Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, мэс засал, мэс засал зэрэг эмчилгээний сонголтууд байдаг.
Бие махбодийн хэсэг нь байрнаасаа гадуур гарч эсвэл газар унах үед энэ дусалыг пролапс гэж нэрлэдэг. Аарцгийн эрхтний пролапс нь аарцгийн эрхтнүүдийн пролапс юм. Өөр аргыг сонгох нь аарцгийн эрхтний пролапс нь аарцагны эрхтэний ивэрхий юм. Аарцгийн эрхтний пролапсийн хамгийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь үтрээний мэдрэмжийг мэдрэх болно.
Гэдэсний үтрээнд үсэнд ивэрхий байх нь ойлгомжтой бөгөөд биеийн дүрс, бэлгийн үйл ажиллагаа, амьдралын чанарт нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч нийт эмэгтэйчүүдийн 41- 50 хувь нь промапсийн зарим түвшинд байгаа боловч шинж тэмдэг илэрвэл зөвхөн 3 хувь нь илэрч байгаа бөгөөд эдгээр эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Эмчилгээ шаарддаг эмэгтэйчүүдэд аарцгийн давхралын дасгалууд, мэс засал хийлгэх, мэс засал хийх боломжтой бүх боломжууд байдаг.
Анатоми
Үтрээ нь леваторын анигийн булчингуудад байрладаг. Леваторын ау булчирхайн хэсэг нь аарцгийн давхар булчинг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь аарцагны доогуур дүүжин эсвэл дамрыг үүсгэдэг. Эмэгтэйчїїдэд энэ углаашийг умайн хїзїї, давсаг, гэдэс, бусад аарцагны эрхтнїїд байрлуулдаг. Аарцгийн давхрагын булчингийн гэмтэл буюу сул тал нь үтрээнд оромдон эрхтнүүд ордог.
Аарцгийн эрхтний пролапсийн шалтгаан нь ихэвчлэн олон хүчин зүйлээс шалтгаалж, аарцгийн давхраанд гэмтэл учирдаг нь хамгийн чухал зүйл гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Нэг MRI судалгаагаар мэс засал хийлгэж буй эмэгтэйн биеийг нэг см-ийн дотор нэг см-ийн дотор эритроцитын түвшинг 7.3 дахин ихэссэн нь эмэгтэйчүүдийг түрүүлэхгүйгээр эмэгтэйчүүдийг харьцуулахад леваторын булчинг гэмтээх аюултайг харуулж байна.
Үтрээний үүлний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.
- Уруулын урд талд үтрээний хананд байрлах (үтрээний урд хана) нь цистокел юмуу давсагны умайн хүзүүнд үтрээнд ордог. Энэ давсаг нь үтрээний урд хэсэгт байрлах учир давтагдашгүй байдаг.
- Кристоцел нь шээсний сүвнээс шээс ялгаруулдаг суваг юм.
- Үтрээний хананд байрлах үтрээний хананд (үтрээний арын хана) ихэвчлэн шулуун гэдсээр эсвэл шулуун гэдсээр үтрээнд ивэрхий болдог. Энэ ялгаа нь бас утга учиртай байдаг. Учир нь гэдэс нь үтрээний ард байрладаг.
- Хөхний дээд хэсэгт (аарцгийн ойролцоо) бага аарцгийн дэмжлэг багасах нь үтрээний дотор гэдэсний гэдэсний уруул , эсвэл гэдэсний үрэвсэл үүсгэж болно. Техникийн хувьд enterocelles нь аарцгийн эрхтний пролапсийн өөр өөр давталтуудын дунд цорын ганц "үнэн" ивэр юм.
- Умайн гол холбоосууд (жишээ нь, хамрын болон умайн хүзүүний шөрмөс) нь умайн уруултай болох, умайн үтрээнд үтрээ оруулдаг. Умайн гол холбоосууд нь умайг барьдаг.
Хамгийн чухал нь хоёр буюу гурван төрлийн пролапс нь аарцгийн эрхтний пролапстэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Түүнээс гадна аарцгийн эрхтний пролапс нь бусад аарцгийн давхрааны эмгэгтэй хавсардаг . Жишээ нь, энэ эмэгтэйтэй харьцуулахад 37 хувь нь давсагны давсагтай, 40 хувь нь шээс ялгаруулдаггүй, 50 хувь нь эмэгтэйчүүдэд өлөн гэдэсний хорт хавдартай байдаг.
