Atropine эсвэл Pacing?
АНУ-ын эргэн тойрны ихэнх эмнэлгийн яаралтай тусламжийн эмнэлгүүдэд эмчилгээ хийлгэх боломжтой брадикардийн шинж тэмдгийг шууд эмчлэх хоёр аргууд байдаг. Үүнд: транскансаними хурдасгах (TCP) буюу атропин сульфатын судсаар хийх эмчилгээ. Ихэнх системүүдэд ямар эмчилгээний дэглэмийн аль нь давуу талтай талаар маргаан байдаг. Энэ нь мэтгэлцээний нэг тал дээр тулгуурласан өгөгдлийн овоо дээр үндэслэн зарим нөхцөлд эмчилгээний хооронд нотолгоонд суурилсан анагаах ухааныг хоёуланг нь агуулдаг жишээ юм.
Шифроматын Брэдикардиа
Брэдикарди (зүрхний цохилт удаан) нь минутанд 50-аас доош тооны цохилт (BPM) -ын импульсийн хурд гэж тодорхойлогддог. Брадикардтай өвчтөнд удаан хугацааны импульсийн түвшингээс шалтгаалсан шинж тэмдгүүд илэрч болох ба өвчтөн брадикарди үүсгэж буй шинж тэмдгүүдээс үүдэлтэй шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөн аль аль нь шинж тэмдгийн брадикардитай гэж ярьдаг. Брадикардиа дагалдан гарах шинж тэмдгүүд нь чухал ач холбогдолтой.
- Гипотензи (цусны даралт бага)
- Цээжний өвдөлт
- Амьсгал давчдах
- Толгой эргэх
- Синк
- Бэрхшээл
Зарим хүмүүс, ялангуяа тэсвэр тэвчээрийн тамирчид нь 50 BPM-ээс удаан байдаг зүрхний цохилтыг амсаж болох бөгөөд энэ нь техникийн хувьд брадикарди байдаг ч энэ нь шинж тэмдэггүй (шинж тэмдэггүй) ирдэг.
Тогтворгүй буюу тогтвортой шинж тэмдгүүдийн Bradycardia
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоёр ангилалд хуваагдаж болно: гемодинамик тогтворгүй, гемодинамик тогтвортой байдаг. Гемодинамикаар тогтворгүй брадикарди нь бүрэн төгс эмчилгээ хийлгэж, гипотензи эсвэл шинж тэмдэгтэй хавсардаг бөгөөд эдгээр нь тархины шингэний дутагдал (толгой эргэх, өвчин намдаах, төөрөгдөл үүсгэх) харагдана.
Ихэвчлэн эдгээр шинж тэмдгүүд нь брадикардиийн үр дүн юм. Тиймээс брадикарди хийснээр шинж тэмдгүүд илэрч болно.
Цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах нь гемодинамик тогтвортой эсвэл тогтворгүй брадикардитай хамт байж болно. Тогтворгүй брадикардинд цээжний өвдөлт, амьсгаадалтыг үүсгэх нь төгс төгөлдөр биш юм.
Тогтвортой брадикардид бусад зүрхний нөхцөлүүд нь шинж тэмдгүүд болон брадикарди хоёуланд хүргэж болно. Зарим тохиолдолд түргэн тусламжийн системүүд нь цээжний өвдөлт эсвэл амьсгал давчдах шинж тэмдгүүдэд зөвхөн брадикарди тогтвортой байдаг гэж үздэг. Бусад системүүд үүнийг тогтворгүй гэж үздэг. Парамерикууд нь орон нутгийнхаа протоколыг дагаж мөрдөх ёстой.
Ацриовентрикуляр хэсэг (AVB)
Зарим брадикарди нь атриовентрикуляр (AV) зангилааны дамжуулалт муу дамжуулалтын үр дүн юм. Энэ нь зүрхний судас (дээд хоёр танхим) хоёуланг зүрх судасны системээр (доод хоёр танхим) барина гэсэн сэтгэл зүрхэнд хүргэдэг . AV зангилааг импульсийн дамжуулалтанд бага зэрэг түр зуур түрүүлж, атрибрээс цус авахын тулд цус өгөх хугацаа өгч, ховдолыг бүрэн дүүргэх болно. Түр зогссоны дараа импульс нь Түүний Багцыг болон Пуркинегийн утас руу илгээдэг ба энэ нь ховдолыг судсаар артерийн судсаар (импульс) руу түлхүүлдэг. Зүрхний блок (AVB-ийн өөр нэр томьёо) нь гурван градусаар ирдэг.
Анхны зэрэг AVB нь AV зангилааны үүсгэх ёстой байгалийн жийргэвчийг нэмэгдүүлдэг. AVB-ийн эхний зэрэг нь зүрхний цохилтонд нөлөөлдөггүй. Энэ тохиолдолд үнийг зүүн тосгуур дээр байрлах синусын зангилаагаар тогтооно.
