Эмч нар нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогыг тодорхойлохын тулд олон хэрэгсэл ашигладаг
Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогыг оношлох нь сонсохоос илүү хэцүү байдаг. Онолоор бол нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь цусны урсгал дахь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн өндөр түвшинд хүргэдэг бөгөөд энэ нь оношлогоо юм. Үнэн бодит байдал нь нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь концентраци (агаарт ялгарах нүүрстөрөгчийн хэмжээ их байдаг), цаг хугацаа (хэр удаан өвчтөн амьсгалж байсан гэх мэт) бөгөөд энэ нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогыг оношлох явдал нь шинж тэмдэг, цусны урсгал дахь CO-ийн хэмжээг хэмжих.
Өөртөө үзлэг хийх / гэрийн шалгалт
Өөрөөр хэлбэл, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын эсрэг өөрөө оношлох сонголт байдаггүй боловч төөрөгдөлд өртсөн эсвэл ухамсартаа алдагдсан хэн бүхэнд үүнийг шаарддаг. Түүнчлэн хэрэв шатаах зуух (зуух, зуух, хийн хэрэгсэл, мод шатаах зуух гэх мэт) -тэй нэгээс дээш хүн толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг гомдол гарвал нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогыг сэжиглэнэ.
Хэрэв нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогыг сэжиглэж байгаа бол барилгын бүх ажилчид 911 дуудлагаар цэвэр агаараар амьсгалахын тулд гадаа гарах ёстой. Хэрэв та CO хордлогыг сэжиглэж байгаа бол жолоодохыг бүү оролд. түргэн тусламж дуудах.
CO дээр цус байна
Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (CO) нь хүчилтөрөгчтэй ижил төстэй гемоглобинд холбогддог. Харамсалтай нь гемоглобин нь хүчилтөрөгчийн хувьд CO-аас ойролцоогоор 230 дахин их байдаг тул бага хэмжээний нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь гемоглобинтой холбогдож, тэгшитгэлээс хүчилтөрөгчийг хаах болно. Бид CO "carboxyhemoglobin" хавсарсан гемоглобин гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын ноцтой байдлыг тодорхойлоход хэрэглэдэг хэмжүүр юм.
Анхны Responder Testing
Эхний хариулагч нь импульсийн нүүрстөрөгчийн дутуу исэлдэлт гэж нэрлэдэг багаж ашиглан цусан дахь карбоксимогоглобиныг хэмжих боломжтой байдаг. Ялангуяа импульс CO-оксиметрээр гемоглобин (SpCO) дахь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хэмжээг тогтооно. Энэ нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн ханаагүй хэмжээг хэмжих гэрлийн долгионыг (ихэвчлэн хурууны үзүүрээр гэрэлтүүлдэг) ашигладаг.
Нейваргүй хэмжлийн өөр нэг хэлбэр нь нүүрстөрөгчийн дутуу исэлийн түвшинг тодорхойлохын тулд агаарыг задруулдаг. Зарим судалгаагаар нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогыг тодорхойлохын тулд CO-г сулруулсан болохыг тогтоосон.
SpCO нь бүх эхний хариулагч нарыг бүхэлд нь хэмжиж авдаггүй тул түүх, биеийн үзлэг нь тухайн талбайд алтан стандарт хэвээр байна. Харамсалтай нь, гемоглобин нь oxgyen-тай ханасан эсэхээс үл хамааран уламжлалт импульсийн оксиметрийг хэмжихэд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь карбоксилоглобин байгаа үед хүчилтөрөгч их хэмжээгээр ханасан хүчилтөрөгчийг илрүүлэхэд нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого үүсгэдэг. Энэ нь өвчтөний түүх, үзлэгийг сайн олж авахад илүү чухал юм.
Лабораторийн шинжилгээ
Эмнэлэгт илүү инвазив боловч илүү нарийвчилсан туршилтыг ашигладаг. Үүнийг цусны хийн гэж нэрлэдэг.
Цусны хийн туршилтууд нь атеросистемийн хийн хэмжээг ихэвчлэн хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээг хэмждэг. Ихэнх цусны шинжилгээ нь судаснаас цус авах бөгөөд өвчтөнд илүү хялбар, аюулгүй байдаг.
Артерийн цусны хийн туршилтууд нь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар исэлийн стандарт юм. Эдгээр хий нь биеийн эд эсээр дамжихаас өмнө болон дараа мэдэгдэхүйц өөрчлөлт хийдэг. Артерийн хий-венийн оронд гемоглобиныг хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах боломжийг хэмждэг.
Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь цусны урсгалаас чөлөөлөгддөггүй, эсвэл артерийн судаснаас ялгардаг тул артерийн эсвэл венийн цусны шинжилгээгээр шалгаж болно.
Цусны хийн шинжилгээ нь импульс CO-оксиметрээс илүү нарийн тооцогддог. Хэдийгээр оксиметр нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого бүхий өвчтөнүүдийг тодорхойлоход ашигтай байдаг ч карбоксигемоглобины түвшинг баталгаажуулахын тулд цусны хий авах хэрэгтэй.
Зураглал
Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого нь харьцангуй богино хугацаанд нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн агууламжаас үүдэлтэй нүүрстөрөгчийн дутуу исэлийн хордлого юм. Бага хэмжээний концентраци бүхий архаг (урт хугацааны) нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь зүрхний болон тархинд эдийг гэмтээх шалтгаан болдог.
Хэдийгээр архаг үрэвсэлтэй өвчтөнд карбоксигемоглобины түвшин цочмог өвчтөнүүдээс бага байж болох боловч гэмтлийг тогтоох өөр арга зам бий. Хамгийн түгээмэл зүйл бол эдийг эмнэлгийн дүрслэлээр харах явдал юм. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогоос үүсэх болзошгүй гэмтлийн тархийг судлах хамгийн сайн арга юм.
Ялгаатай оношлогоо
Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого, хордлого , бөөлжих, толгой өвдөх, ядрах, цээжээр өвдөх зэргээр шинж тэмдэг илрэх шинж тэмдгүүдийн зарим нь эргэлзээтэй байдаг. Өвчтөний гэрт нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн өндөр концентраци нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого хийх магадлалыг харуулж байгаа боловч бусад шалтгааныг арилгах шаардлагатай байна.
Дифференцийн оношлогооны жагсаалт хэтэрхий өргөн байгаа юм. Кейс бүр өөр өөр бөгөөд өвчтөний танилцуулга, түүх, тестээс хамааран үнэлэгдэнэ.
Эх сурвалж:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Карбоксигеоглобины түвшин венийн болон артерийн цусны хийн дээжийн хоорондох хамаарал. Онцгой байдлын үеийн антибиотикууд , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Халлин, Т, Абоаб, Ж., Дессеу, К., Чеврет, С., & Аннан, Д. (2017). Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн концентрацийн эмнэлзүйн нарийсалт болон инвазив бус хэмжлийн хоорондох хамаарал: Хүн амын судалгаа. PLOS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Курода, Х., Фүжихара, К., Кушимото, С., & Айки, М. (2015). Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл хордлого, үр дагавартай холбоотой хүчин зүйлсийн дараа шингэцийг мэдрэлийн дарааллын шинэлэг эмнэл зүйн ангилалт. Neurotoxology , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Абдел-Рассул, М., & Жиелен нар (2017). Нүүрстөрөгчийн дан ионы Detector интервенцийг тархаах ба үнэлэх: Онцгой байдлын хэлтэс болон хотын хамтын нийгэмлэг. Байгаль орчны эрүүл мэндийн сэтгүүл , 79 (9), 24-30.
Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Шива, С., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл хордлого: эмгэг жам, менежмент, ирээдүйн эмчилгээний удирдамж. Америкийн Амьсгалын Амьсгалын ба Чухал Арчилгаа , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI