Medicare нь АНУ-ын холбооны засгийн газрын хөтөлбөр бөгөөд эрүүл мэндийн болон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн хамрах хүрээг дэмжих хөтөлбөр юм. Энэ нь анх 1965 онд батлагдсан тэтгэвэрт гарсан жилүүдэд эрүүл мэндийн болон эмчилгээ үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй хүмүүст туслах, эсвэл төгсгөлийн үений бөөрний өвчин гэх мэт өвчин эмгэгээс бүрэн хэмжээгээр гажигдсан хүмүүст туслах зорилготой байсан. Өнөөдөр 65 болон түүнээс дээш насны сая сая иргэн, эдгээр өвчинд нэрвэгдсэн олон сая залуучууд Medicare тусламжийг авдаг.
Medicare-д хэн төлөх вэ?
Medicare хөтөлбөрийг АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Хэлтэс (HHS) -ны дор Medicare and Medicaid Services (CMS) төвүүд хариуцдаг. Хувиараа хөдөлмөр эрхлэхээсээ өмнө тэтгэвэрт гарахдаа залуу хүнээр ажилласан цагаас эхлэн цалингийн хасалт хийх замаар холбооны татвараар дэмждэг. Энэ нь ажлын жилийн туршид хангалттай цалин хөлсгүй хүмүүст ногдуулдаг шимтгэлийг дэмждэг. Энэ нь хэрэв та амьжиргааны төлөө ажиллаж байсан бол та Medicare хамрах хүрээг эсвэл түүний наад зах нь хэсгийг төлсөн байна гэсэн үг юм.
АНУ-ын иргэн 65 нас хүрэх үед шаардлагатай тохиолдолд эрүүл мэндийн болон эмнэлгийн тусламжийг төлөхөд нь туслахын тулд Medicare хамрах хүрээг авах эрхтэй болно.
A, B, C ба D эмчилгээний эд анги - Тэдгээр нь юу гэсэн үг вэ?
Хамрах хүрээ нь "хэсгүүд" гэж нэрлэгддэг дөрвөн өөр хэсэгт хуваагдана. Өөр өөр хэсгүүд нь Medicare-ийн өгсөн төлбөрийн төрөл, хамрах хүрээний янз бүрийн төрөлтэй холбоотой.
- Эмнэлгийн А хэсэг нь хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлэгийн хамрах хүрээ, мэргэшсэн сувилахуйн үйлчилгээ, эмнэлэг, гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ юм
- Medicare B хэсэг нь эмчийн үзлэг, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлдэг
- Medicare Хэсэг С нь хувийн компаниудын үзүүлдэг тусламж үйлчилгээг удирддаг Medicare Advantage төлөвлөгөөг хамардаг хэсэг юм. Эдгээр нь Medicare өвчтөнүүд тус тусад нь төлөхийг сонгож болох нэмэлт төлөвлөгөөнүүд юм.
- Medicare D хэсэг нь эмийн хамрах хүрээ юм.
Бүх Medicare хүлээн авагч нь A, B, D хэсгүүдийн эмнэлгийн хамрах хүрээ, эмчийн үзлэг, зарим эмийн төлбөрийг төлөх хамгийн бага, үндсэн төлбөрийн тусламжийг авах боломжтой. Энэ нь чөлөөлөгдөнө гэсэн үг биш юм. Энэ нь хөдөлмөрийн жилүүдэд хэр их мөнгө төлсөнөөс шалтгаалан цалин хөлс нь хэсэгчлэн төлөгдсөн гэсэн үг юм. Нэмэлт зардал нь шимтгэл болон / эсвэл хамтран төлөх хэлбэрээр ирнэ.
Хэсэг С-ийн хүрээнд хамрагдах нэмэлт зардлыг нэмэгдүүлж, түүнийг төлж чадах хүмүүс сонгогдож болно. Хувь хүн С-ийн дагуу Medicare Advantage эсвэл Medigap төлөвлөгөөг сонгож байгаа тохиолдолд энэ нь тэд эрүүл мэндийн даатгалыг өмнөх Medicare жилийн өмнө хувийн төлбөр төлөгчөөрөө дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалаа удирдах болно гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч тэд Medicare-ийн өвчтөн байдаг тул хувийн төлбөр төлөгч нь хувь хүн, мөн холбооны засгийн газар гэсэн хоёр аргаар төлөх болно.
