Эрїїл мэндийн даатгалын тэтгэвэр, тэтгэмжийн тойм
Medicare нь ахмад настнуудад болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст эрүүл мэндийн тусламж үзүүлдэг холбооны хөтөлбөр юм. Хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийг нас, тахир дутуугийн шаардлагад нийцсэн АНУ-ын хууль ёсны иргэд ч мөн хамруулж болно. Энэ хөтөлбөр нь 56 сая гаруй америкчуудын хэрэгцээг хангаж байна. 2030 он гэхэд өдөр бүр 65 нас хүрч буй 10,000 хүүхэд бөмбөрцөгөөр Medicare-ийн хүмүүсийн тоо өссөөр байна.
1965 онд Ерөнхийлөгч Линдон Жонсоны хуулинд гарын үсэг зурж, Medicare эхлээд зөвхөн хоёр хэсэг байсан. Анхны эмчилгээний зарчим, А хэсэг, Б хэсэг нь үндсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, амбулаторийн зардлыг тус тусад нь хамарна. Тэр цагаас хойш хөтөлбөр нь илүү олон "хэсгүүдийг" оруулж, үүнээс илүү үр өгөөжтэй болсон. Medicare-ийн хэсгүүдийг ойлгох, хэрхэн хамтран ажиллах нь Medicare-д бүртгүүлэхэд тань тусална.
-
Таны зүрх сэтгэлд ямар эмчилгээ хийдэг вэ?
-
Нээлттэй элсэлт ба тусгай элсэлт Та эмчилгээний төлөвлөгөөг өөрчлөх боломжтой
Эмчилгээний хэсэг A: Эмнэлэгийн хамрах хүрээ
Эмнэлэгийн үнэ өртөг өндөр байдаг. 2011 онд дундаж наслалт 65, 84 настай хүмүүсийн дундаж үнэ 12,600 доллар байжээ. Medicare-ийн ачаар засгийн газар эдгээр байранд 11900 доллар төлжээ.
А хэсэг бол таны эмнэлгийн даатгал. Энэ нь эмнэлэгийн зардлыг санхүүжүүлэх, сувилахуйн тусламж үйлчилгээ, чадварлаг сувилахуйн байгууламж , сэргээн засах эмчилгээний байрууд, мөн гэрийн эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээнд төлдөг. Үүнийг битгий бодоорой гэж хэлэх нь урт удаан хугацаанд бүх зүйл төлөгдөх болно гэсэн үг юм. Medicare нь эдгээр үйлчилгээг хэр удаан үргэлжлэхийг хязгаарласан хатуу дүрэмтэй байдаг.
Эмчилгээний хэсэг Б: Эмнэлгийн хамралт
Таны хүлээн авсан эрүүл мэндийн ихэнх хэсгийг амбулаторийн нөхцөлд, эмнэлэгээс гарах болно.
Энэ нь эмнэлэгийн алба, лаборатори, радиологийн байгууламж, эсвэл хэд хэдэн байршилд байж болно. Хэдийгээр эмнэлэг дээр техникийн үйлчилгээ үзүүлдэг ч эмнэлгийн радиологийн тасагт эмнэлгийн рентген зураг авахын адил Medicare нь хэвтүүлэн эмчлүүлэхээс бусад тохиолдолд эмнэлгийн тусламж гэж үздэггүй.
Б хэсэг нь таны эрүүл мэндийн даатгал юм. Энэ нь эмчийн очиж үзэх, түргэн тусламжийн тэрэг , хорт хавдар, урьдчилан сэргийлэх үзлэг, чихрийн шижин хангамж, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, дүрс бичлэгийн судалгаа, лабораторийн шинжилгээ, хязгаарлагдмал эм , вакцин , эрүүл мэндийн үзлэг зэрэг олон төрлийн эмнэлгийн үйлчилгээг хамардаг.
Medicare Хэсэг C: Эмийн сан Давуу тал
Medicare + Сонголт гэж урьд нь Medicare + Сонголт гэж нэрлэгдсэн нь 1997 онд Хөтөлбөрт нэмсэн Original Medicare-ийн өөр нэг хувилбар юм. Та анхны Medicare (А, В хэсэг), эсвэл С хэсэг сонгож болно. Засгийн газар танд аль аль нь .
Medicare Давуу эрхийн төлөвлөгөөг холбооны засгийн газартай гэрээ байгуулсан хувийн даатгалын компаниуд санал болгодог.
Эдгээр төлөвлөгөөнүүд Original Medicare бүх зүйлийг хамруулахыг зөвшөөрч байгаа боловч нэмэлт үйлчилгээг санал болгож болно.
2016 онд 18 сая гаруй Америкчууд Medicare Advantage төлөвлөгөөнд шаардлагатай тусламж үйлчилгээгээ хамрах хүрээг өргөтгөхийн тулд Original Medicare-ийг сонгожээ. Эмийн сан Давуу эрхтэй төлөвлөгөөнүүд нь анхны Medicare дээрээс илүү сар бүр өндөр шимтгэл төлж байгаа үр шимийг хүртэгчдэд нэмэгдэл зардал гардаг.
