Шинээр оношлогдсон түрүү булчирхайн хорт хавдрын эрсдэлийн ангилал байдаг тул завсрын болон өндөр оновчтой эмчилгээ өөр өөр байдаг. Ерөнхийдөө бидний хандлага нь бага эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд идэвхтэй хяналт тавих, дунд эрсдэлт өвчинтэй хүмүүст суулгац суулгах, өндөр эрсдлийн ангилалд эрчүүдэд нэмэлт эмчилгээ хийх зэрэг үр дүнтэй хяналтыг санал болгох явдал юм. Эдгээр шийдвэрүүд нь янз бүрийн эмчилгээний үр дүнгүүдийг харьцуулсан судалгаа дээр суурилсан болно.
Мэс засал, цацраг туяа уу?
Гэсэн хэдий ч олон шинжээчид санал нийлэхгүй байна. Уламжлал ёсоор, зөвхөн хоёр төрлийн эмчилгээний сонголт, мэс засал, цацрагийн туяа зэргийг мэс засалч, цацраг идэвхт эмч нар, түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрэгтэйчүүдэд удирддаг эмч нар байдаг. Идэвхтэй тандалт буюу цацраг идэвхит үрийг, мөн британи эмчилгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хэлэлцүүлгээс гардаггүй.
Хэдэн жилийн туршид мэс засал ба цацрагийн хоорондох хэлэлцүүлэг дээр анхаарлаа төвлөрүүлсэн бөгөөд "Нэг боломж илүү байна уу?" Гэсэн асуултын хариулт нь "илүү сайн" гэсэн утгатай бөгөөд энэ нь эмчилгээ нь эмчилгээний хамгийн өндөр хувьтай, шээс бэлгийн харьцаанд хамгийн бага нөлөөтэй функц?
Мэс засал, цацраг туяа нь үүнтэй төстэй үр дүнтэй гэж сэжиглэж байсан, гэхдээ шинжлэх ухааны шинжлэх ухааны харьцуулалт нь нөгөөх нь нөгөөгөөсөө арай дээр байна уу гэдгийг тодорхойлдог. Тиймээс өвчтөн, эмч нар сэтгэл зүйн болон хувийн шалтгаанаар мэдээлэлтэй, ухаалаг шийдвэр гаргахад түшиглэдэг.
Гэсэн хэдий ч хариуг эрэлхийлж буй эрчүүд одоо маш их хэмжээний шинэ хөгжилтэй байдаг - мэс засал, цацраг идэвхжил, идэвхтэй тандалт зэргийг харьцуулахын тулд толгой, толгойг санамсаргүйгээр эмнэлзүйн туршилтыг нийтлүүлдэг.
Тодорхой асуултад тодорхой хариулт өгч, алдаа дутагдлыг арилгах, урьдчилан сэргийлэлттэй тулгарах өргөн тархсан асуудал (мэс засал, цацрагийн харьцуулалтыг ердийн есөн хувь нь давтан хийдэг) дахин давтагдашгүй асуудал юм.
Ирээдүйн туршилтууд маш цөөн байгаа шалтгаан нь судлаачид санамсаргүй сонголт хийх хүсэлтэй өвчтөнүүдийг олох шаардлагатай байдаг. Дараахь хэлэлцүүлэгт эрэгтэйчүүд "санамсаргүй" гэж нэрлэгддэг процессд мэс засал, цацраг туяа, тандалт явуулж буй хүмүүсийг тодорхойлохын тулд "сүрэл зурах" зүйрлэлийг тодорхойлох хэрэгтэй байв.
Цацраг, мэс заслын үр дагаврыг харьцуулах оролдлого хийхийг оролдсон олон тооны урьдчилсан судалгаа хийгдсэн. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь олон тооны хундрэлтэй хучин зуйлуудээр бохирдож байгаа бегеед нэг жишээ бол евчтений тэгш бус нас юм. Ихэвчлэн залуу эрэгтэйчүүд мэс засалд хуваарилагдаж, ахимаг насны хүмүүс цацраг туяагаар эмчилдэг.
Иймэрхүү харьцуулалтыг шударга бус гэж үздэг учир залуу эрэгтэйчүүд ямар төрлийн эмчилгээнд хамруулахаас үл хамааран илүү сайн үр дүнтэй байдаг. Өнөөг хүртэл "шинжлэх ухааны өгөгдөл" нь тэгш бус бүлгүүдээс үүссэн өгөгдлийг эргэж ирсэн тул эмч нар аливаа эмчилгээг нөгөөгөөсөө илүү давамгайлах байр суурийг хамгаалахын тулд өөрсдийн хувийн хэвшлийн байр суурийг дэмждэг аливаа судалгааг сонгох эрх чөлөөтэй болсон.
