Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оновчтой арчлахад олон саад бэрхшээл тулгардаг. Юуны өмнө, энэ өгүүлэлийн төгсгөлд бид түрүү булчирхайн хорт хавдрыг нарийн төвөгтэй болгодог бөгөөд энэ нь хамгийн тохиромжтой эмчилгээг тодорхойлоход хүндрэлтэй байдаг. Хоёрдугаарт, Интернет дэх зохион байгуулалтгүй, хоцрогдсон мэдээлэл төгсгөлгүй байгаа нь түгшүүртэй, удирдах боломжгүй юм. Эмч нар , өвчтөнд ганцаараа биш, сэтгэлээр унах болно.
Гуравдугаарт, том бизнес, төр засгийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хамруулахын зэрэгцээ өвчтөн, эмч нарын хооронд тулгардаг бэрхшээлүүд тасралтгүй үргэлжлэн буурсаар байна. Эдгээр асуудлыг шийдэхийн тулд эмч нар сонгон шалгаруулахдаа эмч нар ямар мэргэжил эзэмшдэггүй болохыг үзээрэй . Тэд зүгээр л мэс засал эсвэл цацраг идэвхитэй байдаг тул шийдвэр гаргах процесс өвчтөнд үлддэг.
Өвчтөнд эмчилгээний төлөвлөгөө сонгох үүрэг хүлээдэг үү?
Түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчилдэг эмч нар дээр дурьдсан хязгаарлалтуудад мэдрэмтгий байдаг. Тэд бас өөр асуудлууд байдгийг ойлгож байна. Эхнийх нь эмч нар гол сонирхлын зөрчилтэй байдаг. Тэдгээр нь зөвхөн нэг төрлийн эмчилгээ, мэс засал, цацраг туяагаар хийдэг . Үүний үр дүнд тэд эмчилгээний хүчирхэг эмчилгээг санал болгодог. Эмчээсээ "Та шийдэх хүн байх хэрэгтэй" гэж эмчээс хэдэн удаа сонссон бэ?
Хоёрдугаарт, түрүү булчирхайн хорт хавдар нь маш удаан өсч буй шинж чанараас шалтгаалан өвчтөний хорт хавдрын ноцтой байдлыг урьдчилан таамаглаж байна.
Эмчилгээний шийдвэрийг хэрэгжүүлэх үр нөлөөг 10 жил шаарддаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ахмад настнуудын таамаглал улам бүр дордож байна. Ахмад наснаас нас барах нь хорт хавдараас илүү эрсдэлтэй байдаг. Эцэст нь, энэ зөөлөн, удаан өсч буй хорт хавдрын хувьд, амьдралын чанар-эмчилгээний үр нөлөөг мэдрэлгүй байдал, эмгэггүй байдал зэрэг нь эсэн мэнд үлдэхэд нөлөөлж байснаас илүү байж болно.
Амьдралын чанарыг эрт дээр үеэс өвчтөнд бодвол амьд үлдэх чадварыг тэнцвэржүүлэх хамгийн сайн байр суурь нь хэн бэ?
Таны шатыг мэддэг
Тиймээс түргэвчилсэн эмчилгээнд хамрагдах нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтнүүдийн хувьд зайлшгүй юм. Эмчилгээний сонголт нь хорт хавдрын үе шат, өвчтөний нас, амьдралын чанарын зорилтууд дээр тулгуурладаг. Үүний үр дүнд хорт хавдрын үе шатыг мэдэх нь чухал:
- Энэ нь эмчилгээний сонголтуудын тоог цөөрүүлж, асар их үнэ цэнэтэй мэдээллээр дамжуулан эрэлт хэрэгцээнээс зайлсхийх хэрэгтэй.
- Энэ нь өвчтөний эмчтэй харилцах харилцааг сайжруулдаг. Эмч нар үе шатын үндсэн тайлбарыг алгасч, тухайн хүний тодорхой үе шатанд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээний талаар харьцуулсан хэлэлцүүлэгт шууд очиж чаддаг.
- Энэ нь хорт хавдарын эрсдэл, яаралтай (эсвэл дутуу) илүү нарийвчилсан эмчилгээ хийхэд хамгийн зөв арга юм (доороос үзнэ үү).
Цэнхэр таван үе шат
Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг таван үндсэн үе шаттай байдаг - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -Each зэрэг 15 дэд түвшинтэй. Эхний гурван үе шатанд Sky, Teal, and Azure нь Харвардын Анагаахын Сургуулийн Энтони Ди Амикогийн боловсруулсан Low, Intermediate, High-Risk-ийн өвчлөлийн стандартуудтай маш төстэй юм.
Indigo болон Royal нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай бөгөөд түрүү булчирхайн хорт хавдартай байдаг. Өөр олон шатлалт системүүд байдаг, гэхдээ бүгд дутагдалтай байдаг. Зөвхөн Цэнхэр үе шат нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын бүрэн хэлбэрийг төлөөлдөг.
Түрүү хавдрын улмаас нас барах эрсдэл
Тасалгааны хамгийн том ашиг тус бол эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг болох өвчний ноцтой байдлыг ойлгох явдал юм. Эмчилгээний эрч хүч нь өвчний түрэмгий шинжтэй адил байх ёстой. Бага зэргийн хорт хавдар нь бага зэргийн эмчилгээ хийлгэдэг. Агшин зуурын хорт хавдрууд нь түрэмгий эмчилгээ шаарддаг.
Хорт хавдар нь хөнгөн бол эмчилгээний үр дагавартай холбоотой гаж нөлөөг үл тоомсорлодог бол амь насанд аюултай өвчний үед илүү их гаж нөлөө бий болдог. Хүснэгт 1-т нас баралтын эрсдлийн түвшин үе шат бүр хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг харуулж байна.
Хүснэгт 1: Үхлийн эрсдэл нэг үе шат
Цэнхэр шат | Эмчилгээний нарийвчлалын зэрэг | Үхэх эрсдэл | Нэг үе шатанд шинээр оношлогдсон хувь |
Тэнгэр | Байхгүй | <1% | 50% |
Teal | Дунд зэрэг | 2% | 30% |
Azure | Хамгийн их | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Макс. | <50% | 0% |
Royal | Хамгийн их | > 50% | 10% |
Анхаарах зүйл: Дээрх хүснэгтэд шинэ оношлогдсон хүмүүс ( Sky and Teal ) нь эмчилгээний эрчмийн түвшинг дунд зэрэг буюу аль нь ч байхгүй гэдгийг харуулж байна.
Prostate Cancer -аас нас барах цаг хугацаа
Тэсвэртэй хавдар нь бусад хорт хавдраас ялгаатай байдаг. Ялангуяа аажмаар ургадаг. Жишээлбэл, уушгины хорт хавдар буюу нойр булчирхайн хорт хавдараас нас баралт нь оношлогдсон эхний жилд тохиолдож болно. Ийм хорт хавдартай танилцсан бид яагаад "хорт хавдар" гэдэг үг маш их айдас төрүүлдэг. Хорт хавдар, бидний бодсоноор бол үхлийн аюултай адил юм. Гэхдээ Хүснэгт 2-т үзүүлсэн статистик нь түрүү булчирхайн хорт хавдар хэрхэн ялгаатай болохыг харуул.
Хүснэгт 2: Шинээр оношлогдсон простатын хавдрын эсэн мэнд амьдрах хугацаа
Амьдралын түвшин | Оношлогоотой эх он сар | |
5 жил | 99% | 2012 |
10 жил | 98% | 2007 |
15 жил | 94% | 2002 |
15 гаруй жил | 86% | 1990-ээд оны сүүлч |
Амьжиргааны түвшинг зөвхөн цаг хугацаагаар тодорхойлж болно. 2007 онд оношлогдсон эрэгтэйчүүдэд 10 жилийн нас баралтыг тооцоолж болох бөгөөд өнөөгийн стандартаар эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс эрт дээр үеэс өвддөг байсан. Тиймээс хуучин технологид тулгуурласан эсэн мэнд үлдсэн статистик нь өнөөдөр эмчлүүлж байгаа өвчтөний хэтийн төлөвийг төлөөлөхгүй байж болно. Амьдрах хугацаа нь цаг хугацаанаасаа илүү сайжрах болно. Хэрэв удаан эдгэрч байгаа түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрчүүдэд цаг хугацаа гардаг.