Эмчилгээний хураамжийн зардал юу вэ?
Үнэ асуултын хариулт нь "энэ нь хамааралтай" гэдгийг мэдэх болно.
Хэрэв та 65 нас хүрэхээсээ өмнө амьжиргаагаа залгуулж байсан бол эмчид хандан Medicare-д төлсөн. Үүнийхээ ачаар та 65 жилийн дараахь эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авсан.
Мөнгө нь таны цалингаас суутган хасагдсан бөгөөд хэрэв хангалттай биш байсан бол та холбооны орлогын татвараа төлсөн үедээ илүү төлсөн байсан.
65-р үеийн дараахь хамрах хүрээндээ тохирсон сонголтуудаас хамаарч та Medicare хамрах хүрээгээ илүү их төлж болно. Жишээлбэл, хэрэв та Medicare Advantage эсвэл Medigap төлөвлөгөөг сонговол нэмэлт даатгалыг нэмэгдүүлэх боломжтой. Ихэнх Medicare өвчтөнүүд жилийн орлогоосоо хамааран шимтгэл төлж, хамтран төлдөг. Таны сонгосон эмийн өртөгөөс хамааран танд хэрэгтэй жороор олгох эмийг илүү их эсвэл бага хэмжээгээр төлж болно. Хэрэв та Америкийн Нэгдсэн Улсаас гадагш аялж явах, эсвэл эмнэлэгт хувийн өрөө байрлахыг хүсч байвал та илүү их төлбөр төлж болно.
Medicare өвчтөн дараа жилийн дараа ямар сонголт хийхийг сонгож байгаагаас сонголтоо хийх, өртөг зардлын харьцаа нь нээлттэй хамрагдах боломжийг олгодог.
Нээлттэй хамрагдалт гэж юу вэ?
Аравдугаар сараас арванхоёрдугаар сарын хооронд сүүлийн хэдэн долоо хоногт хэдэн жилийн туршид Medicare-д хамрагдах боломжтой иргэд ирэх жилийнхээ Эрүүл мэндийн үйлчилгээний талаар сонголт хийж чадна. Энэ хугацааг Medicare Нээлттэй хамрагдалт гэж нэрлэдэг. Энэ нь хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн даатгагчид ихэвчлэн сургуульд хамрагдалтын нээлттэй хугацаатай адил юм.
Medicare нээлттэй элсэлтийн үед хэд хэдэн сонголт бий. Хувийн эрүүл мэндийн даатгалын сонголтуудтай адил ахмадууд нь эмч нарыг сонгохыг хүсч буй шийдвэрээ үндэслэн, эмийн ямар төрлийн хамрах хүрээ шаардлагатай байдаг, ямар хэмжээний хураамж төлөх (эсвэл хүсч) төлөх гэх мэт.
Жил бүр өөрчлөгдөж байдаг. Хамгийн багадаа хураамжийн хэмжээ өөрчлөгдөнө. Ихэнхдээ хамрах хүрээ өөрчлөгддөг. Medicare Advantage coverage-ийг санал болгож буй хувийн даатгуулагчид нэг жилээр санал болгож буй төлөвлөгөөг бууруулж эсвэл өргөжүүлж болно.
Жил бүр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэчлэлийн улмаас өөрчлөлт шинэчлэл хийх боломжтой байдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд чиглэсэн байдаг.
Эмчилгээний талаар хаанаас илүү мэдээлэл авах вэ?
Medicare, таны хамрагдах боломж, Нээлттэй хамрагдалт болон Эрүүл мэндийн давуу эрх олгох төлөвлөгөөний талаар илүү ихийг сурахад зориулсан маш сайн эх сурвалжууд байдаг:
- Одоогийн эсвэл ирээдүйн Medicare Нээлттэй хамрагдалтын талаарх мэдээллийг хайж олох
- Улсынхаа Эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (Төрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр)
- Medicare Advantage Plans буюу Medigap төлөвлөгөөний талаар дэлгэрэнгүй үзэх.
- CMS - Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд