээн төвөгтэй байж болох юм. Сургалтын үйл ажиллагаа, боломжуудад анхаарлаа хандуул. Ханган нийлүүлэгчид нь Medicare-д нэхэмжлэл гаргах, хүргүүлэх үүрэг хариуцлагыг хүлээлгэн өгөх удирдамж, дүрэм журмыг сайн мэддэг байх ёстой.

Medicare хөтөлбөрийн үндсэн дөрвөн хэсгүүд байдаг:

1. Эмнэлгийн хэсэг A: Medicare A хэсэг нь Medicare-ийн хэсэг нь ихэнх хүмүүс эмнэлгийн даатгалын дуудлагад төлөх шаардлагагүй байдаг. Эмнэлэгийн А хэсэг нь эмнэлгийн даатгал гэж нэрлэгддэг тул эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, шаардлагатай эмнэлэг, чадварлаг сувилахуйн байгууламж (SNF), эмнэлэг, гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд төлөхөд нь тусалдаг.
2. Medicare Б хэсэг: Medicare Б хэсэг нь эрүүл мэндийн даатгал гэж нэрлэгддэг Medicare-ийн хэсэг юм. Б хэсэгт Б эмч нарын танилцах, амбулаторийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арчилгаа, эмнэлгийн хангамж, түргэн тусламжийн үйлчилгээ гэх мэт А хэсэгт хамрагдаагүй ихэнх үйлчилгээ хамрагдана.
3. Medicare Хэсэг C: Medicare Part C нь Medicare + Сонголт гэж нэрлэгддэг боловч Medicare Advantage Plans гэж нэрлэгддэг. Medicare Advantage Plans нь Medicare-ийн ашиг хүртэгчид өөрсдийн эрүүл мэндийн хувийн даатгалд хамрагдаж эсвэл тэдний сонгосон эмчилгээний төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжийг олгодог. Уламжлалт эмчилгээний зарчмаар ихэвчлэн санал болгодог үйлчилгээнүүдээс сонголт хийх төлөвлөгөө байдаг.
4. Medicare Хэсэг D: Эмийн жишиг хөтөлбөрийн энэ хэсэг нь Эмийн жорын ашиг тус юм. Эмчилгээний хамрах хүрээ нь зөвхөн Medicare Advantage Plan-аар дамжих боломжтой.

Дэлгэрэнгүй

2 -

Medicaid ойлгох

Medicaid үргэлж хамгийн сүүлийн үеийн төлбөр төлөгч юм . Энэ нь зөвхөн Medicaid үргэлж эрүүл мэндийн даатгалын бусад төлөвлөгөө байгаа газрыг үргэлж төлдөг гэсэн үг юм. Хүлээн авагч нь эрүүл мэндийн даатгалын мэдээллийн талаар Medicaid-д мэдээлэл өгөх үүрэгтэй.

Нийлүүлэгч нь гуравдагч этгээдийн даатгалын талаар мэдэгдэх үүрэгтэй бөгөөд хүлээн авагчийн өмнөөс хүлээн авсан гуравдагч этгээдийн төлбөрийн талаар Medicaid мэдэгдэнэ.

Medicaid нь төрийн зохицуулалттай тул муж бүр өөрийн тооцооны шаардлагыг хангасан байдаг. Биллерс нь төлбөрийн тодорхой мэдээллийг олж авахын тулд өөрийн муж улсынхаа Medicaid хөтөлбөрт хандах ёстой.

Дэлгэрэнгүй

3 -

Tricare-ийг ойлгох

Цэргийн эрүүл мэндийн системийн нэг хэсэг болох TRICARE нь идэвхтэй, тэтгэвэрт гарсан, Guard / Нөөцийн албаны гишүүд, тэдний гэр бүлийн эрүүл мэндийн хөтөлбөр юм. TRICARE-ийн ашиг хүртэгчдэд үйлчилгээ үзүүлдэг газарзүйн 4 бүс нутаг байдаг.

• Хойд
• Өмнөд
• Баруун
• Гадаад улс

4 -

Бусад төлбөр төлөгчдийг ойлгох

Даатгалын төрөл тус бүрийг ойлгох нь төлбөрийн нэхэмжлэл гаргах болон төлбөр хураах хүндрэлийг багасгах болно. Эрүүл мэндийн даатгалын хоёр үндсэн төрөл байдаг:

• Үүрэг хариуцлагын даатгал : Үүрэг хариуцлагын даатгалын төлөвлөгөө нь төлбөрт үйлчилгээний загварт суурилсан эмнэлгийн албанд төлбөрийг хийдэг.
• Удирдлагын тусламжийн төлөвлөгөө : Эмнэлгийн тусламжийн төлөвлөгөөг эмч, мэргэжилтэн, эмнэлгүүдийн тусламжтайгаар төлөвлөх, төлөвлөх замаар гишүүдийнхээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг удирдахыг эрэлхийлдэг. Удирдлагын тусламжтайгаар дөрвөн төрлийн төлөвлөгөө байдаг:
  • Эрүүл мэндийн үйлчилгээ (HMO)
  • Илүү сайн ханган нийлүүлэгч байгууллагууд (PPOs)
  • Онцгой ханган нийлүүлэгч байгууллагууд (EPOs)
  • Point-of-Service (POS) Төлөвлөгөө