Бусад шатны системүүд дутуу байна
Эрэгтэйчүүд тэдний эмчээс "Би ямар үе шат байна вэ?" Гэж асуухад тэд олон янзын үе шаттайгаар ашиглагдаж байгаа системүүд байдаг гэдгийг мэддэггүй. Бусад шаталсан системүүдийг товчхон авч үзье.
- Эмнэлзүйн үе шат (A, B, C, and D) нь түрүү булчирхайн эмчилгээг тооны шулуун гэдсээр шалгасан (DRE) гэж үздэг. Энэхүү системийг PSA үүсгэн байгуулахаас өмнө боловсруулсан ба мэс заслын протагкатомын эмчилгээ хийлгэх боломжтой эсэхийг тодорхойлохын тулд мэс засалчид ашигладаг (Хүснэгт 3-г харна уу).
- Pathologic stage нь мэс заслаар тодорхойлогдсон хорт хавдрын хэмжээ, эсвэл биопситэй холбоотой байдаг.
- TNM Staging нь 1 болон 2-оос хоёулангаас нь авсан мэдээлэл, түүнчлэн ясны сканнер эсвэл CT сканнераас авсан мэдээллийг агуулдаг.
- Шинээр оношлогдсон эрчүүдэд бага, дунд, өндөр эрсдэлтэй ангилалд хуваагдах эрсдэлт категорийн ангилал нь 1 ба 2-оос мэдээллийг PSA түвшинд ашиглана.
Хүснэгт 3: Клиникийн үе шат (DRE үе шат)
Үе шат | Тодорхойлолт |
T1 : | DRE нь мэдэрч чадахгүй болох хавдар |
Т2 : | Түрүү булчирхай нь түрүү булчирхайтай T2a: Нэг дэлбэнгийн <50% -д хавдар T2b: Нэг дэлбэнгийн 50% нь хавдартай, гэхдээ хоёулаа биш T2c: Судасны хөндийн хавдрыг мэдэрсэн |
Т3 : | Түрүү булчирхайн капсулыг өргөсгөнө T3a: Extracapsular өргөтгөл T3b: Хавдар судлалын хавдар |
Т4 : | Түрүү булчирхай эсвэл давсаганд халддаг |
Цэнхэрүүдийн үе шатууд
Цэнхэр системийн үе шат нь бусад үйлдлийн системүүд (дээр жагсаасан 1, 2, 3, 4) -ийг ашигладаг ба өмнөх мэс засал, цацраг туяагаар хийгдсэн эсэх талаарх мэдээллийг агуулдаг.
- Дижитал шулуун гэдэсний шалгалт: Хэвийн ба зангилаа ба масс
- Gleason оноо : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. 20-с дээш
- Биопсийн цөм: Цөөхөн, дунд зэрэг ба олон
- Өмнөх эмчилгээ: Тиймээс үгүй
- Зураг: Өвчний тархалт тунгалгын булчирхай эсвэл ясанд байдаг эсэх
Та шаталбараа тодорхойлж PCRI вэбсайтыг stagingprostatecancer.org дээр богино асуулт хариултын асуултад хариулах боломжтой.
Эрсдэл-категорийн тогтолцоотой ямар холбоотой вэ?
Дээрх суман дээрх жагсаалтад орсон гурван үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэх эрсдлийн категорийн тогтолцоо нь үе шатын нарийвчлалыг сайжруулж байгаа шинэ чухал хүчин зүйлсийг агуулдаггүй.
- Олон янзын-MRI үр дүнгүүд
- Хорт хавдар агуулсан биопси-судасны хувь
- PET хайлтын мэдээлэл
Түүнээс гадна эрсдлийн категорийн тогтолцоо нь өвчин намдаах, дааврын эсэргүүцэлтэй хүмүүс, ясны мөөгөнцөртэй хүмүүсийг багтаахгүй.
Таны үе шатыг мэддэг бол аль эмчилгээ хамгийн сайн бэ?
Нэг үе шатыг мэдэх гол ач холбогдол нь өвчтөн, эмч нар эмчилгээг хамгийн оновчтой эмчилгээ хийх боломжийг олгодог. Энэ өгүүллийн үлдсэн хэсэгт үе шат бүрт зориулсан тусгай эмчилгээний хувилбаруудыг үе шат бүрт танилцуулж байна.
