Зорилтот эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрын шинэ эмчилгээ бөгөөд дангаар нь эсвэл бусад эмчилгээг хослуулан хэрэглэж болно. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй эсүүд рүү халддаг уламжлалт хими эмчилгээтэй харьцуулахад зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдэд шууд чиглэсэн эсвэл хорт хавдрын эсийн өсөлтөд нөлөөлдөг дохиоллын замыг шууд чиглүүлдэг. Ийм учраас олон эм нь хими эмчилгээ хийснээс илүү бага гаж нөлөөтэй байж болно.
Зорилтот эмчилгээ нь эстроген рецептор-эерэг хөхний хавдар , хөхний 2 хөхний хорт хавдар , мөн хөхний хорт хавдраар гурав дахин сөрөг байдаг.
Эдгээр эмүүд заримдаа сайн ажиллаж чаддаг боловч бусад эмүүд нь хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг шиг эсэргүүцэл ихэвчлэн цаг хугацааны явцад үүсдэг. Эдгээр эмүүдийн зарим нь эрт үе шат, хавдрын аль алинд нь хөхний хорт хавдрын аль алинд нь ашиглагддаг бол зарим нь гол төлөв ходоодны хөхний хорт хавдартай хүмүүст ашиглагддаг.
HER2 эерэг хавдартай
Хөхний хорт хавдрын 25 орчим хувь орчим нь хүний арьсны эпидермалын өсөлтийн рецептор 2 (эсвэл HER 2 / neu) гэж нэрлэгддэг ген нь хөхний хорт хавдарын эсийн гадаргуу дээр HER 2 уураг (рецепторууд) хэтэрхий хэтэрч болдог.
Үүний нэгэн адил, эстрогений рецептор нь ургах, өсгөх үүднээс хорт хавдрын эсийг үүсгэх механизмд ЭМ 2 рецепторууд HER 2 эерэг хорт хавдрын өсөлт, үржлийг бий болгодог.
Эдгээр рецепторуудад саад болох эмүүд эдгээр хорт хавдрын эсүүдэд саад учруулж, тэдний өсөлтийг хязгаарладаг.
HER 2-ийн эмчилгээнд дараах зүйлс орно:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin- ийг долоо хоногт нэг удаа, эсвэл гурван долоо хоногт нэг удаа өгдөг. Гаж нөлөөнд халуурах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний дутагдал нь эмийн эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 3-5 хувьтай байдаг боловч Адриамицин (доксубубинин) зэрэг химийн эмийн эмчилгээний үед зүрхний дутагдалтай харьцуулахад зүрхний дутагдал нь эмчилгээг зогсоож чаддаг. Herceptin-ийн гаж нөлөө нь цаг хугацааны явцад сайжирдаг.
- Kadcyla ( ado -trastuzumab) - Kaydcyla бол Herceptin болон эмийн эмэнд тэсвэртэй химийн эмийг агуулдаг эм юм. Мансууруулах бодисын Herceptin хэсэг нь HER 2 эерэг хорт хавдартай эсэд шилжихээс гадна рецепторт хориглохын оронд өсөлттэй гормонуудаас хавьтахаас сэргийлдэг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсүүдэд химийн эмчилгээний зориулалттай "ачаа" -ыг дамжуулдаг.
Herceptin нь химийн эмчилгээг хорт хавдрын эсүүдэд оруулах боломжийг олгодог. Хими эмчилгээний бодисыг ихэвчлэн хорт хавдрын эсүүдэд хүргэдэг боловч энэ нь эмийн ерөнхий шингээлтийг системийн эргэлтэнд оруулдаг.
Энэ шалтгааны улмаас эм нь химийн эмийн эмэнд түгээмэл тохиолддог гаж нөлөөтэй байдаг ч ясны чөмөгний даруулга болон захын мэдрэлийн эмгэгийг агуулдаг. Кедальта нь Herceptin үр дүнгүй байсан хүмүүст ч үр дүнтэй байж болох юм. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta нь 2013 онд мета-хөхний хорт хавдраар батлагдсан бөгөөд судалгаагаар эмийн эмчилгээ хийлгэж буй хөхний хавдартай (HER 2 эерэг) эмэгтэйчүүдэд эсэн мэнд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлсэн байна. Үүнийг дангаар эсвэл Herceptin эсвэл химийн эмчилгээнд хэрэглэж болно.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb мөн HER 2 эерэг хөхний хорт хавдрын эсүүдийг үүсгэдэг, гэхдээ Herceptin-ээс өөр механизмаар халддаг. Теркер нь Herceptin нь эсрэгбием биш бөгөөд зөвхөн Herceptin буюу хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь батгатай төстэй тууралт (гэхдээ батга мэт), суулгалт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Эдгээр эмийн гаж нөлөө
Herceptin, Kaydcyla, Perjeta нар ижил төстэй механизмуудтай тул үүнтэй төстэй гаж нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмүүдийн гаж нөлөө нь зүрхний гэмтэл юм. Таны зүрхний эмч танд эдгээр эмийг эхлэхээс өмнө зүрхний шинжилгээ өгөхийг зөвлөж магадгүй бөгөөд та утсаар ярих ёстой шинж тэмдгүүдийн талаар зөвлөгөө өгөх болно.
Эстрогены рецепторыг эерэг хавдрын хувьд
Гормоны рецептортой эерэг хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн хувьд эмчилгээний зориулалттай эмчилгээ бас байдаг. Эдгээр эмүүд нь цэвэршүүлэлтийн үед (эсвэл цэвэршилттэй, өндгөвчний даруулга эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст) дааврын эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгохын тулд хэрэглэдэг.
Эмийн тухайд:
- Ibrace (palbociclib ) - Энэ эм нь cyclin-хамааралттай киназа (CDK4 ба CDK6) гэж нэрлэгддэг ферментүүдийг дарангуйлдаг бөгөөд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйд даавар задралын үед дааврын рецептор-эерэг хөхний хорт хавдрын дараа дааврын эмчилгээнд тэсвэртэй болдог. Энэ нь Femara (letrozole) эсвэл эстрогенийн эсрэг эмийн Faslodex (fulvestrant) зэрэг ароматаза саатуулагчтай хамт хэрэглэж болно.
- Афинитор (үргэлжолимус) - Энэ мансууруулах бодисыг mTOR гэж нэрлэдэг биеийн доторх уураг. Афроцентратор нь ихэвчлэн эстрогены рецептор эерэг ба ЭР 2 сөрөг хавдарыг хэрэглэдэг. Энэ нь Aromatase (exemastine) зэрэг ароматаза дарангуйлагчид тэсвэртэй болдог.
Гурвалсан сэжигтэй хөхний хорт хавдрын хувьд
Эстрогений рецептор нь стрепторт, прогестерон рецептор сөрөг, HER 2 сөрөг (хөхний хорт хавдар) нь хавьтах нь илүү төвөгтэй байдаг. Учир нь дааврын эмчилгээ, HER 2 эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Энэ үед эмчилгээг тогтмол хийдэг боловч Avastin эмчилгээг зарим хүмүүст зориулж болно.
- Avastin (bevacizumab) - Энэ нь заримдаа ноцтой цус алдах гаж нөлөөний улмаас хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэггүй. Энэ нь ангиогогенезийн дарангуйлагч гэж ангилдаг. Ангиогенезез гэдэг нэр томьёо нь "шинэ цус" гэсэн утгатай бөгөөд хорт хавдарын өсөлтийг бий болгоход шаардлагатай шинэ цусны судсыг хэлнэ.
Ангиогенезийн дарангуйлагчид шинэ цусны судаснуудаас хавдар үүсэхээс сэргийлдэг.
Эх сурвалж:
> DeVita, Vincent, et al. Хавдар: Онкологийн тухай зарчим ба практик. Хөхний хавдар. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., болон H. Kolberg. Нарийвчилсан / Хөхний хорт хавдрын системийн эмчилгээ-Одоогийн нотолгоо ба ирээдүйн үзэл баримтлал. Хөхний эмчилгээ . 2016 он. 11 (4): 275-281.