Сүүлийн арав гаруй жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн олон мэргэжилтнүүд янз бүрийн нөхцөл байдлыг эмчлэхэд өгсөн эмийн тоог нэмэгдүүлэх талаар сэтгэл зовниж байгаагаа илэрхийлэв. Эмчилгээ нь сөрөг үр дагавартай бөгөөд хэн нэгэн эм хэрэглэх шаардлагагүй бол эмчилгээг сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Үүнээс гадна, эмийн өртөг ихтэй, хэт их эм хэрэглэж байгаа нь үр ашиггүй, үр дүнтэй байдаг.
Шинээр гарч буй судалгаагаар эмч нарын оношлогдсон астма өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь үнэндээ байхгүй байна. Нэгдүгээрт, эдгээр хүмүүсийн олонхи нь оношийг физиологийн шинжилгээгээр (жишээ нь, спирометрийн эсвэл уушигны функциональ туршилт) ашиглалгүйгээр оношлож эхлэхээс өмнө оношлогдсон байна. Хоёрдугаарт, эдгээр хүмүүс астма өвчнөөсөө ангижирсан байж болно.
Asthma Basics
Астма нь архаг үрэвсэлт амьсгалын замын өвчин бөгөөд энэ нь агаарын урсгалыг түгжрэл болон гуурсан хоолойн гипербургийн үр дагаварт хүргэж болох бөгөөд энэ нь өөрөө аяндаа эсвэл эмээр солих боломжтой болдог. Тэмдэглэж хэлэхэд, гуурсан хоолой нь хоолой, мөчөөс салаалж буй уушгины зам юм.
Гуурсан хоолойн хүндрэлийн үед эсвэл гуйланчлал нь гуурсан хоолойн гиперпресс болж, цочмог болж эхэлдэг (өөрөөр хэлбэл, бронхоспазм). Астма өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь амьсгалын замын кортикостероидууд болон амьсгалсан бета-агонист брончодилаторууд юм.
Астма өвчний нийтлэг шинж тэмдэг нь амьсгал боогдох, амьсгаадах, цээж хатах, шөнийн цагаар ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд багтана. Асцим нь харшил, тамхи татах, дасгал хөдөлгөөн, стрессийг өдөөж болдог.
Астма өвчнийг оношлох нь эмнэлгийн түүх, эмнэлзүйн шалгалт, уушигны функциональ шинжилгээ (спирометр), метилколин эсвэл гистаминыг ашиглан гуурсан хоолойн сорилын туршилтанд үндэслэнэ.
Сперометр бол хүний уушигны функц, уушгины хэмжээ зэргийг хэмжихэд хэрэглэгддэг төхөөрөмж юм. Bronchodilator spirometry нь эмнэлзүйн удирдамжийг эхлээд bronchodilator хэмээх эмчилгээний эхний шатыг (бета-агонист гэх мэт) эхлээд дараа нь багтрааны аарцгийн шинж тэмдгийг сайжруулахыг эрэлхийлдэг.
Зарим тохиолдолд спирометр нь багтраа өвчний оношлогоог дэмжихгүй байгаа хэдий ч хүний хувьд астма үүсэх магадлалтай байдаг. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн сорилтыг хийж болно. Гуурсан хоолойн сорилын тусламжтайгаар мэргэжлийн эмч нь метилколин, гистамин зэрэг амьсгалын замыг чангалж, астма уушигны үйл ажиллагааг багасгасан нотолгоог хайж байна.
Шинэ судалгаа
JAMA-д хэвлэгдсэн удаан хугацааны судалгаагаар хэвлэгдсэн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд Канадын насанд хүрэгчдийн гуравны нэг нь астма өвчтэй гэж оношлогджээ.
Энэхүү судалгаагаар Канадын томоохон хотуудын 10-аас 10 хүнийг санамсаргүй байдлаар хамруулсан нь 2012 оны 1-р сараас 2016 оны 2-р сар хүртэл үнэлэгдсэн байна. Оролцогчид бүгд 18-аас дээш настай байсан ба сүүлийн таван жилд багтраагаар оношлогдсон байна. Судалгаанд оролцогчид дараах шалгуурыг хангасан болно. Үүнд:
- Тамхи татах түүх эсвэл тамхи татах түүх нь 10-аас доошгүй жил ( уушигны архаг бөглөрөлтөй өвчтэй хүмүүсийг хасах)
- Урт хугацааны промлант (глюкокортикоид) эмчилгээг хэрэглэхгүй
- Жирэмсэн буюу хөхүүлээгүй
- Сүнсний эмчилгээ хийх чадвартай
- Өмнөх гурван сарын дотор зүрхний шигдээс, цус харвалт, аневризм байхгүй (гуурсан хоолойн сорилтын эсрэг заалттай холбоотой)
Боломжтой бол судлаачид эдгээр хүмүүсийн анх астма өвчний оношлогдсон талаар эмчийн бичсэн оношлогооны бүртгэлийг олж авсан. Судалгаанд хамрагдсан олон нийтийн эмч нарын 24 хувь нь ийм мэдээлэл авахыг хүссэн хүмүүст хариу өгөөгүй байна.
Хэдэн долоо хоногийн туршид хэд хэдэн удаа зочилсон туршид судлаачид гэртээ оргилуурын урсгалын тоолуур, шинж тэмдгийн мониторинг, бронхосферилераторын спирометрийн болон гуурсан хоолойн сорилын сорилтыг астма байхгүй байгааг тодорхойлох зорилгоор ашигладаг. Нэг астматай хамт оролцсон хүмүүс астма өвчнөөсөө ангижирч, жилийн туршид дахин үнэлгээ хийдэг. Судлаачид мөн багтраагүй өвчтөнүүдэд тохиолдлын оношийг тогтоохыг эрмэлздэг.
Эцэст нь, астма 203 хүний 6 нь (33.1 хувь) -д хоригджээ. Үүнээс гадна, 181 хүн (29.5 хувь) нь 12 сарын дараа дараагийн астма өвчний шинж тэмдэг илрээгүй хэвээр байна. Арван хоёр хүн (2 хувь) нь багтраагүй байсан ч анхнаасаа олон нийтийн эмч нарыг буруу оношлож байсан зүрхний ноцтой эмгэгийн нөхцөл байдалтай байв. Эцэст нь, астма өвчний оношлогдсон хүмүүсийг уушигны функциональ шинжилгээгээр астма батлагдсан хүмүүсээс илүү агаарын урсгалын хязгаарыг шалгах замаар анх оношлогдох магадлал багатай байна.
Энэхүү судалгааны үр дүнгийн хоёр тод томъёололыг ашиглаж болно:
- Насанд хүрэгчид-астма өвчтэй гэж оношлогдсон насанд хүрэгчид астма эсвэл астма-гийн эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийхгүй байж болно.
- Эмнэлзүйн удирдамж тус бүрт илүү их эмч нар фунгиологийн оношлогооны сорилыг ашиглах хэрэгтэй. Жишээ нь bronchodilator spirometry, эхний шатанд астматай зөв оношлох хэрэгтэй. Энэ өвчнийг оношлоход өвчтөний түүхэн дэхь бие махбодийн үзлэг, эмнэлзүйн мэдрэмж хангалтгүй байдаг.
Энэ судалгаагаар хүний багтраа бүхий үр дүнг ерөнхийд нь тодорхойлоход хэцүү болгодог. Тухайлбал, судлаачид дунд болон хүнд хэлбэрийн астма (урт хугацааны протестон эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаг) тооны хүмүүсийг хасч, судалгаанд оролцогчдын зөвхөн 45% нь астма өвчнөө өдөр тутам эмчилдэг. Ийнхүү хүндэрсэн астма өвчтөнүүдийн дунд шилжүүлэн өгөх боломжгүй байсан. Үүний оронд өндөр хэмнэлтийн үр дүн (33.1 хувь) нь бага зэргийн астма өвчний үед анх оношлогдсон хүмүүст хамаарна. Үнэн хэрэгтээ насанд хүрэгсдийн астма архаг үрэвсэлт өвчний давтамжийг судалж буй бусад судалгаагаар өвдөлт намдах явц бага байна.
Цаашилбал, зарим хүмүүс анх астма өвчтэй гэж оношлогдсон эсвэл оношлогооны шинжилгээний ач холбогдлыг оношилж байсан үеэс эхлэн оношлогдох боломжгүй байсан тул эхний удаад хэдэн багийг ацматай зөв оношлох нь тодорхойгүй байна. Өөрөөр хэлбэл "уучлал" -ыг үзсэн зарим оролцогчид анхандаа багтраа хэзээ ч байгаагүй байж болох юм.
Энэ бүхэн юу гэсэн үг вэ
Атриатаар өвчилсөн хүүхдүүдийн 75 орчим хувь нь насанд хүрэгсдээр нас бардаг. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдийн астматай өвчтөнүүдийн дунд уушигны архаг үрэвсэл илэрч байгааг судалгааны үр дүн харуулж байна. Гэхдээ одоогийн судалгаагаар урьд өмнө бодсоноос илүү том хүмүүс бага зэргийн астма өвчнийг арилгахад хүргэж болохыг харуулж байна. Эдгээр насанд хүрэгчид астма эм хэрэглэх шаардлагагүй болсон.
Хэрэв та эсвэл хайртай хүн нь насанд хүрэгсдийн астматай хамт оношлогдсон бол дараах зүйлсийг анхаарна уу:
- Энэ нөхцлийн менежментийн нэг хэсэг нь хяналт. Хэрэв таны шинж тэмдгүүд буурч эсвэл шилжүүлбэл аль нэг багтраа эсвэл астма эм байхгүй байх шаардлагатай. Та өөрийн шинж тэмдгүүд, астма өвчний шинж тэмдгүүдийг хянах (өөрөөр хэлбэл, "астма халдлага"), энэ мэдээллийг өөрийн эмчтэй хуваалцах хэрэгтэй.
- Мөн атрма нь гэртээ хяналттай байгаа эсэхийг шалгахын тулд оргил урсгал хэмжигчийг ашиглах хэрэгтэй. Хэрэв та астма гардаг гэж үзвэл эмчид дахин үнэлгээ хийлгэх хэрэгтэй. Та астма эм уух шаардлагагүй байж магадгүй.
Эцэст нь, хэрэв та насанд хүрэгчдийн астматай хамт оношлогдсон бол таны эмч оношийг батлахын тулд спирометрийн эсвэл оношлогооны бусад эмчилгээг хэзээ ч хэрэглэж байгаагүй тул эдгээр туршилтыг гүйцэтгэх мэргэжилтэнтэй уулзахаар төлөвлөж болно. Энэхүү том судалгаагаар нэг удаагийн судалгаагаар астма өвчнийг оношлоход физиологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд одоогийн удирдамжууд ийм сорилыг санал болгож байна.
> Эх сурвалж
> Аарон, SD, бусад. Өвчтөний оношлогдсон астматай өвчтөнд оношлогоог дахин үнэлэх. Жама. 2017; 317: 269-279.
> Asthma Triggers ба Management. Америкийн Астма Академи, Харшлын эсрэг ба дархлаа судлал. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM, O'Connor GT нар. Астма-Өнөөдөр энд маргааш үү? Жама. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. 55-р бүлэг. Астма. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Өрхийн анагаах ухааны өнгөт атлас, 2e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2013.