Шинж тэмдгүүд
Аарцгийн эрхтний пролапсийн ихэнх эмэгтэйчүүд шинж тэмдэггүй байдаг.
Үтрээний үтрээнээс гадна аарцгийн эрхтэний пролапсын бусад түгээмэл шинж тэмдгүүд нь дараах зүйлсийг агуулдаг:
- Өвчтэй, бүрэн дүүрэн, өвдөх, эсвэл үтрээнд татах (өдрийн төгсгөлд эсвэл гэдэсний хөдөлгөөний үед муудаж байгаа байдал)
- Шээсийг сулруулж болно
- Давсагны дутагдлыг бүрэн арилгах
- Шээхэд өвдөлт
- Бэлгийн харилцааны бэрхшээл
- Шээс ялгаруулах замын халдвар байнга байдаг
- Ханиалгах, дасгал хийх, инээх зэрэг шээсийг зайлуулах
- Өтгөн хаталт
- Өтгөн сандлыг ороох
- Галын хяналтанд асуудал байна
Тэмдэглэж хэлэхэд, шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг нь үтрээнээр дамжуулан аарцагны эрхтэнүүд түүж ичдэгээс хамаардаг.
Жишээлбэл, давсагны ивэрхий нь цистоцеллүүд нь шээсний замын шинж тэмдэг илэрдэг.
"Лепси организмын пролапс" нэртэй 2017 оны өгүүлэлд Iglesia, Smithling нар дараах зүйлсийг гаргадаг:
Аарцгийн эрхтний пролапс нь динамик шинжтэй бөгөөд шинж тэмдгүүд, шинжилгээний үр дүнгүүд өдөр бүр янз бүр байж болно. Өдөрт нь үйл ажиллагааны түвшин, давсаг, шулуун гэдэснээс хамаарч өдөр бүр өөрчлөгдөж болно. Шалтгаан, өргөлт, ханиалгах, бие махбодийн хүчин зүйлээс шалтгаалан хүчирхийллийн хүчин зүйл болдоггүй ч түлэгдэл болон таагүй мэдрэмж нэмэгдэх болно.
Том үтрээ, үтрээний сувгаас гадуур орших тээглүүд нь үтрээний салстын элэгдэл, шархлалд хүргэдэг.
Пропластийн хүнд хэлбэрүүд нь ховор тохиолддог. Хазмардын Гереатрын Анагаах ухаан, Геронтологийн тухай өгүүлжээ .
Зарим тохиолдолд том хэмжээний cystocelles эмэгтэйчүүд шээсэн дэх urethra -ийг шүүнэ. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүдэд өндөр зэрэглэлийн бөглөрөл ховор, гидронефроз болон бөөрний дутагдал ихсэх нь дээд замын эмгэгийг үүсгэдэг.
Биеийн шалгалт
Биеийн шалгалт нь аарцагны эрхтэний пролапсыг зөв оношлоход чухал ач холбогдолтой. Үтрээний үзлэгийг эмчээр хийлгэх нь энэ нөхцөл байдлыг оношлоход хангалтгүй байдаг. Үүний оронд OB-GYN нь үтрээний урд хананы ханыг өргөж эсвэл үтрээний хананы ханыг бухимдуулахын тулд нэг иртэй төсөөтэй өнцгийг ашиглана. Шалгалтын үеэр эмч таныг ханиалгах эсвэл дархлаажуулахыг хүсч болно (Valsalva). Цаашилбал, зарим төрлийн пролапсыг илүү сайн дүрслэхийн тулд та шинжилгээний үеэр зогсохыг хүсч болно.
