Хоёр өвчтөний өвчний шинж тэмдгүүдийн ялгаа яагаад өөр байдаг вэ?
Америкийн асрамжийн газруудын сэтгүүлд (JAMA) сэтгүүлд нийтлэгдсэн ашгийн бус байгууллагаас ашгийн төлөө байгууллагын эрүүл мэндийн байгууллагуудын өвчний популяцид гол ялгаа бий болсон байна. Анх ашгийн төлөөх асрамжийн газарт байгаа өвчтөнгүүд асрамжийн хэрэгцээ багатай байдаг ба ашгийн бус байгууллагаас илүү урт цэцэрлэгт байрладаг.
Энэ шинжилгээнд ашгийн болон ашгийн бус байгууллагуудын хоорондын ялгаа, ижил төстэй байдлын талаар баримтуудыг олж авах.
Асрамжийн газрын агентлагуудын өсөлт
21-р зуунд ашгийн төлөө байгууллагын ашгийн хэмжээ ихээхэн нэмэгдсэн байна. Ашгийн бус байгууллагуудын тоо 2000-2007 онуудад хоёр дахин нэмэгдсэн бол ашгийн бус байгууллагын тоо ижил хэвээр байна.
Хэдийгээр эрүүл мэндийн байгууллагын тоо ерөнхийдөө өсч байгаа ч гэсэн, ашгийн төлөө байгууллага нь ашгийн төлөө бус байгууллагаас илүү ашиг орлоготой ашгийн хэмжээ өндөр байгаа нь анхаарал татаж байна. JAMA судалгаагаар өвчний популяцийн ялгаа, ашгийн төлөө болон ашгийн бус байгууллагуудын ялгааг харуулсан нь ашгийн зөрөө яагаад тийм гайхамшигтай байсныг сайн ойлгоход тусалсан.
Эмийн сан сувиллын нөхөн олговор
Эмийн нөхөн олговор нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний 84% -д төлдөг. Эмийн сан нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг эмчилгээний тусламж үйлчилгээнд зориулж нөхөн олговор олгодог. Өвчтөн оношлогоо, хувь хүний хэрэгцээ шаардлагад нийцсэн өдөр бүр ижил нөхөн төлбөр авдаг.
Энэхүү нөхөн олговрын тогтолцоо нь эрүүл мэндийн байгууллагад илүү цөөн тооны тусламж үйлчилгээний хэрэгцээ, урт хугацааны тусламж үзүүлэх үйлчилгээг сонгох хөшүүргийг бий болгож болох юм. Үүнийг хийснээр ашгийн агентлаг нь илүү удаан хугацаагаар амьдрах өвчтөнүүдийг сонгох замаар эмчилгээг бага эрчимжүүлж, ашгаа нэмэгдүүлэх замаар мөнгө хэмнэж болно.
Ашгийн төлөө амралт сувиллын газар илүү их цочромтгой өвчтөнүүд байдаг
JAMA-ийн судалгаанд судлаачид 2007 оны Үндэсний Гэр, Хоол Амьсгалын Тусламжийн Судалгааны мэдээлэл дээр тулгуурлан, амбулаторийн үйлчилгээнээс гарсан 4,705 өвчтөний үндэсний төлөөлөл бүхий дээжийг ашигласан.
Ашгийн төлөө болон ашиггүй асрамжийн газраас өгөгдлүүдийг харьцуулах нь тусламж үйлчилгээний оношлогоо, байршил хоёулаа ашгийн төлөв байдлаас хамаарч байгааг илрүүлсэн. Ашгийн төлөө бус асрамжийн газруудтай харьцуулахад ашгийн төлөөх асрамжийн газрууд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эзлэх хувь харьцангуй бага (48.4 хувь ба 34.1 хувь), зонхилон тохиолддог (8.4 хувь ба 17.2 хувь), бусад оношлогоо (43.2 хувь ба 48.7 хувь) ).
Өгөгдөлд ашгийн төлөө бус эмнэлгийн өвчтөнүүдийн гуравны хоёр орчим нь зөнөг болон бусад хорт хавдрын оношлогоогүй байхад ашгийн төлөө бус байгууллагад ажилладаг өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь эдгээр оношийг илрүүлсэн байна.
Хавдартай өвчтөнүүдэд дундаж наслалт, эмчилгээний явцыг урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Хорт хавдартай өвчтөнд амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед бусад бүх эмчилгээгээ дуусгаж, үхэлд ойртдог . Төгсгөлийн шатны хорт хавдрын өвчтөнүүд нь эрчимт өвдөлт, шинж тэмдгийн менежменттэй илүү үнэтэй арчилгаа шаарддаг.
