Эмчилгээний үр дүнг ашиг хүртэгчид нийлмэл мансууруулах бодисыг хамруулах талаар тооцож болох уу?
Өдөрт мөөгөнцрийн мөөгөнцрийн үхэлд хүргэх аюултай гэж мэдээлсэнээс хойш эмийн бэлдмэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй компанид бэлдсэн хорт хавдрын эсрэг тарилга хийснээр ихэнх өвчтөн, зохицуулагчид нь АНУ-ын Хүнс, мансууруулах бодисын захиргаа яагаад аюулгүй байдлыг хангахын тулд хөндлөнгөөс оролцоогүй талаар асуусан зан заншлыг эмчилдэг.
Эмийн бэлдмэл гэж юу вэ?
Өвчтөнүүдэд хувь хүнд зориулсан эмийг бэлтгэх урлаг, шинжлэх ухааныг мансууруулах бодисын нийлүүлэлт гэж нэрлэдэг.
Эмчийн жорыг үндэслэн нийлмэл эмийн сан нь өвчтөнд шаардагдах биеийн хүч чадал, тунг хослуулан эмийн найрлагатай холино.
Эрүүл мэндийн үр шим хүртэгчид: Нийлмэл эмүүд
Мэдээний товхимол хожим нь нурууны өвчин туссан өвчтөнүүдэд олгодог хэд хэдэн бүтээгдэхүүнийг төлсөн Medicare хөтөлбөр нь хямралаас урьдчилан сэргийлж чадах эсэхийг асуусан. Тухайлбал, Associated Press , Medicare & Medicaid Services (CMS) төвүүд эмийн үйлдвэрлэгчдээс түгээмэл байдаг эмийн нийлмэл хувилбаруудыг санхүүжүүлэхтэй тэмцэх дүрэмтэй байдаг гэж тэмдэглэсэн.
Тухайлбал, CMS-ийн шийдвэрт мананцар үүсгэсэнээр бараг бүх нийлмэл амьсгалтай уусмалыг зогсоох шийдвэрийг зааж өгсөн.
Медикаре нь ихэнх эм бэлдмэлийг хамарсаар байгаа боловч эмч нар эмч нар халааснаасаа бүрэн хэмжээний төлбөр төлөх шаардлагагүй бол эмчилгээний зардлыг эмч нарт олгох ёстой.
Medicare дүрэм
Өөрөөр заагаагүй бол, Medicare B хэсэг нь эмнэлгүүдэд болон урт хугацааны тусламж үйлчилгээний байгууламжид үйлчилдэг нийлмэл эмийг хамарна . Үүнд давсны уусмалаар нунтагласан нунтаг орно.
Хамрах хүрээ үгүй
Хамрах хүрээ нь CMS эсвэл FDA-ийн тодорхойлолтоос хамааран эмийг үйлдвэрлэгч эмчийн хувьд хэд хэдэн тунгаар эм үйлдвэрлэхийг хууль бусаар тогтоож, эсвэл үйлдвэрлэвэл эмчилгээ хийхгүй байх болно.
2010 оны 2-р сарын 19-нд эмийн жороор олгох эмчилгээний гарын авлагын шинэчилсэн гарын авлагыг D хэсгийн ашиг хүртэгчдэд олгосон нийлмэл эмийн тодорхойлолт, хамрах хүрээг тодорхойлсон:
Нэмэгдсэн жороор үйлдэх эмийн бүтээгдэхүүн нь: (1) Бүлэг D эмийн бүтээгдэхүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд; (2) хэсэг D эмийн бүтээгдэхүүний бүрэлдэхүүн хэсэг; эсвэл (3) Бүлэг D эмийн бүтээгдэхүүний бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй. Хэсэг D эмийн тодорхойлолтыг хангаж буй эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой зардлыг зөвхөн Хэсэг D-ийн дагуу зөвшөөрөх зардал байна.
