Хуучирсан, алдаатай мэдээллийг тараах
Хуулбарыг хуулах нь аль ч цахим баримтын системийн хэрэглэгчдэд хамгийн ашигтай функцүүдийн нэг юм. Эмч нар Эрүүл мэндийн цахим бүртгэл (ЭМЦБ) -ийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний уулзалтын дэлгэрэнгүй мэдээллийг баримтжуулж байна. Иймэрхүү мэдээлэл нь өвчтөнийг мэдээлэх, биеийн үзлэг, шинжилгээний үр дүн, оношлогоо, үнэлгээ, эмчилгээний төлөвлөгөөнд хамаарна. Өвчтөний асуудал давтамжтай, архагшсан үед эмч ижил асуудлын талаархи мэдээллийг дахин давтаж баримтжуулах хэрэгтэй.
Үр ашгийг дээшлүүлэхийн тулд клиникч нь баримт бичлэгийн хэсгүүдийг нэг бичлэгээс дараагийнх руу авчрахын тулд хуулбарыг дарж хэрэглэж болно.
Хуулбарлах зуур нь завгүй эмч нарт тохиромжтой хэрэгсэл боловч ЭМЦБ-ийн алдаатай, төөрөгдүүлсэн, аюултай алдаануудыг үүсгэж болно. Сувилагч сувилагчийн тухай хэвлэмэл хуудас, хуулбарыг урагш дамжуулах хуудсаар өгч, буруу мэдээлэлтэй, хуучирсан мэдээллүүд гарч ирдэг. Энэ нийтлэл нь зохисгүй хуулбарыг агуулсан клиник алдаан дээр анхаарлаа хандуулах болно.
Өвчтөнд үзүүлэх хоцрогдсон мэдээлэл
Хамгийн гол асуудал бол өвчтөний одоогийн байдлыг тусгахын тулд шинэчлэгдээгүй мэдээлэл үнэн зөв болсныг буруушаадаг. Хуулбарыг нь хуулж, мэдээллийг тараахад хэтэрхий хялбар байдаг.
Жишээ нь, уушгины хатгалгааны эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөний эмнэлзүйн курсийн гурав дахь өдөр зүүн хөлний хавдрыг үүсгэдэг өвчтөний талаар дараах тайлбарыг үзээрэй.
Эмчлэгч эмчийн зааварт хэт авиан заавар өгөхийн тулд хөлний хавдар нь гүн венийн тромбоз ( цусны нуралт ) байгаагаас шалтгаална. Эмч эмчийн тэмдэглэлд хийсэн товч хураангуй нь өвчтөний уушигны хатгалгааны эмчилгээний тодорхойлолт болон дараахь мэдэгдэлд багтана:
"Зүүн хөл хавагналт. Венус Доплперийн хэт авианы аппарат захиалав. "
Тэр өдрийн дараа эмч нь хэт авиан сөрөг байгааг мэддэг.
Дараагийн өдөр нь цагийг хэмнэхийн тулд тэрээр хуулбарлах зуурах функцийг ашиглан өмнөх өдрийнхээс нэгтгэсэн хураангуй тэмдэглэлийг оруулна. Гэвч тэр хэт авианы үр дүнтэй тэмдэглэлийг шинэчлэхийг үл тоомсорлодог.
Тэр мэдээлэлийг шинэчлэхгүй байсан учраас бичлэг одоо хуучирсан тул алдаатай болсон. Энэ нь хэт авианы байдал нь "захиалсан" гэж заасан боловч хэт авиан нь үнэндээ хийгдсэн бөгөөд үр дүн нь мэдэгддэг.
Цөөн тооны ба цөөн тооны ЭМЦБ-ийн тэмдэглэлүүд гараар гарав
Хуучирсан, алдаатай эмнэлгийн бүртгэл нь өвчтөний аюулгүй байдалд ноцтой нөлөөлж болох ба ялангуяа бусад эмч нар (мэргэжилтнүүд, зөвлөхүүд гэх мэт) тэмдэглэлд найдаж, өвчтөний явцыг сайжруулахын тулд шинэчилж байх хэрэгтэй. ЭМЦБ болон холбогдох бусад эрүүл мэндийн мэдээллийн систем дэх өвчтөний бүртгэлийг алдаатай мэдээллээр үржүүлсэн тохиолдолд алдааны боломж нэмэгдэнэ.
Энэ асуудал нь хэвтүүлэн эмчлэх, амбулаторийн бүртгэлд тохиолдож болно. 2013 онд Кливландын Кейс мужийн Ирландын Кейс мужийн туслах Корвингтон хотын оршин суугч профессор Дэрл Торнтон эмчээс (сургалтын явцад) эрчимт эмчилгээний тасгийн 82%, эмч нараас (бүрэн бэлтгэгдсэн) 74% хамгийн багадаа 20 хувь нь үнэлгээний болон төлөвлөгөөг багтаасан хэсэгт хуулбарлана.
