Патентийн формын хөөсөнцөрийг барихыг хориглох уу?
Бид бүгдээрээ нэг л зүрх сэтгэлд нүхтэй байсан. Цусны эргэлт нь насанд хүрэгчдийнхтэй харьцуулахад төрөөгүй ургийн биед маш өөрөөр дамждаг. Нэг нь цусны гадаргуу гэж нэрлэдэг нээлтийн замаар зүрхний зүүн ба баруун талын хоорондох нээлхий дамждаг.
Бидний анхны амьсгал нь зүрхний зүүн болон баруун талын хоорондох шахалтын нөлөөгөөр өөрчлөгдөж, эд эсүүд битүү өндгөвчийг лацдаг.
Түүнээс хойш цус нь бараг бүх насанд хүрэгчдэд түгээмэл байдаг.
Заримдаа, foramen ovale бүрэн битүүмжлэгдсэнгүй, foramen ovale патент буюу PFO гэж нэрлэнэ. Энэ нь үнэхээр нийтлэг бөгөөд таван хүн тутмын нэг нь нөлөөлж байна гэсэн үг юм.
Зүрхний хоёр тал хоёрын хооронд энэ холболтыг бий болгохын тулд сонор сэрэмжтэй байх нь ихэнх судалгаагаар PFOs нь ихэнх цаг хугацааны хувьд хор хөнөөлтэйг харуулж байна. Зарим эмч нар PFO нь цус харвах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг.
Энэ яаж ажилдаг вэ?
Энэ онол нь иймэрхүү байна: цусны нурууны хэлбэр нь хөлөнд, зүрхний венийн системээр дамждаг. Цусны урсгал нь зүрхний баруун талаас уушгинд хүртэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хаяж, хүчилтөрөгчөөр дүүргэдэг. Энэ хийн солилцоо нь маш бага, цусны судаснууд ( emboli ) дамждаг аливаа уушиг нь уушгинд илэрдэг.
Хэдийгээр цусны урсгал баруунаас зүүн тийш хөдөлж уушиггүйгээр дамжин өнгөрч болно. Хэрэв энэ нь PFO гэх мэт зүрхний талуудын хооронд нүхтэй байвал үүнийг хийж болох бөгөөд хэрэв даралтын градиент заримдаа зүүн баруунаас илүү (зүрхний баруун талд) өндөр байдаг бол (энэ нь ерөнхийдөө ховор).
Ийм нөхцөлд цусны нөжрөлт нь зүрхний зүүн тал руу явж болох ба энэ нь тархинд цутгана, тархи нь цусны эргэлтийг үргэлжлүүлж, эмийн тархинд цус харвах болно. Иймэрхүү байдлаар явж байгаа нуранги нь параокосын эмболи, пара (хоёр), доксик (талт) гэж нэрлэдэг.
Сонголтууд
PFO-тэй хэн нэгэн нь тодорхой шалтгаангүй тархинд цус харвах үед хоёр үйлдэл байдаг. 2012 оны American Chest Physician College (ACCP) -ийн удирдамжид заасны дагуу эхний арга нь аспирин шиг antiplatelet эмчилгээг ашиглах явдал юм. Хэрвээ тромбу нь хөлөнд байгаа бол гепарин, эсвэл варфарин зэрэг эмийг антикоагуляци хийх нь илүү тохиромжтой байдаг.
Хоёр дахь арга нь PFO битүүмжлэх явдал юм. Энэ нь цус харвалтанд өртөж байсан өвчтөнүүдэд маш их сэтгэл хангалуун байдаг бөгөөд тэдний зүрх сэтгэлд "нүхэнд" сэтгэл түгшээсэн мэдээ авчирдаг. Эдгээр нөхцөлийн дагуу хүн өөр зүйл хийхээс зайлсхийх боломжтой.
Асуудал нь PFO-ийн битүүмжлэлийг хийх нь ухаалаг зүйл мэт санагдаж болох тул өргөн цар хүрээтэй судалгаа нь энэхүү инвазив процедурт ямар ч ач холбогдолгүй үр дүнг үзүүлэхгүй байх явдал юм.
