Атриалын фибрилляцийн тойм
Атриалын фибрилляци нь зүрхний хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл тохиолддог нэг бөгөөд энэ нь шийдвэрлэхэд хамгийн их төвөгтэй байж болох юм. Атрианы фибрилляци нь өөрөө амь насанд аюултай биш боловч ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрдэг. Илүү муухай, энэ нь илүү ноцтой асуудал, ялангуяа цус харвалт , зүрх судасны өвчинд хүндээр тусах болно. Цаашлаад тосгуурын фибрилляци хийхэд хэд хэдэн эмчилгээний сонголтууд байдаг ч зүрхний хэмнэлийн мэргэжилтэнгүүдийн аль нь ч илүү тодорхой бус байдаг.
Хэрэв та тосгуурын фибрилляци байгаа бол энэхүү хэмнэл, түүний шалтгаан, эмчилгээний аргууд, түүний эмчилгээ, эмчилгээний аргыг зөв сонгохын тулд эмчтэйгээ хамтран ажиллаж чадах бүх зүйлийг сурч авах хэрэгтэй.
> Зүрхний цохилттой зүрх нь хэвийн зүрхтэй харьцуулахад яаж үзээрэй.
Африкийн фибрилляци гэж юу вэ, яагаад чухал вэ?
Атриалын фибрилляци нь зүрхний атри ( зүрхний дээд хоёр өрөө ) дотор маш хурдан, эмх замбараагүй цахилгаан импульс үүсгэдэг учир тогтворгүй, ихэвчлэн хурдтай зүрхний хэмнэл юм.
Зүрхний энэ хурдацтай, эмх замбараагүй цахилгаан ажиллагаа нь "фибрилляци" гэж нэрлэгддэг.
Atria нь fibrillating үүсэхэд гурван зүйл тохиолдож болно:
Нэгдүгээрт , зүрхний цохилт хурдан, жигд бус болдог. AV зангилаа нь атиосоос үүссэн байнгын, байнгын цахилгаан импульсээр хоромхон зуурт минут тутамд 200 импульс нь ховдол руу дамждаг тул хурдан, маш тогтворгүй зүрхний цохилт өгдөг. Хурдан, тогтворгүй зүрхний цохилт нь ихэвчлэн гажиг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
Хоёрдугаарт , atria нь фибрилляци хийхэд тэд үр дүнтэй гэрээ байгуулахаа больсон. Тиймээс атриос ба ховдолын хоорондох хэвийн зохицуулалт алдагддаг.
Үүний үр дүнд зүрх нь үр дүн муутай ажилладаг бөгөөд бүтэлгүйтсээр эхэлдэг.
Гуравдугаарт , атрионууд үр дүнтэй гэрээ хийдэггүй тул цаг хугацааны дараа (ихэвчлэн 24 цаг орчим) цус үүсэх үед атланд үүсч эхэлнэ. Эдгээр цусны эргэлтүүд эцэст нь салж, тархи гэх мэт бие махбодийн янз бүрийн хэсэгт аялах боломжтой.
Тиймээс тосгуурын фибрилляци нь ихэвчлэн ихээхэн шинж тэмдэг илэрдэг бол түүний жинхэнэ ач холбогдол нь байнгын хор хөнөөлтэй буюу үхэлд хүргэж болох эмнэлгийн нөхцөлд эрсдэл учруулдаг.
Ямар шалтгаанаар тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг вэ?
Тосгон фибрилляци нь зүрхний артерийн эмгэг (CAD) , митрал регургитаци , архаг гипертензи , перикардит , зүрхний дутагдал, зүрхний бусад төрлийн асуудал зэрэг хэд хэдэн зүрхний нөхцөлд үүсдэг. Энэ хэм алдагдал нь гипертииризм , уушгины хатгалгаа , уушигны эмболи зэрэгт нэлээд түгээмэл байдаг.
Амфетаминыг эсвэл бусад өдөөгчийг ( псевдепэпедрин агуулсан хүйтэн эмчилгээ ) зарим хүмүүст тосгуурын фибрилляци үүсгэх, мөн архины нэг эсвэл хоёр согтууруулах ундаа хэрэглэснээс болж "амралтын зүрх" гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал үүсдэг . Эмч нар уламжлалтаар каффеин нь тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг гэж ярьдаг боловч клиникийн судалгаанаас сүүлийн үеийн нотолгоонууд ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ нь тийм биш байдаг.