Ихэнх эхний зэрэглэлийг хоргүй гэж үзнэ.
AVB хоёр дахь зэрэгтэй хоёр төрөл байдаг:
- Хоёрдугаар зэргийн I төрөл ( Wenckebach гэж нэрлэгддэг) нь AV зангилааны дамжуулалтыг дэвшилт удаашруулж байгаа нь импульс нь атааснаас ховдол руу шилжих хүртэл үргэлжилнэ. Нэгэнт тохиолдвол дамжуулалт нь илүү хурдан эхлэх бөгөөд дараа нь аажмаар удаашруулна. Хэрвээ завсардсан импульсүүд хангалттай байдаг бол 50-аас бага тооны БЖУ-ыг багасгаж болно. Жишээ нь: 1 өвчтөнд 1-р зэргийн AVB хэлбэрээр, гурав дахь зүрхний цохилт тус болохгүй бол синусын зангилаа минутанд 70 импульс, Үр дүнгийн импульс нь минутанд 46 байна.
- Хоёрдугаар зэргийн II хэлбэр нь I хэлбэрийн хувьд дэвшилттэй биш боловч AV зангилаанд дамжуулагдаагүй зарим цохилтонд хүргэж байна. Алга болсон цохилт нь загвар эсвэл санамсаргүй байдлаар гардаг. Аль аль нь минутанд хангалттай тооны цохилт алдагдах нь судасны цохилт 50 BPM-ээс бага байх ба брадикарди гэж тооцогддог.
Гуравдагч зэрэг AVB (мөн бүрэн AVB буюу бүрэн зүрхний блок гэж нэрлэдэг) нь импульс AV радиусаар дамжуулагддаггүй үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд, atria нь синусын зангилааны хүрд рүү зодох боловч ховдол нь өөрийн зүйлээ хийх болно. Шахмалыг илүү хурдтай байлгахыг хүсээгүй ховдолын агшилт нь 20-40 БХХ-ийн хооронд хаа нэгтээ зодох бөгөөд брадикарди гэж тооцох хангалттай удаан байдаг. Бүтэн блок гэж нэрлэгддэг хэдий ч AVB 3-р зэргийн үед AV зангилааны тусламжтайгаар зарим нэг дамжуулалт байж болно. Хэрвээ дамжуулалт хэтэрхий удаан байвал ховдолууд нь ямар нэгэн зүйл дамжуулагдаж, дамжуулалт бүрэн хориглогдсон тохиолдолд иймэрхүү арга барилтай болох эсэхийг хүлээхгүй. Зүрхний бүрэн блокуудыг бүгдийг нь эмчлэхийг оролдох эсэхийг шийдэхэд энэ өвөрмөц байдал чухал юм.
Шифматик эмчилгээний эмчилгээ
Брадикарди бат бөх нь брадикардигийн үндсэн шалтгааныг эмчлэхэд чиглэгддэг. Хэрэв энэ нь миокардийн хурц цочмог (AMI) цочмог халдвартай бол AMI эмчлэх нь брадикарди дээр эерэг нөлөө үзүүлнэ. Хэрэв энэ нь эмтэй холбоотой бол эмийг хасах буюу тохируулах нь тустай.
Тогтворгүй брадикарди нь шууд эмчилнэ. Зөвшөөрөлгүй үлдсэн, гемодинамикаар тогтворгүй брадикарди нь хяналтаас гарахад хүргэдэг. Энэ нь фиброзын цусны урсгалд нөлөө үзүүлдэг. Тархины цухуйсан бууралт нь цус харвалт, толгой эргэх, төөрөгдөлд хүргэж болзошгүй.
Бэлдмэлийг тогтворгүй брадикардиар эмчлэх гурван арга байдаг. Үүнд: цусны даралт ихсэх, зүрх судасны системд шингэний эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх, захын цусны судсыг нэмэгдүүлэх, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хамгийн амжилттай эмчилгээ нь эдгээр гурван хослолыг ашигладаг.
Судсаар шингэн сэлбэх бэлдмэл нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, төгс төгөлдөр байдлыг нэмэгдүүлдэг. Допамин гэх мэт симпатомиметик эмүүд нь захын хэсгээс алга болох цусыг бууруулахад туслах, ялангуяа тархи, зүрх судасны даралтыг төвлөрүүлдэг. Симпатомиметик эмүүд нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь хамгийн шууд эмчилгээ болдог. Ихэнх тохиолдолд зүрхний цохилт ихээхэн хэмжээгээр нэмэгддэг нь зөвхөн атропин сульфат эсвэл эмчилгээний ургалтыг гүйцэтгэдэг.
Тэгээд одоо маргаанаа.
Атропин эсвэл Трансканэнцивантерритаци
Америкийн Зүрхний Ассоциаци нь AVB-тэй холбоотой эсэхээс үл хамааран астропид сульфатыг шинж тэмдгийн брадикарди эмчилгээний эхний шугам гэж үздэг. Энэ нь зүрхний бүрэн блокуудыг үүсгэдэг. Атропин нь AV зангилааны дамжуулалтыг сайжруулж байхад зүрхний жинхэнэ бүрэн гүйцэд блок хийхэд юу ч хийхгүй.