OB-GYN нь аарцгийн эрхтний пролапсыг физикийн шалгалт өгөх үед үнэлдэг зарим зүйлсийг энд үзүүлэв:
- Үтрээний булцуу
- Салст бүрхэвч хатуурах, шархлаа үүсэх
- Ургамлын зэрэг (жишээлбэл, үтрээний үтрээний цэгээс эсвэл үтрээний орохоос цааш)
- Умайн хүзүүний болон умайн хүзүүг дэмжих, хөдөлгөөн хийх
- Шээсний болон давсагны хүзүүвчний хөдөлгөөн, хөдөлгөөн
- Шээсний шинжилгээ (жишээлбэл, үлдэгдэл эзэлхүүн болон urinalysis)
Эрсдэлийн хїчин зїйлс ба давтамж
Хүргэлтийн үеэр леваторын булчингууд суналын гэмтлийн босго хэмжээнээс 200 хувиар илүү сунжирч, үтрээний төрөлт нь аарцгийн эрхтний пролапсыг боловсруулах хамгийн том эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Энэ нөхцөлд байгаа эмэгтэйчүүд ихэвчлэн нэгээс олон хүүхэд төрүүлсэн байна. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлсэд дараах зүйлс орно:
- Генетикийн урьдал нөхцөл байдал
- Аарцгийн өмнөх мэс засал
- Таргалалт
- Өтгөн хатах, ханиалгах явцдаа хоёрдогч хэвтэрт (өөрөөр хэлбэл, гэдэс дотрын даралт ихсэх)
- Hysterectomy
- Тамхи татах
- Ноолуурын чанар муу
Хэдийгээр ямар ч насны эмэгтэйчүүдэд аарцгийн эрхтний пролапсыг хөгжүүлж чаддаг ч энэ нь ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. 60-69 насны эмэгтэйчїїдийн энэ байдал 5 хувьтай байна.
Холбогдох тэмдэглэлд хязгаарлагдмал тоо баримтууд нь аарцгийн эрхтний пролапс нь цэвэрших хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд цэвэршилтийн дараа энэ байдал нь урагшилж, регрессийн аль алиныг үгүйсгэдэг. Тїїнчлэн нэг судалгаагаар илїї таргалалттай эмэгтэй хїмїїс хурдан хєгжиж, жин хасах нь энэхїї урвалд ордоггїй болохыг харуулж байна.
Эмчилгээ
Аарцгийн эрхтний пролапсыг эмчлэх нь нас, жирэмслэлт, сарын тэмдэг, хүйс зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.
Энэ нөхцөлд загатнахын тулд амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь жин бууруулах, аарцагны булчингийн сургалт (Ие, Кегелийн дасгалууд), өндөр шилэн хооллолт, хязгаарлах, өргөх үйл ажиллагааг хязгаарлах зэрэг шинж тэмдгүүдийг агуулсан байдаг.
Удаан задаргаа нь үтрээнд дотор байрлуулсан төхөөрөмжүүд нь хэвийн аарцгийн анатомийг дахин бий болгох төхөөрөмж юм. Эдгээр нь аарцгийн эрхтний пролапсээс хамааралтай шинж тэмдгүүдийг бууруулахад тусалдаг. Эмэгтэйчїїдийн 67 орчим хувь нь эмчилгээг сонгохдоо эхийг сонгох бєгєєд 77 хувь нь энэ хэрэглээг нэг жилийн дараа хэрэглэсээр байх болно.
Пастерууд нь бага зэргийн өвчтэй хүмүүсээс илүү ноцтой танилцуулга хийхэд аарцагны эрхтэний пролапсыг өөр өөр түвшинтэй эмэгтэйчүүдэд чиглүүлдэг. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь энэ нөхцөл байдлыг удаашруулж, мэс засал хийх хэрэгцээг удаашруулж эсвэл арилгах боломжтой.
Захиалга нь ихэвчлэн эмнэлгийн зэрэглэлийн силиконоор хийгдсэн байдаг. Захиалга нь дэмждэг эсвэл орон зай эзэлдэг байж болно. АНУ-д цагираган хэлбэр нь туслах модны төрөл бөгөөд хамгийн түгээмэл нь сансрын нисгэгч, эсвэл Геллрнен песари гэх мэт сансрын нисгэгчид юм. Орон зайг эзэлдэг өвчтөнүүд илүү нарийн өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг.
