Ventilator Associated Pneumonia (VAP) нь бас Агааржуулалт хийлгэсэн уушигны хатгалгаа гэж нэрлэгддэг бөгөөд өвчтөнд инсулисаны дараа 48 цаг буюу түүнээс дээш хугацаагаар уушгины хатгалгаа үүсдэг. Өвчтөнийг агааржуулалтанд байрлуулсан өвчтөний эхний 48 цагт уушигны хатгалгаа уушигны хатгалгааны үед байрлуулсан уушигны хатгалгаа нь агааржуулалтыг ашиглахаас өмнө уушигны хатгалгаа байсан тул агааржуулалттай холбоотой гэж тооцогддоггүй.
Агааржуулалттай холбоотой уушигны хатгалгаа
Өвчтөн мэс засал хийлгэхээс өмнө хамгийн сайн эрүүл мэндийн тусламжтайгаар уушигны үрэвсэлийг агааржуулахаас сэргийлж чадна. Энэ нь мэс заслаас өмнө тамхи татахгүй байх, амны хөндийн эрүүл ахуйн шаардлагад нийцсэн шүдний асуудалд анхаарал хандуулах гэсэн үг юм. Ер нь сайн хооллолтоор хамгийн сайн эрүүл мэндэд анхаарлаа хандуулж, эмийг хэрэглэх заавар, зааврыг дагах нь эрүүл мэндийг сайжруулж мэс заслын дараа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.
Жишээлбэл, чихрийн шижинтэй цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж, эм уух нь чихрийн шижин өвчнөөс илүүтэй эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлнө. Мэс засал хийхийн өмнө мэс засал хийлгэх нь зөвхөн мэс засал хийлгэх үр дүнг сайжруулахад тусалдаг. Уушигны хатгалгаа үүсэн бий болдог эсэх.
Урьдчилан сэргийлэх
Эмнэлэг нь уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх өвчтөнүүдийг түргэн шуурхай урьдчилан сэргийлэх протоколыг боловсруулсан.
Та "VAP протокол" буюу "VAP багц" тухай асран хүмүүжүүлэгчдийн талаар сонсож болно. Энэ нь урьдчилан сэргийлэх төлөвлөгөөнд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг багтаасан гэсэн үг юм.
Протоколууд нь ихэвчлэн:
- Амны хөндийн халамж: Хоёроос дөрвөн цаг тутамд амаа болон хоолойд үржүүлж, амны хөндийгөө үржихээс сэргийлж амаар цэвэрлэх хэрэгтэй.
- Оройг толгойгоо 30-45 хэмээр өргөх: Зарим өвчтөн, тэдгээрийн гэмтэл, өвчний улмаас энэ байрлалыг тэвчихгүй байж болох боловч толгойгоо өргөх чадвартай хүмүүст уушигны хатгалгааны үед уушигны хатгалгаа үүсэх магадлал бага байдаг.
- Удаан задаргаа: Уушгины үрэвсэлтэй холбоотой уушигны хатгалгаа өвчний урьдчилан сэргийлэлтийн хамгийн сайн арга бол агааржуулалтанд орохгүй байх явдал юм. Амьсгалын гуурсыг зайлуулж, өвчтөний амьсгал авахад аль болох хурдан амьсгалах нь урьдчилан сэргийлэх гол түлхүүр юм.
- Нэг өвчтөнд хөндлөнгийн бохирдлоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэг удаагийн тоног төхөөрөмж хэрэглэж эсвэл өвчтөнд тоног төхөөрөмжөө зориулах.
- Өвчтөнийг тогтмол байлгах: Өвчтнийг цэвэрлэж, өдөр бүр халуун усаар арьсан дээр нянг цэвэршүүлэх аргаар ариутган ариутгагч хэрэглэх нь арьс бактериас амнаас болон уушиг руу шилжиж болно.
- Гар аргаар цэвэршүүлэх ажлыг агааржуулалтын хоолойд хүрэхээс өмнө амаар арчиж эсвэл соруулах үйлчилгээ үзүүлдэг.
Агааржуулалттай холбоотой уушигны үрэвсэл
Архаг уушгины өвчин, тухайлбал COPD, астма өвчтөнүүд уушигны хатгалгаа олж авах магадлал өндөр байдаг. Толгой мэдрэх, мэдрэлийн мэс заслаас сэргийлдэг мэдрэлийн асуудлууд нь уушгины хатгалгааны эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
Тамхи татдаг, архаг эмгэг бүхий олон өвчтөнүүд нь өвчтөнөөс өндөр эрсдэлтэй байдаг.
Нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлс
Урт удаан инкубаци: Өвчтөнд вентиляци дээр удаан хугацаагаар байдгаас VAP-ийн эрсдэл өндөр, 1-р агааржуулалт дээр агааржуулалт 4-ээс илүү байдаг. Өвчтөнүүд эхний таван өдрийн туршид агааржуулалтанд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.
Нөхөн сэргээлт: Өвчтөн амьсгалахдаа зориулж дахин амьсгалж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангаж чаддаггүй үед салхилуулах төхөөрөмжийг дахин байрлуулна.
Tracheostomy: Хөлдүү мэс ажилбараар хийсэн нээлт, tracheostomy нь агааржуулалтанд урт удаан хугацаанд хоолойны нарийн эдийг гэмтээхээс сэргийлдэг.
Энэ нээлт нь халдвар авах эрсдэлт хүчин зүйл болдог ба энэ нь нянгийн оролтын өөр нэг арга юм.
Тогтмол хэлхээний өөрчлөлтүүд: Энэ нь өвчтөнийг салхивч руу холбосон хоолой өөрчлөгдөх үед.
Endotracheal ханцуйтай даралтын хэмжээ хэт бага: Өвчтөний хоолой руу орох хоолой нь агаараас гарахаас сэргийлэхийн тулд ихэвчлэн зөөлөн болгодог. Хэт хөөрөгдсөн хоолой нь агаар алдагдах боломжтой боловч уушгинд уушгинд уушгинд нэвтрэн орох нь уушгины үрэвслийн гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
Сул доройтсон сорбины утас: Хэрэв өвчтөн нь амны хөндийн хэсэг, хоолойны төгсгөлд шүүрсэн хоолойг сайтар соруулж авахын тулд амаар, хоолойны хэсгээр хүрч чадахгүй бол уушгинд орох шүүрэл ихсэх магадлал өндөр байдаг.
ICU-ийн тусламжтайгаар өвчтөнийг тээвэрлэх: Энэ нь ихэвчлэн орон дээр хэвтэх эсвэл CT scan гэх мэт туршилт эсвэл процедурыг авах гэсэн үг юм.
NG хоолойг байрлуулах: Орох хоолойн хоолой нь хамар руу залгагдаж, улаан хоолой руу урсан орох, шингэнийг нь соруулж авах, эсвэл эм, шингэн, хоолойг ходоод руу хооллохыг зөвшөөрдөг хоолой юм. Заримдаа урт хоолой нь ижил хэлбэртэй байж болох боловч ГЗ-ийн гүн рүү хооллодог. Энэ хоолой нь ихэвчлэн NJ хоолой (naso-jejeunal хоолой) гэж нэрлэгддэг хоолой нь уушигны үрэвслийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээ
Боломжтой бол цэрний хатгалгаа үүсгэж буй нянг илрүүлэх цэрний өсгөвөр, мэдрэмжийг олж авна. Уушгины хатгалгаа оношлогдох үед өргөн хүрээний төрлийн бактерийг эмчлэх өргөн хүрээтэй антибиотикууд байдаг. Хэрэв мэдрэмтгий үр дүн нь өөр нэг антибиотикыг илүү үр дүнтэй гэж үзвэл антибиотик үр дүнг сайжруулахын тулд хожим өөрчлөгдөж болно.
Эх сурвалж:
> ICU-ийн өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлс. Жама. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Асфальт Associated > ICU дээр уушигны хатгалгаа. Чухал тусламж. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208