Трансканэнзастерийн үе шатанд (цээж, цээжний наалдамхай хэсгүүдийг гадуур цахилгаан пейзераторыг түр хугацаагаар хэрэглэх чадвартай байх) талбарт эмч нарт хандах боломжтой болсон тул атропин хэрэглэх нь бэрхшээлтэй болж эхэлжээ. Үүнд хэд хэдэн шалтгаан бий. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь астропин нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь AMI муудаж болно. Хоёр дахь хамгийн нийтлэг шалтгаан бол атропин зүрхний бүрэн блокод нөлөөлдөггүй.
Гэсэн хэдий ч эдгээр шалтгааны аль алиныг нь хянадаггүй. Агропиныг шинж тэмдгийн брадикарди эмчилгээнд хэрэглэх үед миокардийн шигдээс улам мууддаг. Түүнчлэн AVB-ийн бүрэн гүйцэд байдал нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь ЭКГ-ээр дамжуулан харьцангуй хялбар байдаг. Хэдийгээр AVB гурав дахь зэрэг нь тодорхойгүй, тодорхойгүй, атропиныг удирддаг ч хамгийн муу нь зүрхний цохилтонд өөрчлөлт орохгүй бөгөөд зарим тохиолдолд сайжрах болно.
Атропиныг хэрэглэхгүй байх нь урьдчилан сэргийлэх эмнэлэгт хэвтүүлэн шилжүүлэн суулгахад хялбар бөгөөд энэ нь цөөн тооны гаж нөлөөтэй хоргүй эмчилгээ юм. Практикт TCP нь эмч нарыг буруу хэрэглэдэг бөгөөд парамер нь зүрхний аппаратыг "барьж авах" гэж үздэг (өвчтөний зүрхний цохилт нь ховдолын концентраци, хурдатгалын импульс болгоны зүрхний цохилтонд нөлөөлдөг) ч гэсэн эерэг үр дүн гардаггүй. TCP-ийг ашиглах нь зохисгүй хэрэглээнд мэдэгдэхүйц өндөр чадамжтай, бага давтамжтай чадвар юм.
Доод шугам: Эдисоноос өмнө анагаах ухаан
Эмнэлгийн яаралтай түргэн тусламжийн тасагт хүндрэлд орсон брадикарди эмчилгээнд Эдисон (цахилгаан) эсвэл эм (атропин) хэрэглэж болох уу гэдэг нь ихэвчлэн яригддаг. Үүнтэй төстэй хэлэлцүүлэг бол маргаангүйгээр Эдисон эсвэл тогтворгүй тахикарди эм хэрэглэж байгаа эсэх талаар хэсэгчилсэн хэлэлцүүлэг байдаг.
Хамгийн чухал нь Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийг дагаж, атропиныг оролдох явдал юм. Баталгаа нь өвчтөнд хор хөнөөл учруулахгүй гэдгийг харуулж байна. Хэрэв атропин ажиллах гэж байгаа бол энэ нь ихэвчлэн нэг минутын дотор ажиллана. Хэрвээ хоёр тун хоѐр минутын дараа атропин нь трик хийж чадаагүй бол TCP-рүү шилжих цаг болжээ.
Эх сурвалж:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Брадикард болон атриовентрикуляр блокийн оношлогоо, менежмент нь цочмог титэм ишемитэй холбоотой. Яаралтай тусламжийн эмч Хойд Ам . 2001 оны 5-р сар, 19 (2): 371-84, xi-xii. Дүгнэлт.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Гемодинамикийн тогтворгүй брадикарди ба атриовентрикуляр блокийн эмчилгээнд атропиныг үр дүнтэй болгодог: урьдчилсан эмнэлэг болон онцгой байдлын хэлтсийн анхаарал. Сэргийлэх . 1999 оны 6-р сар, 41 (1): 47-55.
Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Аюулгүй байдал, үр дүнтэй харьцуулах санамсаргүй тестикийн туршилт Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэхээс өмнөх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: 'PrePACE'. Сэргийлэх . 2008 оны 3-р сар, 76 (3): 341-9. Эпуб 2007 оны 10 сарын 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ нар. Зүрх судасны баривчлах эсвэл брадиазстротококкт зүрхний баривчлахад зүрхний архаг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн: системчилсэн хяналт. Сэргийлэх . 2006 оны наймдугаар; 70 (2): 193-200. Epub 2006 сарын 30. Дүгнэлт.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Гемодинамик тогтворгүй брадиарритми нь хүндээр өвчилсөн миокардийн шигдээс: урьдчилсан эмнэлэг болон атропин бүхий ED эмчилгээ. Am J Emerg Med . 1999 оны 11; 17 (7): 647-52.