Доктор Эмад Кандилтай хамт хагалгаа хийлгээгүй Трансаксилийн роботын хажуугийн мэс засал хийх
Бамбай мэс засал хийлгэх урт хугацааны үр дагаврын нэг нь thyroidectomy гэж нэрлэнэ. Хамгийн сайн бамбайн мэс засалчид зүслэгийг нарийн зүсэлт хийж, хүзүүг уртасгахад сорви нь нуугддаг. Сүүлийн жилүүдэд мэс засал хийлгэх мэс засал хийснээс хойш зүслэгүүд нь арай бага болсон байна. Бамбай булчирхайн сорвины харагдах байдал нь ихээхэн хэмжээгээр сайжирсан ч хүзүүны зүслэгээр илэрч буй булчирхай нь харагдах сорвийг үлдээдэг.
Зарим мэс засалчид одоо бамбай булчирхай, хүзүү мэс засал хийж, роботын туслалцаатайгаар underarm (axilla) талбайд зүслэгийг байрлуулж байна. Үүнийг "transaxillary robotic" мэс засал гэж нэрлэдэг. FDA нь 2009 онд энэхүү процедурыг баталж, 3 эрүүл мэндийн төв одоог хүртэл дэвшилтэт робот хэрэглэж байна.
Бөөрний оронд хөлнийх нь цорын ганц сорвитой байх гоо сайхны ачаар underarm тал хоолойны талбайгаас хавтгай дөрвөлжин инчээс цөөн тооны мэдрэлийн төгсгөл байдаг тул эдгээх нь өвдөлт багатай, анхаарал болгоомжтой байдаг хүзүүнд нь илүү хурдан эдгэнэ.
Emad Kandil, MD, FACS, Тулане их сургуулийн Анагаах ухааны сургуулийн дотоод шүүрлийн мэс засал хариуцсан захирал. Доктор Кандил нь мэс засал хийх мэдрэлийн мониторыг ашиглан мэс заслын аргаар мэс засал хийх роботын мэс заслын аргыг оновчтой болгож хөгжүүлэхэд тусалдаг. Доктор Кандил энэ асуулга, хариултын хэсэгт оролцож, роботын тусламжтайгаар бамбай булчирхай, хүзүүний мэс заслын талаар илүү ихийг мэдэхийг танд зөвлөж байна.
Асуулт: Трансаксералын роботын мэс заслын мэс засал нь бамбайн болон хүзүүний мэс засал хийхэд ашиглагддаг видео тусламжтайгаар дурангийн дурангийн мэс заслаас гадна ахиц дэвшилд тооцогддог бөгөөд дурангийн мэс засал нь уламжлалт мэс заслаас илүү орчин үеийн гэж үздэг. Та мэс заслын эдгээр хэлбэрийн талаар хэлж чадах уу?
Доктор Kandil: Бамбайгийн уламжлалт мэс засал нь ихэвчлэн хүзүүнд байрлах урт урт зүсэлтийг хамардаг. Байнгын харагдах сорил боломжтой. Сүүлийн үед бамбай булчирхай, хүзүүнд видео тусламжтайгаар дурангийн мэс засал хийдэг болсон. Энэ мэс заслыг жижиг камер бүхий дурангаар хийх жижиг хүзүүнд хийсэн. Энэхүү процедур нь Доктор Пауло Микколли Италид анхдагч болж, доктор Дэвид Террис энэхүү процессыг баталсны дараа АНУ-д нэр хүндтэй болсон. Би энэ өвчний хяналт-шинжилгээний тогтолцоог нэмэгдүүлж, өвчтөнд энэ аргыг сүүлийн 2 жилийн хугацаанд бэлдсэн. Энэ техник нь хүзүүнд сорви үүсгэдэг хэвээр байна.
Transaxillary роботын ходоодны мэс заслын талаар
Асуулт: Трансаксерверийн роботын тусламжтайгаар бамбайн мэс засал гэж юу вэ?
Доктор Кандил: Доктор Сок Сөүл, Доктор Воун Сүн Чун, роботын туслалцаатайгаар хүзүүгүй мэс заслын техникийг боловсруулсан.
Эхэндээ роботын мэс заслын аргыг хүзүүвчийн талбай руу нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO2) хийн хагалбар (хийн мэс заслын хэсэгт нэвтрүүлэх) хийж гүйцэтгэсэн. Хийн хэрэглээ нь мэс заслын дараах гаж нөлөө үүсгэх магадлалтай боловч өвчтөнүүд уушгины эргэн тойрон дахь эдэд үлдсэн хэсгүүд (пневмомедиастрин гэгдэх), эсвэл арьсан доорх агаараар өвчилсөний улмаас өвдөлт мэдрэх боломжтой байдаг.
Өвдөлт, эвгүйрхэл нь эцэстээ шингээж авах хүртэл үлддэг.
Robotics, gasless, transaxillary thyroidectomy нь шинээр боловсруулсан, бага зэргийн инвазив мэс заслын арга юм. Түүнчлэн заримдаа робот-тусламжтайгаар бамбайн мэс засал, робот-тусламжтайгаар дурангаар бамбайн мэс засал гэж нэрлэдэг.
Энэхүү шинэ арга барилаар хий хагарахаас зайлсхийж, хийн хадгалалттай холбоотой асуудлуудаас зайлсхийх боломжтой.
Энэхүү шинэ техникээр, жижиг зүсэлтийг гар дор хийж, тусгайлан зохион бүтээсэн робот гар нь яг л гар шиг, мэс засалчид маш нарийн хяналт, хөдөлгөөнөөр ажиллах боломжийг олгодог.
Робот систем нь стерео-оптикийн гурван хэмжээст (3D) төхөөрөмжийг үзэх боломжийг олгодог бөгөөд тусгай зориулалтын өндөр тодорхойлолттой камераар ердийн үзэгдэлээс арав дахин томруулдаг. Мөн бид байнгын мэс заслын мэдрэлийн мониторингийг хэрэглэх журмыг өөрчилсөн.
Энэ журмыг саяхан FDA-аас баталсан ба энэ нь маш аюулгүй арга юм.
Асуулт: Трансаксилын роботын бамбай булчирхайн мэс заслын үр дүнг уламжлалт бэлгэвчтэй харьцуулсаны үр дүнг тайлбарлана уу.
Доктор Кандил: Хамгийн гол ач холбогдол нь transaxillary робот мэс засал нь харагдах, байнгын хүзүү сорви үүсгэдэггүй явдал юм.
Бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэх эрсдэл нь хоолойн мэдрэлийн эмгэгийн мэдрэлийн гэмтэлд хүргэдэг. Энэ нь түр зуурын эсвэл байнгын хошигнол үүсгэж болно. Бамбайн мэс засал нь бамбайгийн ойролцоо байгаа парациroid булчирхайг оролцуулан ойролцоо бүтэцтэй гэмтлийг үүсгэдэг. Parathyroid-ийн гэмтэл нь кальцийн бэлдмэлийг эмчлэх нөхцлийг түр зуурын буюу байнгын гипокальциеми үүсгэдэг.
Аюулгүй ажиллагааны үүднээс авч үзвэл transaxillary роботын булчирхайн мэс засал хийснээр өндөр нарийвчлалтай робот тоног төхөөрөмжийг талбайн талбайн 10X өсгөх, 3D алсын хараа нь маш нарийн ажиллагааг гүйцэтгэх боломж олгодог. Энэ нь мэдрэлийн гэмтлийг багасгах, гэмтэх магадлал бага, хоцрогдсон мэдрэлийн эсийн парациroid булчирхай зэрэг ойролцоо бүтэцтэй гэмтлийн бага эрсдэлтэй гэсэн үг юм. Хэрвээ талбайн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс арав дахин бага хэмжээгээр дүрслэн үзвэл ойролцоох барилга байгууламжийг гэмтээхэд маш хэцүү байдаг. Мөн мэс заслын дараах мэдрэлийн функцийг хянах боломжтой.
Нэмж хэлэхэд миний урьдчилсан мэдээгээр мэс заслын дараах өвдөлт нь мэдэгдэхүйц бага байна. Энэ нь мэдрэлийн арьстай харьцуулахад гарт мэдрэлийн төгсгөлийн цөөн тоогоор илэрч болно. Манай олон өвчтөн мэс заслын дараа өвдөлтгүй эмчилгээ шаарддаггүй.
Ерөнхийдөө сэргээх нь бамбай булчирхай болон бусад мэс засалтай харьцуулахад мэс засал хийхэд илүү хурдан байдаг.
Асуулт: Transaxillary робот мэс засал ямар ч цаг хугацаа, зардлын хэмнэлтийг санал болгодог уу?
Доктор Кандил: Мэс засал хийлгэх цаг нь туршлагатай гарт уламжлалт бамбай булчирхайн мэс засалтай харьцуулах боломжтой юм. Өнөөдрийг хүртэл уламжлалт бамбайн мэс засалтай харьцуулахад энэхүү процедурын зардлын үр ашгийг үнэлэх судалгаа байхгүй байна. Энэ судалгаа хийгдсэний дараа энэ хүндрэлийг зохицуулах өртөг, зардал гарах эрсдэлд оруулна.
Асуулт: Transaxillary робот мэс заслаар мэс засалч бэлтгэхийн тулд хэр удаан хийх хэрэгтэй вэ?
Доктор Кандил: Би энэ асуултын хариултыг үнэхээр мэдэхгүй байна. Би бусад дотоод шүүрлийн болон онкологийн процедурын хувьд робот мэс засал хийж байсан тул энэ аргыг ашиглахад хялбар байсан. Миний мэдэж байгаагаар энэ аргыг АНУ-ын найман байгууллагад хийсэн боловч энэ төрлийн мэс засалыг идэвхитэй үйл ажиллагаа явуулдаг гурван байгууллага байдаг.
Би робот мэс засал хийх шаардлагатай туршлагатай гэдэгт үнэхээр итгэж байна. Учир нь робот мэс засал хийх тусгай сургалт, туршлага чухал ач холбогдолтой. Ихэнх мэс засалчид энэ аргаар туршлагатай бол илүү олон өвчтөнд энэ аргыг санал болгож болно.
Үйлдлийн мэс заслыг үз
Доктор Кандилын Техасын Коллежийн Анагаах Ухааны Төвийн доктор Рональд Куперсмит доктор Кандилын мэс заслын аргыг харуулсан хэд хэдэн видеог хийсэн байна. [ Анхааруулга: Эдгээр видео нь бодит мэс заслыг дүрсэлсэн. ]
- Робот мэс засал, Да Винчи мэс засал, Intuitive Surgical, Inc.
- Да Винчи Тироихэктоми - YouTube дээр 1-р хэсэг
- Да Винчи Тибоектэктоми YouTube дээр - 2-р хэсэг
Өвчтөний арчилгаа
Асуулт: Хагалгааны дараа мэс засал хийсний үр дүнд өвчтөн ихэвчлэн мэс заслын үр дүнг мэддэг бөгөөд хэрвээ хавдрын оношлогдсон бол Хорт хавдар олдвол бүх тохиолдолд цацраг идэвхт иод (RAI) эмчилгээг зөвлөж байна уу?