Идэвхтэй тандалт
Тэгэхээр яагаад мэс засал, туяа, идэвхтэй тандалтыг харьцуулах ямар нэгэн мэдээлэл байхгүй байна вэ? Нэгдүгээрт, ийм туршилтууд үнэтэй байдаг. Арван хэдэн жилийн турш хэдэн зуун хүнийг хянаж байх хэрэгтэй.
Хоёрдугаарт, эмчилгээг сонгохдоо сүрлийг сонгох хүсэлтэй хүмүүсийг олоход хэцүү байдаг. Гуравдугаарт, ийм туршилтыг хийхэд маш урт хугацаа шаардагддаг учраас иймэрхүү туршилтыг зохион байгуулах нь алсын хараатай болгох асуудал шаардагдах тул шүүх хурлаар асуултанд хариулах нь ирээдүйд 15 жил холбоотой байх болно.
Санамсаргүй байдлаар хэцүү тул ирээдүйн туршилтуудыг санхүүжүүлэх, гүйцэтгэх нь маш их хэрэгцээтэй байдаг. Санамсаргүй туршилт байхгүй тохиолдолд бараг үргэлж маргаантай, маргаантай байдалд хүргэдэг. Төгсгөлийн мэдээлэл байхгүй бол эмчилгээний сонголт нь ихэвчлэн санхүүгийн асуудлыг шийддэг. Хамгийн сайн төлбөр төлдөг эмчилгээ нь хамгийн түгээмэл болдог.
Тиймээс мэс засал, цацраг идэвхжил, идэвхтэй тандалт судалгаа хийхэд эмчилгээний үр дүнг шууд харьцуулсан хэд хэдэн тохиолдлуудыг саяхан хэвлэн нийтэлсэн нь үнэхээр түүхэн юм. Эдгээр нь биднийг жинхэнэ эгнээний шугамыг мэдэж авах боломжийг олгодог онцгой үйл явдлууд юм.
2016 оны 9-р сард "New England Journal of Medicine" нь мониторинг, мэс засал, эсвэл пропротококкийн хавдартай холбоотой цацраг туяагаар эмчилгээ хийлгэсний дараа 10 жилийн үр дүнг гаргалаа. Энэ туршилтанд 1650 эрэгтэй идэвхтэй тандалт, мэс засал, цацраг идэвхит бодист шилжүүлэн суулгаж, арав гаруй жил дагалдсан байна. Шүүх ажиллагаанд оролцсон эрэгтэйчүүд нь эрт үеийн өвчнөөр оношлогдсон дундаж хүмүүсийн дунд PSA илрүүлэх шинжилгээнд үндэслэсэн байдаг. Тэдний дундаж нас нь 62 байв.
Эрэгтэйчүүдийн дөрөвний гурав нь дижитал түрүү булчирхайн шинжилгээнд ямар нэгэн байдлаар өртөөгүй, дөрөвний нэг нь хэвийн бус шинж тэмдэг илэрсэн. Эрэгтэйчүүдийн дөрөвний гурваас илүү нь Gleason 6-т ордог. Эрэгтэйчүүдийн тавны нэг нь Gleason-ийн 7-р байранд, дөчин хүн тутмын нэг нь Gleason-ийн оноо авсан 8-аас 10-д хүрсэн байна.
Судалгаанд оролцохоор тохиролцсоны дараа эрчүүд шууд мэс засал, шууд цацраг идэвхт эсвэл идэвхтэй тандалтанд хуваарилагдсан байна. Халдварт өвчний хяналтанд хамрагдсан хүмүүс өвчний хяналтыг байнга хийдэг тул эмчилгээг шаардлагатай гэж үзсэн.
Дараачийн 10 жилийн туршид ажиглалт хийсний дүнд бараг тал хувь нь мэс засал хийлгэсэн эсвэл цацраг идэвхт эмчилгээ хийлгэсэн байна. Сонирхолтой нь, эмчилгээнд хамрагдахыг хүссэн хүмүүсийн ихэнх нь оновчтой шалтгаанаас сэтгэл хөдлөлөөсөө хийдэг байсан. Өөрөөр хэлбэл тэд ихэнхдээ эмчилгээ хийлгэхээр шийдсэн нь тэдний өвчин эмгэггүй болж байгааг нотлох баримт байсангүй.