Энэ нь тосгуурын фибрилляци бүхий тооны хүн амын тооны хувьд тодорхой тодорхой шалтгаангүй байдаг нь харагдаж байна. Тэд "idiopathic" тосгуурын фибрилляцитай гэж хэлдэг. Индиопатик тосгуурын фибрилляци нь хөгшрөлттэй холбоотой байдаг. Жишээ нь 50-аас доош насны тосгоны тосгуурын фибрилляци ховор байдаг бол энэ нь 80, 90 настай хүмүүст түгээмэл байдаг.
Шинэ судалгаанууд олон тохиолдолд тосгуурын фибрилляци нь амьдралын хэв маягтай холбоотой байдаг . Жишээлбэл, илүүдэл жинтэй, идэвхгүй хүн тосгуурын фибрилляци илүү өндөр эрсдэлтэй байдаг. Цаашлаад амьдралын хэв маягийн сонголттой холбоотой тосгуурын фибрилляцитай хүмүүст амьдралын хэв маягийг өөрчлөх эрчимтэй хөтөлбөр нь хэм алдагдалыг арилгахад тусалдаг.
Шинж тэмдгийн үед үүсэх шинж тэмдгүүд
Тосгуурын фибрилляцитай хүмүүсийн ихэнх нь шинж тэмдэг илэрдэг. Арифмма нь маш их мэдрэмтгий, нэлээд төвөгтэй байдаг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүд нь зүрхний цохилт, хурдацтай, тогтворгүй зүрхний цохилт, эсвэл "алгасах" мэдрэмж гэж мэдэрдэг дэлбэрэлт юм.
Тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүс ихэвчлэн амархан таргалалт, амьсгал богинохон, заримдаа толгой өвддөг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь тосгуурын фибрилляцитай шууд холбоотой байдаг нь диастолын үйл ажиллагааны алдагдал , гипертрофик кардиомиопатитай хүмүүст ихэвчлэн саад болдог.
Гэсэн хэдий ч тосгуурын фибрилляци ямар ч шинж тэмдгийг үүсгэлгүйгээр үүсч болох нь илт харагдаж байна. Хэдийгээр шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч ерөнхийдөө "чимээгүй" тосгуурын фибрилляци нь аюултай байж болзошгүй байдаг. Учир нь хэм алдагдал өөрөө шинж тэмдэг илрэх эсэх нь тодорхойгүй байдаг.
Жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци нь CAD-ээр хүмүүст илүү их хүндрэл үүсдэг . Мөн тосгуурын фибрилляци нь зүрхний дутагдалтай хүмүүст зүрхний үйл ажиллагааг ихээхэн доройтуулдаг.
Үнэн хэрэгтээ, тосгуурын фибрилляциас үүссэн зүрхний хурдтай хурд удаан үргэлжилдэг (хэдэн сарын туршид), зүрхний булчин суларч эхэлдэг, зүрхний хэвийн бус хүмүүст ч гэсэн зүрхний дутагдал үүсдэг.
-
A-Fib хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг судлаарай
-
4 Үр дүнтэй тосгуурын байрлал алдагдахтай холбоотой шинж тэмдэг
Гэхдээ тосгуурын фибрилляци нь хамгийн хүндээр тусах үр дагавар нь цус харвах магадлал юм. Тосгуурын фибрилляци үүсээгүй нь цус харвах эрсдэлийг ихэсгэдэг. Бүх цочролын 15% нь тосгуурын фибрилляци үүсдэг гэж үздэг. Цаашилбал, цочрол гардаг гэж нэрлэгддэг шалтгааныг (" крептогений цохилт " гэж нэрлэдэг) олон тооны хүмүүс "чимээгүй" тосгуурын фибрилляци тохиолддог.
Тосгоны фибрилляцийн төрөл
Эмч нар тосгуурын фибрилляци нь олон янзын төрлийг ангилж, тосгуурын фибрилляци хийхэд хэд хэдэн эргэлзээ төрүүлэх системийг ашигласан байдаг. Гэхдээ аль эмчилгээний аргыг зөв сонгоход танд туслахын тулд тосгуурын фибрилляцийн төрлийг зөвхөн хоёр төрөлд хуваадаг.