Тэнгэр
Скай (Бага эрсдэлтэй) нь харьцангуй хор хөнөөлгүй байгууллага учраас бид "Gleason 6" гэдгээ хэзээ ч анасжуулахгүй гэдгээ мэдэж байгаа учраас үүнийг "хорт хавдар" гэдэг нь бүрэн буруу ойлголт юм. Сонин нь хорт хавдар биш хоргүй хавдар гэж нэрлэх болно. Тиймээс Скай ( хамгийн бага, үндсэн, өндөр) -ийн гурван өөрчлөлтийг идэвхтэй тандалтаар удирдана. Тэнгэрийн хүмүүсийн хамгийн том эрсдэл бол ид шидийн өндөр өвчинийг илрүүлэхгүй байх явдал юм. Тиймээс туршлагатай хавдрын төвд олон төрлийн MRI бүхий сканнер нь ухаалаг байдаг.
Teal
Teal (Завсрын-Эрсдэл) нь урт хугацааны эерэг үр дүнтэй сайн нөхцлөөр хангадаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүмүүс эмчилгээг шаарддаг. Харьцуулалт нь Low-Teal бөгөөд идэвхтэй хяналтыг хүлээн зөвшөөрдөг. Low-Teal- ийн шаардлагыг хангахын тулд Gleason 3 + 4 = 7, 4 + 3 = 7 байх ёстой, биопсийн 4-р ангийн хэмжээ 20-оос бага хувь байх ёстой, зөвхөн 3 буюу цөөн тооны биопсийн цөм хавдар, 50-аас дээш хувь нь хорт хавдараар солигдож, үлдсэн хэсэг нь тэнгэртэй адил байх ёстой.
Үндсэн цай нь бага түвшнээс илүү хорт хавдартай байдаг боловч 50-аас цөөхөн байна. Үндсэн эмчилгээ хийдэг эрчүүд нь ганц бие эмчилгээний эмчилгээ хийлгэх чадвартай бөгөөд үрийн суулгац, IMRT, Протон эмчилгээ, SBRT, даавар эмчилгээ, мэс засал зэрэг орчин үеийн эмчилгээний хувилбаруудтай харьцуулахад хамгийн тохиромжтой.
High Teal нь Teal-ийн өвчтөнд бага эсвэл Үндсэнд тохирохгүй шалгуурыг багтаасан. Өндөр мод нь илүү түрэмгий бөгөөд IMRT, үр, дөрвөн сарын туршид даавар эмчилгээний эмчилгээнд хамрагдана.
Azure
Azure (Өндөр эрсдэлтэй) нь бас гурван дэд хэвшмэл ойлголтыг агуулдаг. Low-Azure нь Gleason 4 + 4 = 8 нь эерэг биопсийн хоёр эсвэл цөөхөн эерэг үзүүлэлттэй, 50-аас дээш хувь нь биопсийн эсийн хавдар, бусад Sky зэрэг бусад хүчин зүйлүүд байдаг. Low-Azure-тай хүмүүс өндөр түвшний нэгэн адил эмчилдэг .
Үндсэн-Azure бол Azure- ийн хамгийн нийтлэг төрөл бөгөөд Azure ангилалд ямар нэгэн зүйлийг бага эсвэл өндөр шалгууртай нийцэхгүй байгаа юм. Үндсэн-Azure нь цацраг идэвхт бодис, үр, гормоны эмчилгээг 18 сарын турш эмчилнэ.
Өндөр-Azure нь 40 ба түүнээс дээш Глазасын 9, 10-тай, 50-аас дээш хувь нь биопсийн судас эсвэл хавдар, аарцгийн зангилаан дахь хавдар. High-Azure нь Basic-Azure- тэй адилхан боловч Zytiga, Xtandi, эсвэл Taxotere-г нэмэхэд ашиглаж болно.
Indigo
Indigo нь мэс заслын буюу цацрагийн дараа хорт хавдрын дахилт гэж тодорхойлдог. Indigo нь Бага, Үндсэн эсвэл Өндөр байх нь хорт хавдар тархах магадлалаар тодорхойлогддог. Low-Indigo гэдэг нь эрсдэл багатай гэсэн үг юм. Бага Индиго гэж тооцохын тулд өмнөх мэс заслын дараа өмнөх мэс засал буюу <5.0 бол БЗХӨ = 0.5 байна. Мөн БХГ-ний дахин хоёр дахин хугацаа 8 сар> байх ёстой. Үүний зэрэгцээ мэс засал хийлгэхээсээ өмнө Цэнхэрийн анхны шат нь Sky эсвэл Teal байсан . Low-Indigo-ийн эмчилгээ нь цацрагийг (өмнөх мэс заслын дараа) эсвэл крио эмчилгээ (өмнөх цацрагийн дараа) хамарч болно.