Түрүү булчирхайн хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралтын хувьд эмчилгээний гурван бүлэгт хяналт тавилаа. Арван жилийн дараа түрүү булчирхайн хорт хавдартай холбоотой 17 хүн нас барж, бүлэг тус бүрт 1% -иар тус тус тархан, харин 169 нь түрүү булчирхайн хорт хавдраас бусад шалтгааны улмаас үүссэн байна. Долоо хоногт дунджаар 7 хүн буюу түүнээс дээш оноо авсан өвчтөнд 17 хүн нас барсан байна. Gleason 6-тай 8 хүнд эрт нас барж байсан боловч энэ туршилтыг олон жилийн өмнө хийснээс хойш олон параметрийн MRI-г дүрслэхээс бус, санамсаргүй биопсид онош тавьсан. Олон судалгаагаар санамсаргүй биопси нь өндөр зэрэглэлийн өвчин эмгэгийг олон параметрийн MRI-ээс илүү олон удаа илэрдгийг харуулж байна.
Энэ туршилтаас хамгийн чухал нь бүх гурван бүлэгт багтах тул 10 жилийн хугацаанд нас баралтын түвшин ямар ч ялгаагүй болно.
Суралцахаа боль
Энэ шинэ болон маш найдвартай өгөгдөлийн дагуу өвчтөнд мэс засал, цацраг идэвхит эсвэл идэвхтэй тандалт хийхийг хүсч буй өвчтөний арван жилийн нас баралтын түвшин статистик хэвээр байна. Амьдралын чанар ямар байх вэ? Дээр дурьдсан нэг зүйлийн хамтрагч нь мөн адил New England Journal сэтгүүл дээр хэвлэгдэж, бэлгийн болон шээсний чиглэлийн холбоотой гурван эмчилгээ тус бүрт амьдралын амьдралын чанарыг тайлагнадаг. Бэлгийн харилцааны талаар судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн гуравны хоёр нь эмчилгээ хийлгэхээс өмнө хүчтэй байсан. Нэг жилийн дараа эрч хүчийг хадгалсан эрэгтэйчүүдийн эзлэх хувь, өөрөөр хэлбэл, "бэлгийн харьцаанд орох хангалттай бат бөх"
- Идэвхтэй тандалт = 49 хувь
- Гадаад цацрагийн туяа = 38 хувь
- Рентген prostatectomy = 15 хувь
Судалгаагаа явуулснаас хойш нэг жилийн дараа эрэгтэйчүүд шээсний нэвчилтийг арилгах шаардлагатай байгаа эсэхийг шалгаж үзсэн байна. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн нэг хувь нь судалгаагаа эхлэхээс өмнө дэвсгэрийг ашиглах талаар мэдээлсэн байна. Шөнийн цагаар илүүдэл шүүдэсжилт нь 3 бүлэгт ижил байсан бөгөөд эмчилгээ хийсний дараа үлдсэн. Нэг жилийн дараа ашигт малтмалын орц ашигласан хүмүүсийн хувь хэмжээ:
- Идэвхтэй тандалт = 4 хувь
- Гадаад цацрагийн туяа = 4 хувь
- Рентген prostatectomy = 26 хувь
Дээрх хоёр сорилын үр дүнг нэгтгэхийн тулд хамгийн эмчилгээний хамгийн бага эмчилгээний хамгийн бага үр дагаврыг асууж болно. Мэс засал, цацраг идэвхит болон идэвхтэй тандалт нь бүгд эерэг үр дүнтэй боловч идэвхтэй тандалт нь гаж нөлөө багатай байдаг.
Дээрх туршилтанд идэвхтэй хяналт тавих талаар анхаарч үзсэн нэг бэрхшээл бол хорт хавдрын явц, өөрөөр хэлбэл 13-аас 16-тай харьцуулахад 33 хүн тус тус ажиглалт хийдэг эрчүүдтэй харьцуулахад мэс засал буюу цацраг идэвхт өвчний тохиолдол ажиглагдаагүй байна. Тиймээс бид амьдралын чанарыг бүгдийг үл тоомсорлож, "эдгэрэлтийн түвшин" -ийг "хорт хавдрын өсөлтөөс ангид" хэмээн тодорхойлсон бол "эсэн мэнд үлдэх" -ийг тодорхойлохын тулд мэс засал болон цацрагийн хооронд ямар ч ялгаагүй мэс заслын буюу цацрагийн бүлгээс арай илүү доройтсон .
Гэсэн хэдий ч, дээр дурдсанчлан, 15-20 жилийн өмнө зохиосон туршилтуудыг тайлбарлах нэг бэрхшээл бол тэд хоцрогдсон технологид найдах явдал юм. Мэс засал, цацраг идэвхит эдгэрэлтийн т вшинг сүүлийн 15 жилд маш бага хэмжээгээр өөрчлөв.