Өнөө үед аарцгийн эрхтэнтэй эмэгтэйчүүдэд зөвхөн Геллрнений песарантай (сансрын эзэлхүүнтэй хэсэгчилсэн хэлбэрийн) бөгжийг харьцуулсан санамсаргүй түүвэрлэсэн нэг туршилт нь зөвхөн харьцуулж болохуйц байдлаар харагдана.
Захиалга нь хоногт нэг удаа хоногоор эсвэл долоо хоног байлгах боломжтой. Туслах тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид нь ихэвчлэн өвчтөнийг оруулж, арилгаж, үтрээний бэлгийн харьцаанд орохыг зөвшөөрдөг. Деменитэй эмэгтэйчүүдэд мэс засал хийх нь зөв санаа биш байж болох юм. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй, зөв мөрдөж чадахгүй бол давсагны үрэвсэл, шулуун гэдсээр элэгдлийг бий болгодог.
Хоолойг хүсч буй эмэгтэйчүүдийн 85 гаруй хувь нь нэгийг нь хэрэглэж болно. Удаан эдгэрэхэд хүндрэл учруулдаг хүчин зүйлүүд нь үтрээний урт, гистеректомийн түүх, эсвэл үтрээний нээлхий болдог.
Өвчтөний зорилго, хүслээс шалтгаалан аарцгийн эд эрхтний пролапсыг мэс засал хийлгэх эсвэл арилгах боломжтой байдаг. Эдгээр процедурын хоорондох шийдвэр нь биеийн бэлгийн харьцаанд орох бэлгийн харьцаанд орох хүсэл, хүсэл эрмэлзлээс хамаарна. Умайн гистерктоми буюу умайн агшилт (өөрөөр хэлбэл, гистеропекси) нь хоёр боломжтой хувилбар юм. Үтрээний бэлгийн харьцаанд орохгүй байгаа эмэгтэйчүүдэд кольпоплизис буюу үтрээний үрэвсэл хамгийн сайн мэс засал хийх сонголт байдаг.
Iglesia болон Smithling хэлснээр:
Капитал эмчилгээ хийхийг илүүд үздэг эмэгтэйчүүдэд нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэж, үтрээний орой нь эмэгтэйн эд эсийг ашиглан эд эсийг түрхэх, эхийн эдийг засах гэх мэт), эсвэл торон нь гэдэсний байрлалыг түрхээд гэдэс рүү хүргэх (sacrocolpopexy), эсвэл transvaginal (transvaginal mesh).
FDA-ийн дагуу:
POP (аарцгийн эрхтний пролапсыг) засах мэс засал нь зөвхөн үтрээ, хэвлийн аль нэгээр нь оёдол (оёдлын) ашиглан эсвэл мэс заслын тороор хийх боломжтой. Мэс заслын сонголт нь үтрээний хэвийн байрлалыг сэргээх, үтрээний эргэн тойрон эдийг засах, үтрээний сувгийг бүрмөсөн зайлуулах, эсвэл умайн ангижруулах (colpocleiesis) бүрмөсөн хаадаг.
Эцэст нь хэлэхэд, хөндлөн дамжуулагчийн торон хэрэглээ маргаантай бөгөөд шинжээчдийн зүгээс цацагдсан байна. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар трансвебрений торыг нарийн төвөгтэй, дэвшилтэт эсвэл давтамжтай пролапс эсвэл мэс заслын эрсдэлтэй мэс заслаар эмчилдэг хүмүүстэй хязгаарлагдмал байхыг зөвлөж байна.
Эх сурвалж:
> Iglesia CB болон Smithling KB. Аарцгийн эрхтэний пролапс. Америкийн гэр бүлийн эмч. 2017; 96 (3): 179-185.
> Миллер KL, Griebling TL. Эмэгтэйчүүдийн эмгэг In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Хазардогийн Гереатрын Анагаах Ухаан ба Геронтологи, 7e Нью Йорк, Нью Йорк: МакГрав-Хилл.
> Аарцгийн эрхтэний пролапс (POP). FDA.
> Woo J. Эмэгтэйчүүдийн эмгэг. In: Papadisis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Одоогийн эрүүл мэндийн оношилгоо & эмчилгээ 2018 Нью Йорк, Нью Йорк: МакГрав-Хилл.