Патент foramen ovale битүүмжлэх хамгийн түгээмэл арга нь протанейны аргатай юм.
Сургагдсан эмч нь катетерийг биений судасны дагуу дамжуулдаг. Энэ нь PFO-ийг битүүмжлэхэд хэрэглэгддэг. Өөр нэг арга нь илүү инвазив мэс засал хийх явдал юм.
Тархины цус харвалтанд PFO хагарлын томоохон судалгаанууд аль нэг процедурт ашиг тусаа өгөхгүй байна. Хамгийн шилдэг туршилтуудын нэг болох CLOSURE 1 нэртэй 60-аас доош насны хүмүүст харвалт буюу түр зуурын ишемийн дайралтанд өртсөн PFO бүхий хүмүүсийг харсан. Хоёр жилийн дараа үр ашиггүй байсан төдийгүй мэс засал хийлгэсэн хүмүүст эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүстэй харьцуулахад их хэмжээний судасны хүндрэл, тосгуурын фибрилляци илүүдэлтэй байдаг.
Тэдний үр дүн бусад төхөөрөмжүүдийн хувьд сулрах судалгаагаар төхөөрөмж хаагдсан нь ажиглагдаж байсан хүмүүсийн хувьд сэтгэлийн дарамт байв. Ямар нэгэн сорилттой тулгарвал CLOSURE 1 нь алдаа байсан. Шүүмжлэгчид илүү сайн төхөөрөмж магадгүй хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулж болох эсвэл түүврийн хэмжээ хангалтгүй байсан байж болох юм гэж санал болгосон. Энэ нь "ХАМРАХ ХҮРЭЭ 1" өмнөх туршилтуудын хамгийн сайн нотолгоотой бөгөөд үр дүн нь илүү үнэн зөв болно. Зарим нь PFO-д хаахад ашигладаг арга барилууд одоо ашиглагдах боломжтой гэж үздэг бол эсрэг тал нь эрүүл мэндийн менежмент мөн хөгжиж байгаа бөгөөд PFO-ийг хаах боломжгүй юм.
Дүгнэлт
Америкийн Мэдрэлийн Академи ба түүнээс олон нь PFO-ийн процедур ямар ч ашиггүй гэж үзсэн боловч зүрхний зүүн болон баруун талын хоорондох нийтлэг бус, илүү хүнд хэлбэрийн холбоо нь арьсыг хаах боломжтой хэвээр байна. Ийм тохиолдол нь том тосгуурын завсрын согогийг агуулдаг.
Патент foramen ovale патент авахыг шаарддаг хүмүүст энэ журмыг хэрэгжүүлэхэд бэлэн байгаа эмч нар байдаг. Зарим хүмүүс зүрхэнд цоорхой байдаг гэж боддоггүй, бидэнд байгаа бүх нүх байсан ч, олон хүн асуудалгүй хэвээр байна. Баталгаажсан тэтгэмж байхгүй байгаа хэдий ч сонирхож байгаа хүмүүст энэ журмыг хэрэгжүүлэхэд санхүүгийн ямар нэгэн санхүүжилтгүй эмчийн үзэл бодлыг авах нь чухал юм.
Эх сурвалж:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, нар. Патент foramen ovale-тай криптогений тархинд хаагдах буюу эмчилгээ хийх. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Амьдралын эхний 10 арван жилд патентын тотины патент, тохиолдлын хэмжээ: 965 хэвийн зүрхний оношлогооны судалгаа. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Хататри П, бусад. Антитромботик болон тромбоцит эмчилгээнд ишемийн харвалт хийх эмчилгээ: Антитромботик эмчилгээ ба Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, 9-р хэвлэл: Эмнэлзүйн дадлагын үндэстнүүдийн Америкийн коллежийн коллежийн нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн удирдамж. Цээж, 2012; 141: e601S.