Medicaid яагаад сүүлд буудсан юм бэ
Medicaid нь хамтарсан санхүүжилт бүхий улсын болон холбооны хөтөлбөр бөгөөд энэ нь хязгаарлагдмал орлоготой хүмүүсийн эрүүл мэндийн зардлыг нөхөхөд тусалдаг. Медикаидын хүлээн авагчид нь бага орлоготой, хүүхэд, зарим төрлийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг хамруулдаг. Medicaid-ийн тусламж авсан олон хүн өөр даатгал байхгүй боловч Medicaid-ээс гадна ажил олгогч-ивээн тэтгэгч даатгал, эсвэл Medicare зэрэг даатгалын төлбөр төлөгч бусад хүмүүс байдаг.
Хэрэв өөр нэг төлбөр төлөгч байгаа бол, Medicaid үргэлж сүүлчийн амралтын төлбөр төлдөг. Энэ нь энгийн даатгал байгаа үед Medicaid үргэлж сүүлийн үед төлдөг гэсэн үг юм. Үүнийг мөн гуравдагч этгээдийн хариуцлага (TPL) гэж нэрлэдэг бөгөөд бусад төлбөрийг гуравдагч этгээд хамруулах үүрэг хүлээдэг. Нөгөө хоёр нам нь өвчтөн, эмчилгээ юм.
Анхдагч Даатгал - Гуравдагч этгээдийн хариуцлага ба Medicaid
Эмнэлгийн алба болон бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид нь Медикаидыг үйлчилгээнд зориулж нөхөн олговор олгож болно. Энэ нь анхдагч даатгалын шимтгэлийг төлөхийг зөвлөх үзүүлэгчид буцааж өгөхөөс татгалзаж болно. Medicaid нь өөр даатгал бүхий файл дээр байдаг тул энэ нь тохиолддог.
Хүлээн авагч нь эрүүл мэндийн даатгалын мэдээллийн талаар Medicaid-д мэдээлэл өгөх үүрэгтэй. Түүнчлэн үйлчилгээ үзүүлэгчид нь тэдний олж мэдсэн гуравдагч талын даатгалын Medicaid-т мэдэгдэх үүрэгтэй бөгөөд хүлээн авагчийн өмнөөс хүлээн авсан гуравдагч этгээдийн төлбөрийн талаар Medicaid мэдэгдэнэ.
Жишээлбэл, эмчийн газар нь өвчтөнийг өвчтөний хүсэлтийг биелүүлж чадах эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчдийг жагсаан бичиж өгөхийг хүсдэг. Хэрэв өвчтөн Acme Health Care-тэй холбоотой гэж хариулсан бол энэ нь Medicaid-д тайлагнадаг. Эмчийн алба Acme-д хандах ёстой бөгөөд харин Medicaid-д хандах ёстой.
Улсын даатгалын агентлагууд даатгалын анхдагч төлбөрийн баримтгүйгээр баримтыг нэхэмжлэхгүйгээр гуравдагч этгээдийн хариуцлагын үед зарга үүсгэх шаардлагагүй. Нэмэлт даатгалын хамрах хүрээ нь зөвхөн Medicare болон эрүүл мэндийн даатгалд хязгаарлагддаггүй. Түүнчлэн тээврийн хэрэгслийн осол, ажилтай холбоотой гэмтэл, өвчний улмаас даатгалын хариуцлагын даатгал хамаардаг.
Гуравдагч талын хариуцлагын даатгал
Гуравдагч этгээдийн өр төлбөр байгаа тохиолдолд, хэрэв Medicaid нь гуравдагч этгээдийн төлбөрөөс илүү гарсан үйлчилгээний дүнг зөвшөөрсөн бол, Medicaid нь Medicaid зөвшөөрөгдсөн дүн хүртэлх зөрүүг төлнө. Гэсэн хэдий ч, гуравдагч этгээдийн төлбөр нь Medicaid-ийн зөвшөөрснөөс их юм бол, Medicaid нь "тэг төлбөр" хийдэг. Энэ нь үйлчилгээ үзүүлэгч нь даатгалын үндсэн төлбөрийг бүрэн төлж, өвчтөний төлбөрийг тэнцвэржүүлж чадахгүй гэсэн үг юм.
Жишээ нь, Medicaid нь $ 500-ын зардлыг зөвшөөрдөг. Гуравдагч этгээдийн даатгагч зөвхөн $ 400 төлдөг бол Медикаид үлдсэн 100 долларыг төлнө. Гэсэн хэдий ч хэрэв гуравдагч этгээд $ 500 ба түүнээс дээш доллар төлдөг бол Medicaid нь тэг төлбөр хийх болно. Энэ хэмжээ өвчтөний халааснаас гарна.
Зөрчлийг арилгах боломжтой
Medicaid нь даатгагч биш гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Medicaid нь хүлээн авагчийн өмнөөс эмнэлгийн төлбөрийг хийх хөтөлбөр юм. Хэрэв үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл хүлээн авагч нь татгалзсан төлбөрийг бий болгодог эрүүл мэндийн даатгалын шаардлагыг биелүүлээгүй бол Медикаид мөн зөрчсөний улмаас мөн татгалзаж болно.
Medicaid нь улсын зохицуулалттай. Тиймээс муж бүр өөрийн тооцооны шаардлагыг хангасан байдаг. Биллерс нь төлбөрийн тодорхой мэдээллийг олж авахын тулд өөрийн муж улсынхаа Medicaid хөтөлбөрт хандах ёстой.
Medicaid нь Боломжит тусламжийн хуулийн дагуу өргөжин тэлж, шалгуурт тавигдах шаардлага, төрөөс санхүүждэг санхүүжилтийн хэмжээ өөрчлөгдөж байгааг анхаарна уу. Гэсэн хэдий ч, 2016 он гэхэд 19 муж улс энэ өргөжилтөөс татгалзсан хэвээр байна.