Гэсэн хэдий ч, олон параметрийн MRI- тай нарийвчлалтай дүрслэл хийснээр идэвхтэй тандалт судалгаа хийх эрчүүдийн хяналт шинжилгээний технологи сайжирсан . Орчин үеийн дүрслэл нь санамсаргүй бус биофизм бүхий ажиглалтаас хамааралтай ажиглалтаас хамааралтай нийтлэг бэрхшээлийг үл харгалзан өндөр зэрэглэлийн өвчнөөс сэргийлэх эрсдэлийг ихээхэн бууруулдаг. Өнөө үед олон параметрийн MRI технологи нь идэвхтэй тандалт хийх эрмэлзэлтэй эрчүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг багасгахын тулд нарийвчлан ангилж болох юм.
Радио идэвхт үр суулгац
Технологийн өөр нэг нээлт бол цацраг идэвхт үрийн суулгацыг стандарт цацрагийн цацрагийн түвшнээс илүү эдгэрэлтийн түвшинд хүргэдэг болохыг ойлгосон явдал юм. Цацрагийн эсрэг болон тарих суулгацыг үр дүнтэй харьцуулж үзсэн өөр нэг саяхан хийгдсэн судалгааны тэмдэглэгээнд үр суулгацтай эдгэрэлтийн түвшинг мэдэгдэхүйц хэмжээгээр нэмэгдүүлсэн байна. Энэ туршилтанд оролцсон бүх хүмүүс завсрын эрсдэлт хүчин зүйл буюу өндөр эрсдэлтэй түрүү булчирхайн хорт хавдартай байсан.
Эмчилгээний дараа 5 жилийн дараа цацрагийн эмчилгээний түвшин 84 хувьтай байсан бол цацрагийн эмчилгээний үр дүн 96 хувь байв. Найман жил өнгөрсний дараа үрийг илүү давуу талтай болсон. Үргүй бол эдгэрэлтийн түвшин ердөө 70 хувьтай байдаг бол цацраг идэвхит бодисын хослолыг нөхөж авсан хүмүүсийн 95 хувь нь эдгэрсэн байна.
Үр тарианы суулгац нь эдгэрэлтийн түвшинг өсгөдөг. Нэмэлт шинэ туршилт байдаг бөгөөд үрийн суулгац ямар ч цацраг туяагаар ямар ч цацрагаар дамждаггүй болохыг шалгадаг. Энэхүү туршилтаар цацраг идэвхит бодис, үрийг хооронд нь ялгахад зориулж 558 эр судалсан байна. Gleason дундаж оноо 7 ба PSA ерөнхийдөө 10-аас бага. Эмчилгээний дараа 5 жилийн дараа эдгэрэлтийн түвшин тус бүр 85 ба 86 хувьтай ижил байв.
Гэсэн хэдий ч урт хугацааны гаж нөлөө нь ганцаараа үр, 7 хувь нь эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 12 хувь нь бага байна. Энэ туршилтаар үрийг нэмсэн цацраг нь шаардлагагүй, үр цацахаас илүү хортой байдаг гэдгийг харуулж байна.
Мэдээллийг хөрвүүлэх
Та энэ өгөгдлөөс өвчтөнг авч хаяхын тулд яах ёстой вэ? Түрүү булчирхайн хорт хавдрын 3 ангилалыг харгалзан үзвэл зохих өвчтөнүүдэд идэвхтэй тандалт нь бага эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хамгийн анхны эхний шат юм. Энэ нь мэс засал болон цацраг идэвхт бодисыг сонгоход хамгийн бага гаж нөлөө үзүүлдэг. Одоо бид олон төрлийн параметрийн MRI бүхий өндөр зэрэглэлийн өвчнийг эрж хайх зөв арга замтай болсон бөгөөд идэвхтэй тандалт нь бүр илүү сонирхолтой сонголт болж байна.
Завсрын ба өндөр эрсдэл бүхий түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрчүүд суулгац суулгацтай байх ёстой. Нэмэлт цацрагийн цацрагийн хэрэгцээг нухацтай асуух хэрэгтэй. Ийнхүү бага инвазив арга хэрэглэхийн тулд найдвартай өгөгдөл бүхий эмчилгээний сонголтыг тойрсон тодорхой бус байдал, айдсыг аль болох ихээр бууруулах боломжтой юм.
Эх сурвалж:
> Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. Prostate Cancer-ийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа.
> Cooperberg MR. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай холбоотой урт хугацааны идэвхтэй тандалт: хариулт ба асуултууд. J Clin Oncol. 2015, 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Донован JL, Lane JA, бусад Орон нутгийн эмгэг простаторт хавдрын хяналт шинжилгээ, мэс засал, эсвэл цацрагийн эмчилгээний дараах 10 жилийн үр дүн. N Engl J Med. 2016.