Демениа өвчтөн (болон урьдчилан таамаглах боломжгүй оношлогдсон бусад өвчтөнүүд) нь өртөг багатай өвчтөнүүдийн хорт хавдартай өвчтөнөөс удаан амьдрах хандлагатай байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд нь өдөр бүр Medicare-ийн нэг хүнд ногдох тарифыг хуримтлуулж, халаасны зардал багатай байдаг тул илүү ашигтай байдаг.
Асрамжийн байршил ба удаан хугацаагаар оршин суух газар
Ашгийн төлөө бус асрамжийн газартай харьцуулахад ашгийн төлөөх асрамжийн газрууд асрамжийн газарт амьдарч буй өвчтнүүдэд өндөр хувьтай, гэрт амьдардаг бага хувьтай байна.
Сувилах байранд амьдардаг өвчтөнүүд нь урт хугацааны турш эрүүл мэндийн байгууллагуудыг бага мөнгөөр зардаг.
Сувилахуйн орон байр нь сувилахуйн асрамжийн газартай байдаг тул өвчтөний амбулаторийн айлчлал шаардагдах олон нөхцөл байдалд зохицдог. Ашгийн төлөө асрамжийн газрын агентлаг сувилахуйн гэрт ажилд орохын тулд маркетингийн маш сайн ажил хийх хандлагатай байдаг бөгөөд асрамжийн төвийн ажилтнуудтай хамтран ажиллах, өвчтөн шилжүүлэх түвшинг нэмэгдүүлэх.
JAMA судалгаагаар хорт хавдартай өвчтөнтэй харьцуулахад демпиа болон бусад оношлогдол нь сувилагч , нийгмийн ажилчдаас өдөрт цөөн удаа очсон байна. Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд илүү их хүндрэлтэй шинж тэмдгүүд илэрч байдаг тул байнгын мониторинг хийх шаардлагатай болдог.
Өвчтөнд нэг хүнд ногдох төлбөрийн хэмжээг өдөр тутам төлдөг учраас ашгийн төлөөх асрамжийн газрууд цөөн тооны сувилахуйн айлчлал шаардлагатай өвчтөнүүдийг сонгох замаар санхүүгийн үр ашгийг хүртэж болно.
Амрах байр (LOS) гэдэг нь өвчтөний амбулаторийн эмчилгээ, нас баралтаас өмнө амбулаторийн үзлэгт орсон өдрийн тоо юм. Судлаачдын үзэж байгаагаар LOS (дунд цэг) LOS нь ашгийн бус ашгийн төлөө дөрвөн өдөр урт хугацааны ашгийн бус (20 өдөр, 16 өдөр буюу 26.2 хувь нь урт LOS) харьцуулахад ашгийн төлөө газарт байсан юм.
Ашгийн төлөө бус асрамжийн газрын өвчтөнүүдтэй харьцуулахад ашгийн төлөөх асрамжийн газарт 365 хоногоос илүү хугацаагаар амьдардаг (2.8 хувь ба 6.9 хувь), долоо хоногоос бага хугацаагаар (34,3 хувь, 28,1 хувь) .
Судалгааны үр дүнгийн талаархи ойлголт
Жамамагийн судлаачид судалгааны үр дүнгүүд нь бодлогын чухал ач холбогдолтой бөгөөд ашгийн төлөө бус асрамжийн газар өвчтөний хүн амын хувьд харьцангуй сул тал юм.
"Энэ өвчтөний сонголт нь ашгийн бус байгууллагаас хамгийн өртөг өндөртэй өвчтөнүүдийг асрах, хорт хавдартай хүмүүсийг асран халамжилж, өвчин эмгэгтээ маш оройтож эхэлдэг. Үүний үр дүнд хамгийн хэрэгцээтэй өвчтөнүүдэд үйлчилдэг hospi- tines энэ нь байнгын бус төлбөр тооцооны системд зохих тусламж үзүүлэхэд санхүүгийн хүндрэлтэй тулгардаг. "
Эдгээр дүгнэлтүүд нь Medicare Hospice Benefit- д төлбөрийн шинэчлэлийн тухай хэлэлцүүлэг хийхэд хүргэж болох юм. Hospice бол ашгийн төлөө салбарт, ялангуяа ашгийн төлөв байдал, өвчтөн / асран халамжлагчийн хоорондын харилцан хамаарлыг ойлгохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Эх сурвалж:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Өвчний оношлогоо, тусламж үйлчилгээний байршил, оршин суух хугацаа зэргийг харгалзан үздэг. Жама. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70