Үндсэн-Indigo гэдэг нь сканнер, эмгэгийн илрэлүүд нь металразз бүхий эсийг (мет гэж нэрлэдэг) харагддаггүй боловч бага-Indigo-ийн хувьд дээр дурьдсан таатай шалгуурууд нь хангагдаагүй байдаг гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл, бичил харуурын аарцгийн молекулууд өөр өөр байх нь олон янзын хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Үндсэн-Indigo-ийн хувьд цацраг туяа бүхий түргэн тусламжийн эмчилгээ нь аарцгийн зангилаа болон дааврын эмчилгээнд хэрэглэнэ.
Өндөр-Indigo гэдэг нь аарцгийн тунгалгын булчирхайд гэдэсний үрэвслээр нотлогддог. Өндөр-Indigo- ийн эмчилгээ нь Basic -Indigo- тэй адил юм. Зөвөн, Xtandi, эсвэл Taxotere-тай нэмэлт эмчилгээ хийх боломжтой.
Royal
Хааны эрэгтэйчүүд нь дааврын эсрэг тэсвэртэй (бага тестостероны түвшин багатай PSA) буюу аарцгийн зангилааны гадна талд эсвэл хоёулангаас нь гадна тал хээрийг үүсгэдэг. Low-Royal нь аливаа "цэвэр" дааврыг эсэргүүцэлгүйгээр илрүүлэх боломжтой байдаг. Эдгээр эрэгтэйчүүд бараг үргэлж бага зэргийн мөөгөнцрийн өвчинтэй байдаг ч стандарт ясны болон CT шинжилгээгээр илрүүлэх боломжгүй байдаг. Axumin, PSMA, Carbon 11 зэрэг шинэ хүчирхэг PET хайлтууд нь метеразыг олох шаардлагатай байдаг. Бэлдмэлийг байрлуулсаны дараа эмчилгээ нь Basic-Royal- тай адил байх болно.
Үндсэн-РЕР бол үсэрхийллийн өвчин (аарцагын гадна) тодорхойгүй боловч нийт хэмжээ нь 5 ба түүнээс бага байдаг. Basic-Royal-ийн эмчилгээ нь SBRT буюу IMRT-ийн хослол бөгөөд мэдэгдэж буй өвчний бүх талбайд, Provenge immunotherapy, Zytiga эсвэл Xtandi-тай холбоотой.
Өндөр Хаан гэдэг нь 5-аас илүү тооны металазаг илрүүлсэн гэсэн үг юм. SBRT эсвэл IMRT олон тооны метеразууд нь ихэвчлэн практик биш байдаг. Өвчин нь түргэвчилсэн, эсвэл эмгэггүй байвал эмчилгээ нь Provend, Zytiga эсвэл Xtandi-ээс бүрдэнэ. Туршилтын эмгэг, түргэвчилсэн өвчин Татвар эмчтэй харьцах ёстой.
Эх сурвалж:
> D'amico, Anthony V., et al. "Түрүү булчирхайн үйл явцын эмнэл зүйн хувьд аденокарциномын үр дүнгийн үндэслэл". Urine Journal сэтгүүл 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Түр зуурын суулгац суулгац түр хугацаагаар суулгацыг түр хугацаагаар суулгах түрүү булчирхайн түрхсэн түрүү булчирхайн түрүү булчирхайн хорт хавдрыг үр дүнтэй, үр дагавар, хорт чанар, амьдралын чанарыг үнэлэх". Олон улсын цацраг идэвхит байдлын тухай сэтгүүл * Биологи * Физик (2017).
> Хөхний хавдрын статистик тоо баримт 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E. et al. "15 жилийн биохими нь эмнэлзүйн үе шат T1-T3 түрүү булчирхайн хорт хавдраас сэргийлдэг. Олон улсын цацраг идэвхит байдлын тухай сэтгүүл * Биологи * Физик 67.1 (2007): 57-64.