Medicare Хэсэг D: Дурын эмийн жороо
АНУ-ын Хүн амын тооллогын товчоо 2013 онд АНУ-ын дундаж 12.2 жороор бүртгэгдсэнийг мэдээлсэн. Энэ тоо 65-аас дээш насны хүмүүст 27.8 жороор нэмэгджээ. Хялбар жороор эмчлэх зардлыг яаж нэмэх нь хялбар байдаг.
D хэсэг нь ерөнхийлөгч Жорж Буш 2003 онд хуулиар батлагдсан жороор олгодог эмийн хамрах хүрээ, 2006 онд хүчин төгөлдөр болсон. Medicare Advantage-тэй адил төстэй төлөвлөгөө нь хувийн даатгалын компаниудаар үйл ажиллагаагаа явуулдаг боловч холбооны засгийн газрын стандарт удирдамжид нийцсэн байх ёстой. Төлөвлөгөө бүр өөр өөр эмийн маягтай байх бөгөөд Medicare ашиг хүртэгч бүр аль төлөвлөгөө нь тэдний хэрэгцээнд хамгийн тохирохыг шийдэх ёстой.
Бүх эмийг эмчлэхгүй.
Medicare нэмэлт төлөвлөгөө: Medigap
Нэмэлт хамрагдахыг хүсч буй хүмүүст Medicap төлөвлөгөөгөөр Medicap төлөвлөгөөгөөр авч үзэх нь зүйтэй. Эдгээр төлөвлөгөө нь Medicare хөтөлбөрийн албан ёсны хэсэг биш хэдий ч Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүд нь тэдний хамрах хүрээг стандартчилдаг. Медигап төлөвлөгөө нь бүх муж улсуудтай адил Массачуссс, Миннесота, Висконсин мужуудаас ялгаатай.
Medigap төлөвлөгөөнүүд нь таны Medicare хамрах хүрээндээ нэмэлт ашиг тусаа өгөхгүй. Тэдний хийсэн зүйл нь хасалт, зоосжилт, төлбөрийн адил Medicare хүснэгтэд үлдээх зардлыг төлөхөд тусалдаг. Тэд гадаадад аялахдаа хамрах хүрээг нэмнэ. Эдгээр төлөвлөгөөнүүдийг хувийн даатгуулагчид санал болгодог бөгөөд зөвхөн Medicare Advantage төлөвлөгөөнөөс бус харин Original Medicare-тай хамт хэрэглэж болно.
Хэзээ Medicare-д бүртгүүлэх
Medicare- ийн анхны элсэлтийн хугацаа (IEP) нь өмнө нь гурван сарын өмнө эхэлж, таны 65 насны төрсөн өдрөөс хойш гурван сарын дараа дуусна. Нийгмийн даатгалын тахир дутуугийн даатгал (SSDI) хүмүүс SSDI- ийн 25 дахь сарын буцалтгүй тусламжаар Medicare-д хамрагдах боломжтой ба Нийгмийн аюулгүй байдлын хөтөлбөрт автоматаар хамрагдана.
-
Чихрийн шижингийн талаархи Medicare-ийн хүрээнд юуг хамарсан талаар ойлголт авах
-
Trump-ийн 2019 FY төсвийн төсөл: Medicare-ийн давуу ба сул тал
Зарим хүмүүс хөдөлмөр эрхлэлтийн түүх эсвэл тэдний эрүүл мэндийн даатгалаас хамааран тусгай сургуульд хамрагдах боломжтой байх боломжтой.
Жил бүр эрүүл мэндийн даатгалыг өөрчлөх хүсэлтэй хүмүүст жил бүр хамрагдах боломжтой. Та анхны Medicare-ээс Medicare Advantage plan-ыг өөрчлөхийг хүсч байна уу, эсвэл эсрэгээр? Эсвэл нэг хувийн Medicare төлөвлөгөөнөөс нөгөөд шилжихийг хүсч байна уу? Энэ бол үүнийг хийх цаг юм. Сургалтын нээлттэй хугацаа нь 10-р сарын 15-аас 12-р сарын 7 хүртэл жил бүр тохиолддог.
Medicare-ийн хэсэг бүрт хүн бүр бүртгүүлэх шаардлагагүй, гэхдээ дараа нь гарын үсэг зурахгүй байх нь хожим төлбөрөө хожимдуулж болох юм. Хэсэг А-гийн хожимдох төлбөр нь сүүлийн жилүүдэд үргэлжилж болох боловч Б хэсэг ба Хэсэг D-ийн хувьд хожимдуулсан торгууль нь Medicare-тэй байх хугацаанд үргэлжилнэ. Тэмдэглэлд анхны Medicare-ийн оронд Medicare Advantage plan-г сонгох нь А хэсэг, Б хэсэг торгуулийг төлөхгүй.
