Даатгалын код, эмнэлгийн төлбөр тооцооны кодыг ойлгох
ICD-10 код нь эмч, эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд болон дэлхий нийтийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын оношлогооны аргыг хэрэглэдэг үсэг код юм. Өвчин, эмгэг, гэмтэл, халдвар, шинж тэмдгүүд бүр өөрийн ICD-10 кодтой байдаг. ICD-10 код нь өвчний тархалтыг бүртгэх, дэлхий нийтийн нас баралтын статистикийг нэгтгэх эрүүл мэндийн даатгалын боловсруулалтаас бүх зүйл дээр ашиглагддаг.
Эмнэлгийн төлбөрийн кодыг яагаад үг хэллэгээр ашиглав?
ICD-10 нь Өвчний Олон Улсын Статистик Ангилал ба Эрүүл мэндийн холбогдолтой асуудлын 10- р хувилбар юм. Олон хүмүүс үүнийг Олон улсын өвчний олон улсын ангиллаар богиносгодог. Энэ нь Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас тогтмол хэвлэгдсэн, зохиогчийн эрхтэй, тогтмол шинэчлэгдэж байдаг.
АНУ-ын ICD-10 кодууд
АНУ-д ОУХД-ын кодыг ХААИС-ийн хамгийн жижиг эмнэлгээс хаа сайгүй байршдаг бөгөөд CDC, HHS зэрэг засгийн газрын агентлагууд болон тус улсад бизнес эрхэлдэг эрүүл мэндийн даатгалын компани бүрт ашигладаг.
Одоогоор АНУ-д байгаа ICD кодуудын хамгийн түгээмэл хувилбар бол ICD-9, ес дэх хувилбар юм. Гэсэн хэдий ч АНУ 2015 оны 10-р сарын 1-нд ICD-10-ийн шинэчилсэн хувилбарт шилжих болно. АНУ-ын үхлийн шалтгаанаар нас барсан шалтгааны улмаас ICD-10-ыг АНУ ашигладаг.
Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв нь ICD-10-ийг АНУ-д хэрэглэдэг.
ДЭМБ-ын зөвшөөрлөөр ЭМХҮТ нь зөвхөн АНУ-д хэрэглэдэг ICD-10-ийн өөрчлөлтийг боловсруулсан. АНУ-ын ICD-10-ийн энэхүү өөрчлөлтийг ICD-10-CM гэж нэрлэнэ.
ICD-10-CM-аас гадна оношийг тогтооход хэрэглэдэг байсан бол Medicare & Medicaid Services for Centers нь ICD-10-PCS-ыг боловсруулсан бөгөөд эмнэлэгт хэвтэж байсан өвчтөнүүдэд ашигладаг журмуудыг тогтоодог .
ICD-10-PCS нь зөвхөн АНУ-д хэрэглэгддэг ба зөвхөн хэвтэж эмчлүүлэхэд хэрэглэдэг. АНУ-д амбулаториор явуулсан процедурууд нь ICD-10-PCS кодоос илүү CPT эсвэл HCPCS кодоор кодлогдсон байдаг.
ICD-10 кодууд хэрхэн ажилладаг вэ?
ICD-10 кодууд нь үсэг бөгөөд 3-7 тэмдэгт агуулдаг. Код болгон нь тодорхой оношийг дэлгэрэнгүй тайлбарласан байгаа. Ревматоидын артритыг оношлоход хэрэглэгддэг ICD-10-CM кодын зарим жишээ энд байна. Оношилгоо нь илүү тодорхой болох тул ICD-10-CM кодонд тэмдэгтүүдийг хэрхэн нэмдэг болохыг анхаарна уу.
ICD-10-CM код | Оношлогоо |
M05.7 | Ревматоид артрит нь ревматоидын хүчин зүйлд эрхтэн ба тогтолцооны оролцоогүй |
M05.7 3 | Ревматоид артрит нь эрхтэн буюу тогтолцооны оролцоогүйгээр бугуйндаа ревматоид хүчин зүйлтэй |
M05.73 2 | Ревматоид артрит нь эрхтэн буюу тогтолцооны оролцоогүй зүүн бугуйн үений ревматоид хүчин зүйлтэй |
M06.0 | Ревматоидын хүчин зүйлгүй ревматоид артрит |
M06.03 | Бугуйн ревматоид хүчин зүйлгүй ревматоид артрит |
M06.032 | Зүүн бугуйны үений ревматоид хүчин зүйлгүй ревматоид артрит |
M06.031 | Хэрх руэндийн ревматоид хүчин зүйлгүй ревматоид артрит |
- Эхний 3 тэмдэгт нь өвчин, эмгэг, халдвар, шинж тэмдгийн ангиллыг тодорхойлдог. Жишээлбэл, M00-M99-ээр эхэлсэн кодууд нь булчингийн тогтолцоо, холбогч эдийн (ревматойд артрит гэх мэт) өвчний хувьд, J00-J99-ээр эхэлсэн код нь амьсгалын тогтолцооны өвчинд зориулагдсан байдаг.
- Байгууллагын байрлал бүхий 4 -6-р этгээд биеийн байрлал, асуудлын ноцтой байдал, гэмтэл, өвчний шалтгаан болон бусад эмнэлзүйн мэдээллийг тодорхойлно. Ревматоид артрит дээрх жишээн дээр тав дахь шинж чанар нь биеийн байрлалыг тодорхойлж, зургаа дахь тэмдэгт нь зүүн буюу баруун талд байгаа эсэхийг тодорхойлно. 5-р байрны гурав нь энэ нь бугуйнд нөлөөлж байгаа гэсэн үг юм. Зургаа дахь тэмдэгтийн байрлал дахь хоёр нь биеийн нөлөөлж буй зүүн тал юм.
- Character 7 гэдэг нь өөр өөр нөхцөл байдлын үр дүнд үүссэн энэ асуудал, дараа дараагийн уулзалт эсвэл дараалал үүсэх эсэхийг тодорхойлох зэрэг янз бүрийн зорилгод хэрэглэгддэг өргөтгөлийн тэмдэгт юм.
Эмнэлгийн кодлогч нь эмнэлгийн бүртгэлийг уншиж, тэдгээр бүртгэлээс оношийг гаргаж, оношийг ICD-10 код болгон хөрвүүлнэ. Ихэнх кодлогч тэдэнд туслах программ хангамжтай байдаг боловч процессыг ном, кодчиллын гарын авлагыг ашиглан гараар хийж болно. Эмнэлзүйн кодлогч нь програм хангамж, номыг ашигладаг эсэх, эрүүл мэндийн бүртгэлийг кодлох нь зөв ICD-10 кодыг сонгох, хэрэглэх олон тооны дүрэм журмуудыг боловсронгуй болгох, мөн нарийвчлан анхаарч үзэхийг шаарддаг.
Эмнэлгийн бүртгэл кодлогчоор кодлогдсон тохиолдолд өгөгдлийг хэд хэдэн аргаар ашиглаж болно. Жишээлбэл, эмнэлгээр үйлчлүүлэгч эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад кодчилсон нэхэмжлэлийг боловсруулах боломжтой. Судлаачид газар зүйн бүс, нас, бусад өвчинтэй хамт өвчлөлийн тархалтыг тогтоохын тулд өгөгдлийг ашиглаж болно. Даатгуулагч нар ирээдүйн эрүүл мэндийн зардлыг урьдчилан тооцоолохын тулд өгөгдлийг ашиглаж болно.
Нэмэлт мэдээллийг хаанаас авах вэ?
- Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын ICD-10-ийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг, үүнд ICD-10 заавар гарын авлага, онлайн сургалтанд хамрагдах боломжтой.
- ICD-10-CM-ийн удирдамж, жил бүрийн шинэчлэгдсэн кодын жагсаалт зэрэг эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төвөөс ICD-10-CM-ийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл аваарай.
- Medicare сургалтын Medicare сургалтын сүлжээ нь энэ MLN Connects боловсролын видео бичлэгийг гаргасан ICD-10 кодчиллын үндэслэлийг гаргасан.
Эх сурвалжууд
Олон улсын өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар, Клиникийн өөрчлөлт (ID-10-CM), Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв, Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төвүүд. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Олон улсын өвчний олон улсын ангилал, хөтөлбөр, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Өвчний болон гэмтлийн хүснэгт, ICD-10-CM код ба GEMS, Түргэн лавлагаа, 10 хүртэлх зам: Эмчилгээний жижиг эмнэлгүүдийн ICD-10, Medicare & Medicaid Services төвүүдэд. cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf