Янз бүрийн толгой, хүзүүт хавдрын эмчилгээний удирдамж
Чухал шийдвэрийг гаргахын тулд өгөгдлийг ашиглах нь 21-р зууны үеэр лититотикийг баталсан. Анагаах ухааны практик нь өөр өөр бөгөөд өгөгдөл хамааралтай байдаг. Хамгийн гол нь эмчилгээ нь тохиолдлын шинжтэй, ажиглалт эсвэл ажиглалт биш байж болно. Зарим байгууллагууд Шотландын Интеркол Глобал Сүлжээний Сүлжээ (НГБ) зэрэг нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн удирдамж боловсруулахад оролцдог.
УЛААНБААТГААХ вэбсайтад заасны дагуу
"Гарын авлагын удирдамж нь шинжлэх ухааны ном зохиолуудыг системтэйгээр хянаж, шинэ мэдлэгийг орчуулах үйл ажиллагааг хурдасгахад чиглэгдсэн бөгөөд практикт гарч буй өөрчлөлтийг багасгах, өвчтөний чухал үр дүнг сайжруулах зорилготой юм."
Нэвтрэх гэдэг нь нотолгоонд суурилсан удирдамжийг гаргах нэг л байгууллага бөгөөд үүнтэй адил үйл ажиллагаа явуулдаг бусад байгууллага байдаг гэдгийг анхаарна уу. Жишээлбэл, АНУ-ын урьдчилан сэргийлэх албаны ажлын хэсэг (USPSTF) нь эмнэлгийн нотолгоонд тулгуурлан зөвлөмж өгдөг.
Энэ зүйлд бид хавдрын төрлөөс хамаарч толгой ба хүзүү хавдрын эмчилгээнд нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн удирдамжийг судалж үзье. Эдгээр эмчилгээг Европын Холбооны эрүүл мэндийн онкол (ESMO) -ын ЭНЭШТ, зөвлөмжийн зөвлөмжид үндэслэсэн. Цаашлаад доор жагсаасан дэвшилтэт шатан хордлогын талаар бид эрт болон дэвшилтэт шаталтын хавдрын эмчилгээг нарийвчлан тайлбарлаж байгаа бөгөөд энэ нь хүзүүнд байршдаг, хол зайтай байдаггүйг анхаарна уу.
Ерөнхийдөө толгой болон хүзүүний хорт хавдар нь янз бүрийн өвчин бөгөөд тодорхой эмчилгээ нь хорт хавдрын байршил, үе шатанд суурилдаг. Эмчилгээний сонголтыг авч үзэхээс өмнө хүзүүнд лимфийн зангилааг хавдрын нотолгоонд зориулж, алс хялгасан эмгэгийг оруулаагүй болно.
Эцэст нь, энэ зүйлд бид хорт хавдрыг (TNM) гэж нэрлэдэг.
Төгсгөлийн дэлгэрэнгүй тайлбарыг энэ нийтлэлийн холбоосыг дагаж мөрдөнө үү.
Амны хөндийн хорт хавдрын эмчилгээ
Энд ЭНДЭГ-ийн нотолгоонд суурилсан зөвлөмжийг эхний үе шат (I үе ба II үе шат) аман хавдрын эмчилгээнд хэрэглэнэ:
- анхдагч хавдрын мэс заслын зайлуулалт (сэргээх)
- N0 тунгалгийн булчирхайд сонгомлоор хүзүүнд шилжих
- Хэд хэдэн лимфийн зангилаа нь хорт хавдрын нотолгоо эсвэл тархалт илүү өргөн тархалттай бол цацраг туяа эмчилгээг зөвлөж байна
Сонгох хүзүү нь нэгээс дээш лимфийн бүлгийн хадгалалт юм. Лимфийн зангилааны бүлгүүдийг сонгох нь метапастерийн урьдчилан таамагласан хэв маяг дээр үндэслэн арилдаг.
Эрт үе шаттай амны хавдрын эмчилгээнд нотолгоонд суурилсан бусад удирдамж нь хүзүүнээс салгах, лимфийн эдийг арилгахад чиглэдэг. Нэгдүгээрт, амны хөндийн хорт хавдар (эмчилгээ хийлгээгүй) эмчилгээ хийлгэж амжаагүй хүмүүст хавтгай хучуур эдээс гаралтай жижиг буюу бага зэрэг том хавдар (T1 ба T2), сонгомол (сайн дурын) хүзүүнд тархах нь амьд үлдэж болох юм. Хоёрдугаарт, хэвлийн хавдар нь хавдар үүсгэдэг тунгалгын булчирхайн хүмүүст дахин дахин үүсэх, хорт хавдрын өвөрмөц нас баралтад хүргэдэг.
Дэвшилтэт шаталбарт хавдрын эмчилгээ
ЭЛСТРИЙН БАРИМТЛААР ДЭЭШЛҮҮЛЭХ ЭМЗЭГ БАЙДЛААР ЭРҮҮЛ МЭНДЧИЛСЭН ЭРҮҮЛ МЭДЭЭЛЛИЙН ЭРҮҮЛ МЭДЭЭЛЛИЙН
Цаашилбал, хүзүүвчийн өөрчилсөн өөрчлөлтийг зөвлөж байна. Рентгений хүзүү өөрчлөгдсөнөөр хүзүүний бүх лимфийн зангилаа арилгаж, нэг эсвэл хэд хэдэн лимфийн бүтэц хадгалагдана.
Хэрэв аман хавдрын дэвшилтэт эмчилгээ хийдэг хүн мэс засал хийх боломжгүй (кримплатины дэглэмтэй химийн эмгэгжилт ба хоёр талын хүзүүнд цацрагаар (жишээ нь хүзүүний хоёр талын цацрагийн эмчилгээ) зөвлөдөг.
Насофернегийн хавдрын эрт үеийн эмчилгээ
ЭНЭМБ-ын зөвлөмж нь эрт үеийн хамрын хавдрын эмгэгийг эмчлэх зөвлөмжүүд юм.
- Цацрагийн эмчилгээ дангаараа хавдрын эмчилгээнд хэрэглэдэг
- II үе шаттай хавдрыг эмчлэхэд хавсарсан химийн дадамж (цисплатин ба цацрагийн эмчилгээ) хэрэглэж болно
- Эрчимжсэн цацраг туяа эмчилгээ (IMRT) нь эрт үеийн хамрын хавдрын хорт хавдар
Насофернегийн хавдрын эмчилгээ
Экнамогийн дэвшилтэт хамшинжийн хорт хавдрыг эмчлэх талаархи зөвлөмжийг энд оруулав.
- III үе, IVA болон IVA хавдрын үед хавсарч химийн хордлого хийгдсэн (cisplatin нь химийн эмчилгээний бодис хэрэглэдэг)
- IMRT бол цацрагийн эмчилгээний таатай горим юм
Өтгөн бүрхүүлийн хавдрын эрт үеийн эмчилгээ
Тэмдэглэгээ нь хавдрын болон лимфийн зангилааны аль алиных нь мэс засал, хүзүүний бэлдмэл эсвэл гадуур цацраг туяа эмчилгээний аль алинд эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөдөг.
Нарийвчилсан үе шатанд эмчилгээ хийлгэх хавдрын эмчилгээ
ЭЛСТРИЙН БАРИМТЛАГДСАН МЭДЭЭЛЭЛ, амаар хавдартай хүмүүсийг анхан шатны мэс засал буюу эрхтэн хамгаалах аргаар эмчлэх боломжтой. Анхан шатны мэс засал хийснээр анхдагч хавдрыг арилгаж, хүзүүндээ өөрчлөлт хийдэг. Органик аргуудыг ашиглан цисплатинаар химориаци хэрэглэж, хүзүүнээс (хоёр талын) хоёр талын тунгалаг булчирхайн цацраг туяа цацруулдаг.
Хагалгааны анхан шатны мэс засал болон эрхтэний хамгаалалт хийсний дараа цисплатинтай химийн хордлого нь экзаскултуляр (илүү өргөн хүрээтэй) тархалт, мэс заслын эерэг үр дүнтэй өвчтөнүүдэд хийгддэг. Эмгэг судлаач эмчлэгдэж байгаа эд эсийн хавдар нь хорт хавдар хэвээр байгаа үед мэс заслын эерэг үр дүн байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх мэс заслын эмчилгээ
ЭНДЭГДЭЛ нь хожуу үеийн ховор хавдартай хүмүүст эмчилгээний гурван зөвлөмжийг өгдөг. Нэгдүгээрт, цисплатин химийн хордлого ба урьдчилан сэргийлэх цацраг эмчилгээ хэрэглэж болно. Хоёрдугаарт консерватив мэс засал хийлгэх боломжтой. Гуравдугаарт, нэр дэвшигчийн мэс засалч биш, химийн хордлого хийх чадваргүй хүмүүст зориулж цацрагийн эмчилгээг дангаар нь хэрэглэж болно.
Нарийвчилсан үе шаттай гипокардийн хавдрын эмчилгээ
ЭНДЭГДЛҮҮД, хэрэв хавдар нь давтагдах боломжтой бол (өөрөөр хэлбэл, арилгаж болно), хоѐр аргын аль нэгийг туршиж болно: хавдрын эсвэл эрхтэнг хамгаалах мэс засал аль ч тохиолдолд хэрэглэж болно. Биеийн хадгалалт, гадны туяа цацраг туяа эмчилгээ, хавсарсан химийн дадамжийг удирдан зохион байгуулдаг. Хорт хавдрын эерэг үр дүнтэй хүзүүний тунгалгийн булчирхай нь ходоод гэдэсний тусламжтай эсвэл хүзүүнээсээ татгалздаг.
Өвчтөнд хүлцэлтэй байвал хавагнах, устгах боломжгүй хавдартай хүмүүсийг цисплиний химийн эмчилгээгээр эмчилж болно.
Эрт үе шаттай глюкозын хавдрын эмчилгээ
Үүний дараагаар глоткик хавдарыг хамгааллын мэс засал эсвэл гадуур туяа цацрагаар эмчилж болно. Цаашилбал, лазер мэс засал нь туяа эмчилгээний үр дүнтэй адил үр дүнтэй байж болох юм
Transceoral laser microsurgery бүхий мэс засалч нь лазерыг микроскопоор удирддаг тул нарийвчлалыг сайжруулдаг. Энэ процедур нь мэс засалч зөвхөн хүрээлэн буй орчны эд эрхтнээс хорт хавдрын эсийг устгах боломжийг олгодог бөгөөд амны ам, залгиур, залгиурын мэс заслын үед эрхтэн хадгалах нь чухал байдаг. Ийм мэс засал нь амьдралын чанарыг сайжруулахад хүргэдэг. Жишээ нь, лазер мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэхийн тулд мэс засалч нь залгиурын хорт хавдар буюу хоолойн хэсэгт байрладаг хавдрын үед залгиур эсвэл дуут хайрцаг функцийг хадгалж чаддаг.
Суперраклотик хавдрын эрт үе шатны эмчилгээ
НЭМХ-ийн дагуу, supraplotic хавдрын эмчилгээ нь эрт glottis хорт хавдартай төстэй бөгөөд хамгаалалттай мэс засал эсвэл гадуур цацраг туяа эмчилгээг хийдэг. Консерватив мэс заслыг мэс заслын аргаар сонгож болно. Эдгээр эмчилгээний хувилбарууд нь II болон III түвшиний лимфийн зангилаанууд дээр төвлөрдөг.
Хөгшрөлттэй хорт хавдрын эмчилгээ
ЭЛСТРИЙН БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙ ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЭДИЙН ЗАСГИЙН ХӨГЖЛИЙН БОДЛОГО
- залгиурын нийт эмчилгээ (дагалдан мэс заслын эмчилгээ)
- Органик аргуудыг хэрэглэхэд шаардлагатай цисплатин химийн хордлого хэрэглэх ба шаардлагатай бол аврах мэс засал зэргийг ашиглана
- Хамгаалах аргыг хэрэглэснээр, хэрэв хавдар нь мэдрэгдэхгүй бол менежмент нь цисплиний химийн хордлого хийхэд шаардлагатай тохиолдолд устгалын мэс засал хийдэг.
- хорт хавдарын тунгалгийн зангилаанууд нь химийн хордлоготой болон хүзүүнээс халуурах замаар арилдаг
Ерөнхий хими эмчилгээ
Толгой ба хүзүүний хорт хавдрыг эмчлэх талаар НЭМЭЛТ ЭМЭГТЭЙ:
- Цацраг эмчилгээ хийхээс өмнө химийн эмчилгээ хийх эмчилгээ (өөрөөр хэлбэл, нойргүйжүүлэх эмчилгээ) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй
- Цацраг эмчилгээ хийлгэсний дараа хими эмчилгээ хийх нь зөвлөдөггүй
- Нярай эсвэл химийн эмчилгээ хийлгэх нь мэс заслын эмчилгээний хамт байнга зөвлөдөггүй
Эдгээр хими эмчилгээний удирдамжид амны хөндийн, уушгины болон хавдрын хавдартай хүмүүст мэс засал, цацраг туяа эмчилгээний өмнө болон дараа нь химийн урвалыг шууд хүлээн авдаггүй. Өөрөөр хэлбэл цацраг туяа эмчилгээ эсвэл мэс засал нь өөрөө хангалттай эмчилгээ хийх боломжтой.
Дүгнэлт
Дээрх зөвлөмжүүдийн олонх нь нотолгооны итгэмжлэгдсэн байгууллагын дэмжлэгтэйгээр хамгийн дээд зэрэглэлийн зөвлөгөөнүүд, санамсаргүй хяналттай туршилтууд, мета-анализ гэх мэт зөвлөгөөнүүд байдаг ч тэдгээр зөвлөмжүүд нь хамгийн дээд зэрэглэлтэй биш, зарим нь бага итгэлтэйгээр дэмжигддэг нотлох баримт. Зөвлөмж бүрт зориулсан нотолгооны тодорхой агуулга нь энэ зүйлийн хамрах хүрээнд хамаарахгүй.
Гэсэн хэдий ч, хэрэв та толгой болон хүзүүний хорт хавдрын талаар зэрэгтэй холбоотой асуудлын талаар асуулт байвал мэргэжлийн эмчтэйгээ эдгээр асуудлуудыг хэлэлцэнэ үү. Толгой ба хүзүүний хорт хавдрыг эмчлэх нь хүндрэлтэй бөгөөд эмчээсээ зөв зөвлөгөө өгөх нь таны шийдвэр гаргах явцад үнэлж баршгүй хөрөнгө юм.
Эх сурвалж:
> Толгой ба хүзүүт хавдрын эмчилгээ. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Хорт хавдартай холбоотой заалтууд. www.cancer.gov
> Веб хуудсанд нэвтрэх. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Толгой болон хүзүүний хавдрын эмчилгээ: Neck Neck. Dynamed Plus. www.dynamed.com.