Наад зах нь нэг хэсэг D эмийн бүрдэл агуулсан нийлмэл бүтээгдэхүүнийг холихтай холбоотой хөдөлмөрийн зардлыг олгох хураамжид оруулж болно. ...
Бүх ерөнхий бүтээгдэхүүн агуулсан нэгдлүүдийн хувьд ердийн зардлыг хуваахдаа хэрэглэх хэрэгтэй [өөрөөр хэлбэл өвчтөнд ногдох]. Хэрэв нийлмэл брэнд бүтээгдэхүүний нэрийг агуулсан бол Дистрибютрийн хэсэг нь дээд нэрийг зардлыг хуваах зарчмыг хэрэглэж болно.
Ерөнхийдөө нийлмэл эмийн CMS нөхөн олговрын хэмжээ нь B эсвэл D хэсэг дэх дундаж бөөний буюу худалдах боломжтой эмийн найрлагатай эмийн найрлагатай нийлүүлсэн нийт үнийг нэмсэн ердийн хуваарилалтын зардал юм. Тодорхой бүтээгдэхүүнүүдийн төлбөр нь эмийн бүтээгдэхүүний улирлын үнэ, API-ийн их хэмжээний нийлүүлэлтээс хамаардаг.
Хэсэг D нь эмийн гэрээний нөхцлийн дагуу нөхөн олговрыг зохицуулдаг. Энэ УУАМК-ын хамрах хүрээний удирдамжийн 20.1.2-т үндсэн нөхөн олговрын үндсэн тооцоог гаргав.
Билл хэрхэн зөв тохируулах вэ
Эмчилгээний үр шимийг хүртэгч эмийг бэлтгэх, олгох, захиран зарцуулахдаа "үйл явдлын ослыг" тооцно. Энэ нь эхлээд өвчтөнд эмч, сувилагч эмч, эсвэл бусад эмийн сантай хүлээн зөвшөөрөгдсөн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчилгээний дор байх ёстой гэсэн үг юм. Хоёрдугаарт, нийлмэл эмийг байнгын эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглах ёстой. Кодлогч нарт зориулсан тооцооны гарын авлага нь Part B-ийн дагуу тарилга хийгдэж, тараагдсан эмийн төлбөрийг нэхэмжлэх нь сорилт бэрхшээлгүйгээр төлбөр төлөх магадлалтай гэж тэмдэглэсэн.
Эрүүл мэндийн нийтлэг процедурын кодлох систем буюу HCPS J3490-ийн дагуу нийлмэл эмүүд нь тодорхой ангилагдаагүй эм авах боломжтой. Одоогийн процедурын нэр томъёо, эсвэл CPT, олон төрлийн нэгдлүүд байдаг. Тооцооны систем хоёулангаар нь API тодорхойлогдсон байх ёстой.
Medicaid-ийн тухай
Майкрассид олгосон нийлмэл эмэнд олгох нөхөн төлбөр, төлбөрийн журмууд нь муж улсаас ялгаатай байдаг тул муж бүр янз бүрийн аргаар CMS-ийн тогтоосон өргөн дүрмүүдийг хэрэгжүүлдэг. Холбооны түвшинд, Medicaid үед нийлмэл эмүүдийг хамруулахыг шаарддаг
- Ашиглалтын API нь FDA-аар батлагдсан байдаг.
- Төрийн хөтөлбөрүүд нь API-ууд агуулсан бүтээгдэхүүний төлбөр, хөнгөлөлтийн хувь хэмжээг тогтоосон.
- Эмнэлэгт хэвтсэн эмийг тогтоосон хэрэгцээтэй өвчтөнд зориулсан жороор олгох жороор захиалсан тунгаар бэлтгэсэн.
Medicaid хөтөлбөр бүрийн дүрмийг нарийвчлан судлах болно. Медикаидын Үндэсний Холбооны Үндэсний Холбоо эмч нарт Medicaid вебсайтын вебсайт бүрт ханддаг бөгөөд энэ нь Medicaid өвчтөнүүдэд нийлмэл эм хэрэглэх талаар тусгайлан заадаг.