- Шинэ оношлогоо эсвэл завсаргүй тосгуурын фибрилляци . Энд тосгуурын фибрилляци нь цоо шинэ асуудал эсвэл зөвхөн завсарлагатай асуудал юм. Оромдсон тосгуурын фибрилляцийг "пароксизм тосгуурын фибрилляци" гэж нэрлэдэг. Энэ ангилалд багтсан хүмүүс ихэнх цаг хугацааны зүрхний хэмнэлийн хэвийн хэмнэлтэй байдаг бөгөөд тосгуурын фибрилляци нь тэдний харьцангуй богино, ихэвчлэн ховор байдаг.
- Архаг буюу байнгын тосгуурын фибрилляци . Энд тосгуурын фибрилляци байнга тохиолддог, эсвэл ихэвчлэн тохиолддог. Зүрхний ердийн хэмнэлийн үе нь харьцангуй амархан эсвэл богино хугацаатай байдаг.
Оношилгоо, тосгуурын демрилийг оношлох
Тосгуурын фибрилляци оношлогддог нь ихэвчлэн шууд байдаг. Энэ нь тосгуурын фибрилляцийн үед электрокардиограм (ЭКГ) -ыг бүртгэхийг шаарддаг. Энэ шаардлага нь архаг эсвэл байнгын тосгуурын фибрилляцитай хүмүүст хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд энэ нь хэм алдагдал нь ЭКГ-т ямар нэгэн цагт илэрч болзошгүй байдаг.
Гэсэн хэдий ч, тосгуурын фибрилляци нь завсарлагаатай болж байгаа хүмүүст удаан хугацааны ЭЭХ-ийн хяналтыг онош тавихад шаардагдаж магадгүй юм. Критрогены даралттай байсан хүмүүст удаан хугацааны ЭКГ-ын хяналт нь тосгуурын фибрилляци (хэрэв байгаа бол) эмчилгээг давтан хийхэд тустай байж болох юм.
Тосгоны фибрилляцийг эмчлэх
Хэрвээ үүнийг хийхэд маш хялбар бөгөөд аюулгүй бол тосгуурын фибрилляцид хамгийн сайн эмчилгээ нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээх, хадгалахад оршино. Харамсалтай нь, ихэнх тохиолдолд энэ нь ялангуяа аюулгүй, ялангуяа хялбар биш юм.
Ихэнх тохиолдолд, ялангуяа тосгуурын фибрилляци хэдэн долоо хоног, сараар илэрч байсан бол жирийн хэмнэлийг цөөн хэдэн цаг, хоногоор хадгалахад үлэмж хэцүү байдаг. Энэхүү харамсалтай нь тосгуурын фибрилляци хийхэд хоёр өөр төрлийн эмчилгээний аргыг шаарддаг. Эхнийх нь "хэмнэлтийн хяналт" арга бөгөөд хоёр дахь нь "rate-control" арга юм.
"Хэмнэлийн хяналт" хандлага нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээх, хадгалахыг оролддог. Эхний ээлжинд энэ нь хамгийн хүсүүштэй үр дүн мэт санагдаж болох боловч үүнтэй холбоотой олон асуудал байна. Тогтвортой байдлыг хянах арга нь хэцүү, тохиромжгүй, муу үр дүнтэй байдаг ба ихэвчлэн гаж нөлөөтэй харьцангуй өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь саяхан эхэлсэн буюу завсаргүй тосгуурын фибрилляцитай хүмүүст илүү их ажиллах магадлалтай ба хэм алдагдал нь архаг буюу байнга байдаг хүмүүст үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч, тосгуурын фибрилляци бүхий олон хүмүүс энэ замаар явах зам юм.
Тогтмол хянах арга нь ихэвчлэн эсрэгтракийн эм , үрэвсэл , эсвэл хоёуланг ашиглахыг шаарддаг.
Тосгуурын фибрилляцид "ханшны хяналт" хандлага нь зүрхний ердийн хэмнэлийг сэргээх, хадгалах оролдлого хийдэг. Атриалын фибрилляцийг шинэ "хэвийн" зүрхний хэмнэл гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд эмчилгээ нь тосгуурын фибрилляци үүсэх аливаа шинж тэмдгийг багасгахын тулд зүрхний цохилтыг хянах зорилготой. Тооцоолон хянах арга барилын давуу тал нь тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүсийн зүрхний цохилтыг амжилттай хянах боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь хэм алдагдалын улмаас үүссэн аливаа шинж тэмдгийг багасгана. Тїїнчлэн ханшийн хяналтад хэрэглэдэг эмчилгээ харьцангуй аюулгїй, сайн хїлээн зєвшєєрєгддєг. Цаашилбал, урт хугацааны судалгаа нь хэмнэлтийн хяналтын аргыг эмнэлзүйн үр дүнг хэмнэлттэй арга барилтай харьцуулахад наад зах нь таатай гэж үздэг.
