Medicare залилангаас сэргийлэхэд тусална уу

Ерөнхий байцаагчийн алба (OIG) нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй тусгай залилангийн дохио боловсруулж гаргасан байна. Эдгээр дохио нь залилангийн үндэсний чиг хандлагыг олон нийтэд түгээх зорилготой байв. Энэ нь салбарын хүрээнд залилан мэхлэх үйл ажиллагааны талаарх ойлголт, мэдлэгийг бий болгох, Medicare болон Medicaid Anti Kickback Law-т тусгайлан заасан зөрчлүүдийг шийдвэрлэх арга юм.

Medicare болон Medicaid Anti Kickback Law

Эрүүгийн эсрэг хууль нь мөнгөний солилцоонд эрүүл мэндийн тодорхой шийдвэр гаргахдаа буруутай этгээдийг яллах, шийтгэх заалтыг тогтоож өгдөг. Эдгээр заалтууд өргөн хүрээнд боловч хоёр ангилалд багтдаг:

• Medicare эсвэл Medicaid хөтөлбөрийн дагуу ямар нэгэн төлбөр төлөхөд хувь хүнийг шилжүүлэхэд нөлөөлдөг мөнгөний ажил гүйлгээ
• Medicare эсвэл Medicaid хөтөлбөрийн дагуу төлөх зүйлсийг худалдаж авахад хүргэж буй аливаа мөнгөний гүйлгээ

Эсрэг туслалцааны хуулийг зөрчсөн торгууль нь хүнд байх болно. Anti-Kickback дүрмийг зөрчсөн нь холбооны гэмт хэрэг бөгөөд энэ нь зөрчил бүрийг 25000 ам.доллар хүртэл торгох, эсвэл таван жил хүртэл хугацаагаар хорих ял ногдуулж болно. Торгууль болон хорих ялаас гадна үйлчилгээ үзүүлэгчдийг Холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрт оролцохоос хасч болно. Холбоот улсын эрүүл мэндийн хөтөлбөрт хамрагдахаас татгалзсан тохиолдолд үзүүлэгч үйлчилгээ үзүүлж буй үйлчилгээнүүд эсвэл өвчтөнд хүргэгдсэн эд зүйлсийн төлбөрийг хүлээн авах боломжгүй болно.

Үүнд гүйцэтгэсэн үйлчилгээ, үзүүлж буй үйлчилгээ үзүүлэгчийн зүгээс гаргасан зааварчилгааны дагуу эсвэл бараа таваарыг оруулна.

Тусгай залилангийн дохио

ОЮИГ нь кибер эсрэг хуулийг зөрчихийг зааж өгсөн таван бүсийг нэрлэсэн. Эдгээр нь залилан мэхлэх үйл ажиллагааг илрүүлэхээс өөр ямар нэгэн зорилгод зориулагдсангүй.

• Түншлэлийн тохиролцоо: Эмнэлгийн хөрөнгө оруулагчдаас шууд бусаар нөхөн олговор олгох зааварчилгаагаар дамждаг аливаа хамтарсан үйлдвэр нь эргэлзээтэй байж болно. Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээс санхүүжиж буй аливаа эмч нь Medicare болон Medicaid хөтөлбөрт өртөг багатай хэрэгцээтэй үйлчилгээг захиалж эсвэл гүйцэтгэж болно.
• Хасахаас татгалзах буюу хасах боломжтой : Санхүүгийн хүндрэл бэрхшээлийг илрүүлэхгүйгээр Medicare өвчтөнд төлбөр тооцоо, хасалтыг тогтмол хийх нь Medicare-ийн төлсөн үйлчилгээг хэт их ашиглахад хүргэдэг. Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь өвчтөнийг эмчлэгдээгүй эд зүйл, үйлчилгээг үзүүлэхэд хүргэж болно. Эд зүйл, үйлчилгээг үнэ төлбөргүй хийдэг учраас өвчтөнийг хялбархан биелүүлэх хүсэлтэй байдаг.
• Эмч нарт үзүүлэх эмнэлгийн урамшуулал: Хурдацтай хөгжиж буй салбарт эмч нар элсүүлэх, хадгалахад хэцүү байж болно. Эмч нарыг тусгай урамшууллаар татах сонирхолтой эмнэлгүүдэд эмч бүх өвчтөнд нь хандана гэсэн үг юм. Энэ шийдвэр нь тусламж үйлчилгээний чанараас илүүтэйгээр санхүүгийн нөлөөг үндэслэх болно.
• Эмийн жороор олгодог эмийн зах зээл: Эмнэлэг, эм зүйч эмийн сан, эмийн мэргэжилтнүүд эмийн жороор эмчлүүлж байгаа өвчтөнийг эмчлэхийн тулд бэлэг, төлбөрийг хүлээн авдаг. Нэг жороор еерчлегдеж байгаа өвчтөнд өгөх төлбөр нь эрсдэлийн зан үйлийн үзүүлэлт юм.

• Клиникийн лабораторийн үйлчилгээ: Зарим тохиолдолд гадны лаборатори нь эмч, эмнэлэг эсвэл бусад үйлчилгээ үзүүлэгчийн онцгой үйлчилгээг ердийн буюу гэрээний хүлээлтээс гадуур санал болгож болно. Үүнийг лабораторид шилжүүлэх солилцоонд ашиг тустай гэж үздэг.

Мэдээллийг тайлагнах

Залилан доройтлыг бууруулахад туслахын тулд ОЮУН нь Эрүүл мэндийн яам, Хүний үйлчилгээний газар эсвэл Ерөнхий байцаагчийн албатай холбоо барина уу.

_{Эх сурвалж:}

_{Браун, зургадугаар сарын Гиббс. Ерөнхий байцаагч. Ерөнхий байцаагчийн алба. АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар. 1994 оны 12-р сарын 2-ны өдөр www.oig.hhs.gov.}