Эмчилгээний үнэ цэнэ хэр их байна
Эмнэлэг нь ихэвчлэн нийгэмшсэн анагаах ухаан гэж нэрлэгддэг боловч үнэ төлбөргүй байдаг. Зарим хувийн даатгалын төлөвлөгөөнөөс хавьгүй хямд төсөр байж болох боловч олон америкчууд эрүүл мэндийн үйлчилгээг авахын төлөө тэмцэж байна. Зарим хөрөнгө ба орлогын шаардлагыг хангасан хүмүүст зардал хэмнэхөд тус болох Medicare хадгаламжийн хөтөлбөрүүд байдаг.
- Хэсэг A: А хэсэгт зориулсан сарын хураамж нь Medicare-татвар ногдох ажил эрхлэлтийн 40-ээс дээш (10 жил) ажилласан хүмүүст үнэ төлбөргүй байдаг. Тэдний гэр бүл , заримдаа тэдний эхнэр, нөхөр, бэлэвсэн эмэгтэйчүүд мөн үнэгүй шимтгэл авах эрхтэй байдаг. Үүнээс бага ажилласан хүмүүс сар бүр хэдэн зуун доллар төлдөг. 2016 он гэхэд 30-аас дөрөвний нэг нь сард 226 доллар болж, сард дөрөвний гурваас бага цалинтай ажилд сард 411 ам.доллар болж байна. Нэмэлт Хэсэг А зардалд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээр 2016 онд 1,288 хасагдах, 60 хоногоос илүү хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх төлбөр, сувилахуйн үйлчилгээний төлбөрийн хураамж 20 хоногоос илүү хугацааг хамарна.
- Бүлэг B: Бүгд B-ийн сарын хураамжийг төлдөг ба та илүү ихийг төлөх болно. Medicare нь таны жилийн орлогын татварын орлогыг хоёр жилийн өмнө харуулсан. Таны тэтгэмж өшиглөхөөс өмнө (2016 онд 166 доллар) төлөхөөс өмнө жил бүр төлөх нэг удаагийн хөнгөлөлт байдаг. Урьдчилан сэргийлэх шинжилгээний сорилыг эс тооцвол, эмч таны эмч Medicare-ийн эмчийн төлбөрийн хуваарьтай тохирч байгаа бол Medicare-д зочилж, жил бүр эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах боломжтой. Та хүлээн авсан Б хэсэг Б үйлчилгээнд 20 хувийн сертификат авна гэж бодож байна.
- С хэсэг (Medicare Advantage) болон D хэсэг: Даатгалын төлөвлөгөө болон санал болгож буй хувийн даатгалын компани дээр үндэслэн Medicare Advantage болон Part D төлөвлөгөөнд төлөх шимтгэл, хасалт, төлбөрийн хэмжээ харилцан адилгүй байна. Гэсэн хэдий ч таны орлого тодорхой хэмжээний хэмжээнээс хэтэрвэл CMS нь сарын D-ийн шимтгэлээс гадна Орлоготой холбоотой сарын тохируулгын дүн (IRMAA) төлбөрийг төлөхийг шаарддаг. Хэрэв та эмчилгээний жорыг багтаасан Medicare Advantage төлөвлөгөөнд байгаа бол энэ төлбөрийг бас нэмнэ. IRMAA нь таны төлөвлөгөөг зохион байгуулдаг хувийн даатгалын компани биш, засгийн газарт шууд төлдөг.
Тусламж олох хаана
Medicare нь байнга өөрчлөгдөж байдаг дүрэм, журамтай нарийн төвөгтэй хөтөлбөр юм. Үүнийг яаж үргэлжлүүлэхийг мэдэх нь төвөгтэй байдаг. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын талаархи асуулт, санаа зовоосон зүйл байвал эрүүл мэндийн даатгалын тусламжийн хөтөлбөрийн тусламж авахыг хүсч болно. Эдгээр нь холбооны засгийн газраас таныг удирдан чиглүүлэх сайн дурын хөтөлбөр юм. Өөрөөр хэлбэл, хувийн зөвлөхүүдийг хөлслөн ажиллуулж болно.
Эх сурвалж:
> Эмчилгээний давуу тал. Henry J. Kaiser Family Foundation вэбсайт. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. 2015 оны зургадугаар сарын 29-нд хэвлэгдсэн.
> Medicare-ийн элсэлтийн самбар. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. 2016 оны зургадугаар сарын шинэчилсэн.
> Анагаах ухааны хэрэглээ болон эрүүл мэндийн шилжүүлгийн зардлууд. IMS Institute for Healthcare Informatics вэбсайт. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Дөрөвдүгээр сар 2014.
> A, Wier LM, Steiner C. АНУ-ын эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх зардал, 2011. HCUP Статистик товч 168. Эрүүл мэндийн судалгаа, чанарын алба . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Арванхоёрдугаар сар 2013.
> Medicare Нэмэлт Даатгал гэж юу вэ (Medigap)? Medicare.gov вэбсайт. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.