Ямарваа эмчилгээний аргыг сонгох нь тосгуурын фибрилляци эмчлэх чухал нэмэлт шинж чанар нь цус харвалтын эрсдлийг багасгахад шаардлагатай алхмуудыг хийх явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн антикоагулянт эмийг хэрэглэхийг шаарддаг боловч бусад эмчилгээний аргууд байдаг.
Хэрэв та саяхан тосгуурын дисперсиаци оношлогдсон бол
Та эмч таны зөв арга барилаар шийдсэний дараа санаж байх хэрэгтэй. Үүнд:
- Яагаад тосгуурын фибрилляци байна вэ? Таны эсвэл эмчийн хийж чадах зүйлүүд (цусны даралт ихсэх, архи хэрэглэхээс зайлсхийх, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг өөрчлөх гэх мэт) байдаг уу?
- Хэрэв таны тосгуурын фибрилляци архаг эсвэл удаан үргэлжлэхгүй бол таны давтамж хэр удаан үргэлжлэх, хэр удаан үргэлжлэх, ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
- Зүрх судасны эмгэг үүсч, тосгуурын фибрилляци үүсэх нь зүрх судасны эмгэг үүсгэдэг үү?
- Таны тосгуурын фибрилляци үүсэх шинж тэмдгүүд хэр хүнд байна вэ?
- Эмийн дасал эмчилгээг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрөхөд та хүндрэлтэй байдаг уу?
- Артритмыг эмчлэхэд чиглэсэн халдварын талаар та ямар сэтгэгдэлтэй байдаг вэ?
Ерөнхийдөө эмчилгээний хоёр аргыг сонгохдоо "хэмнэлийн хяналт" буюу "хэмнэлийн хяналт" -ыг сонгох нь зөв юм.
Зөв эмчилгээ хийх нь тосгуурын фибрилляцитай холбоотой хамгийн чухал асуудал юм. Энэ нь харьцангуй төвөгтэй сонголт байж болох бөгөөд энэ нь хувь хүн бүрт тохирсон байх ёстой. Хэрэв та үүнээс илүүг ойлгох тусмаа эмч танд эмчилгээний зөв шийдвэр гаргахад нь туслах боломжтой болно.
Үг нь
Олон тооны хүмүүс тосгуурын фибрилляцитай байсан ч бүрэн хэвийн амьдралтай байгаа гэдгийг санаарай. Энэ бол таны зорилго мөн. Зөв эмчилгээ хийлгэх шийдвэр гаргахад бэрхшээлтэй байж болох бөгөөд эмчилгээг удирдаж байх үед таны цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардагдах магадлалтай байдаг. Хэрэв та эмчилгээгээ зөв шийдмэгц амьдралдаа (амьдралын хэв маягийн зарим өөрчлөлтүүдтэй нийцэж байвал) амьдрах хэрэгтэй. Энэ нь таны хүлээлт байх ёстой. Мөн та эмчилгээний сонголтоо эмчтэйгээ ярилцахын хажуугаар тэр чамайг иймэрхүү хүлээлттэй байгаарай.
Эх сурвалж:
Fang MC, GO AS, Chang Y, бусад Тромбоэмболизмтай тосгуурын фибрилляцитай хүмүүсийг урьдчилан таамаглах эрсдлийн түвшинг харьцуулах арга. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 ДОХ-ын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн менежментийн удирдамж Америкийн кардиологийн коллежийн / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамжийн ажлын хэсэг болон Европын практик эмчилгээний удирдамжийн зөвлөл (2001 оны удирдамжийг шинэчлэх хороо тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн менежмент). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, болон бусад. EHRA / EAPCI катетер дээр суурилсан зүүн тосгуурын хавдрын талаархи мэргэжилтний зөвшилцөлийн мэдэгдэл. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Агрест-AF когорт судалгаагаар тосгуурын фибрилляци болон нөлөөллийн үр дагаврын талаархи эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг бууруулах судалгаа. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, 1-р ТТ, бусад. 2011 ACCF / AHA / HRS тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн удирдлагад хийсэн шинэчлэл (2006 оны удирдамжийг шинэчлэх): Америкийн Зүрхний Холбооны Зүрхний Ассоциацийн Зүрхний Ассоциацийн Ажлын Удирдамжийн Зааварчилгааны тайлан. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.