2017 оны 8-р сард АНУ-ын Анагаах Ухааны Нийгэмлэгийн (JAMA) сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаа нь хэвлэгдэж, хуулбарласан өгөгдөлтэй холбоотой нөхцөл байдлыг өнөөг хүртэл түгшиж байгааг харуулж байна. Сан-Францискогийн Калифорнийн их сургуулийн судлаачид 8 сарын туршид 460 эмч нарын бичсэн амбулаторийн шинжилгээний дүнг шинжилжээ. Тэд тэмдэглэлүүдийн тавны нэгээс бага хувийг гараар оруулсан гэж дүгнэжээ. Ихэнх тохиолдолд эмч нар хуулбарлаж, оруулсан зүйлсээ оруулж ирдэг. Оршин суугчид энэ аргыг анагаахын оюутнуудаас илүү олон удаа ашигладаг байсан бөгөөд тэдний хуучин гар бичмэлийнхээ 10 гаруй хувийг гартаа оруулсан байна.
Өөр нэг дутагдалтай тал нь эмч нар шүүмжлэлтэй сэтгэх чадварыг ашигладаггүй бөгөөд энэ нь өвчтөний статусыг боловсронгуй болгосон тэмдэглэлд дүн шинжилгээ хийж, нэгтгэн дүгнэх явдал юм.
Хуулбарыг дарж, дэвшлийн тэмдэглэл нь өвчтөний статусын талаархи хамгийн чухал мэдээллийг хаагаад гадуур, хуучирсан мэдээллээр хялбархан хоослох боломжтой.
Эрсдлийг бууруулах шилдэг зөвлөмжүүд
Америкийн Эрүүл Мэндийн Мэдээллийн Менежментийн Холбоо " ЭМЦБ-ийн хуулбар, ооцлыг ашиглах нь байгууллагын бодлого, журам, хэрэглэгчийн сургалт, боловсролын оролцооны шаардлага, байнгын мониторинг хийх техникийн болон захиргааны хүчтэй хяналтуудтай байхыг зөвшөөрнө. . "
Хуулбарыг зуурмаг нь тодорхой нөхцөл байдалд үр ашгийг нэмэгдүүлж болох боловч ЭМЦБ-ийн хоцрогдсон, алдаатай, шаардлагагүй урт хугацааны баримтжуулалтыг бий болгох боломжийн талаар авч үзэх хэрэгтэй.
Өвчтөний аюулгүй байдал, тэмдэглэлийн чанарыг сайжруулахын тулд өөр өөр стратеги боловсруулсан. Жишээлбэл, өнөөгийн эмнэлэг, байгууллагын бодлогын дагуу хуулбарлаж, импортлож буй агууламжийг тодорхой таних боломжтой байх ёстой бөгөөд анхны зохиогч, тэмдэглэсэн цаг, огноог тэмдэглэв. Түүнчлэн сүүлчийн зохиогч гарын үсэг зурсан баримт бичгийн бүх агуулгад хариуцлага хүлээх ёстой гэдгийг мэдэж байх хэрэгтэй. Энэ нь эмч нар тэмдэглэлийг нь маш нарийн шинэчлэн сайжруулах хэрэгтэй. Олон тооны эрүүл мэндийн байгууллагаас оюутнууд тэмдэглэл хөтлөхийг хориглодог.
Ерєнхийдєє, анхааралтай бєгєєд хэмжсэн арга барилыг дэмжиж, ажилтнуудын боловсрол, тэмдэглэлийг нарийн нягт нямбай хянах шаардлагатай байна.
Эх сурвалж:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Эмнэлгийн тохиргоонд сувилахуйн урсгалыг хуулбарлах нь Аюулгүй ажиллагааны зөвлөмж Jt Com J Өвчтөнтэй харьцах боломж . 2017; 43: 375-385.
> Америкийн эрүүл мэндийн мэдээллийн менежментийн холбоо. Цахим эрүүл мэндийн бүртгэлд хуулбарлах, буулгах функцийг ашиглах нь зүйтэй. 2014.
> Торнтон Ж.Д., Шолд Ж.Д., В.К. Venkateshaiah, Lander B. Бүлгийн болон Иргэний хэрэг хүлээсэн эмх цэгцтэй мэдээллээр хангах үйл явц Тэмдэглэл. Шалгалтын эмчилгээ . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Ван М, Ханна Р, Нажафи Н. Электрон эрүүл мэндийн бүртгэл дэх бичвэрийн эх сурвалжийг онцлон тэмдэглэв. JAMA дотоод анагаах ухаан . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Дадлагын менежментийн сэдвүүд: Цахим эрүүл мэндийн бүртгэлд хуулбарлах, буулгах, Cloned Notes. Цээжин . 2014; 145: 632-638.