Доктор Карабил: Ихэвчлэн эмгэг судлалын эцсийн тайланд нэгээс гурван өдөр шаардлагатай байдаг. Хавдар бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ихэнх нь радиоиоидын эмчилгээг шаарддаг. Түүнээс гадна микроскопын эдүүд үлдсэн эсэхийг урьдчилан харахын тулд урьдчилан боловсруулалт хийлгэхийг илүүд үздэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд 10 орчим хувь нь өвчтөнд радиоиопин эмчилгээг хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Гэхдээ энэ нь баталгаатай биш юм. Манай байгууллагад робот мэс засал хийх нь системийн сайн харагдах байдлыг харгалзан онкологийн оношилгоог сайжруулж чадах эсэхийг судлахаар төлөвлөж байна.
Асуулт: Сорви нь маш бага боловч бамбай булчирхайн архаг үрэвслийг арилгах нь чухал ач холбогдолтой. Та өвчтнүүдийг эдгээх процессийн цагийн хуваарь гэж бодож байна вэ?
Доктор Кандил: Бид мэс заслын дараа бамбайн дааврын орлуулалтыг 2 хоногийн дараа хийнэ. Бамбайн функцын шинжилгээг дараа нь 4-6 долоо хоногийн дараа шалгана. Ихэнх өвчтөнүүд ихэнхдээ тунг тохируулахын тулд ихэвчлэн эндокринологичтой тааралддаг бөгөөд үүнийг хийхийн тулд ихэвчлэн маш амархан байдаг. Зарим өвчтөнд ТНХ-ийн түвшинд, ялангуяа бамбай булчирхайн хорт хавдартай хавьтах нь сайн байдаг ч өвчтөнд мэдэрч байхын тулд юу хийх нь эмчилгээний объект байх ёстой.
Асуулт: Дараагийн оффис дээр очиход эдгээх явцдаа сэтгэл хангалуун байдаг уу? Эмч хүний хувьд уламжлалт тиоберектоми хийлгэсэн өвчтөнтэй харьцуулахад тэдний өсөлт хөгжилтөд ерөнхийдөө сэтгэл хангалуун байдаг уу?
Доктор Кандил: Мэдээж хэрэг. Энэ нь манай өвчтөнүүдэд зориулсан шинэ эмчилгээний сонголт юм. Ходоодны сорви байхгүй, хүндрэл багатай, өвдөлт бага, хурдан сэргэх Миний өвчтнүүдийн ихэнх нь өөрөө өөрийгөө заана. Учир нь бамбай булчирхайн мэс заслын хэлбэрийг хамгийн бага харагддаг сорвийг эрж хайж байна.
Ирээдүйд
Асуулт: Таны тооцоолсноор, том мэс заслын төвүүдэд scarless thyroidectomy бэлэн үү? Роботын тусламжтайгаар бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэснээр бамбай булчирхайн мэс засал хийхэд тохиромжтой мэс засал болох ирээдүйд ирээдүйд ямар нэгэн зүйл байна уу?
Доктор Kand Kandil: Видео-бамбайн мэс засал сүүлийн хоёр жилд олон тооны байгууллагуудад санал болгож байна. Энэ процедурыг хэрхэн гүйцэтгэх мэс заслын талаар олон мэс засалчид заадаг бөгөөд олон мэс засалч энэ технологид дасан зохицож байна.
Гэсэн хэдий ч шилбэтэй мэс засал хийлгэх мэс засал нь өөр өөр байдаг.
Нэгдүгээрт, танд мэс засал хийх хамгийн дэвшилтэт робот систем, тухайлбал, da Vinci мэс заслын систем хэрэгтэй. Хоёрдугаарт, энэ технологийг ашиглан туршлагатай байх нь энэ үйл ажиллагааг аюулгүйгээр гүйцэтгэхийг шаарддаг. Би Доктор Флойд С. Холсингерыг Техасын их сургуулийн MD Андерсон хорт хавдрын төвд мэс засал хийлгэхийн тулд мэс засал хийлгэхийн тулд ажиллаж байна. Би бас Tulane-д хичээл зааж байна. Эндээс АНУ болон гадаад улс орноос ирсэн мэс засалчдад энэ transaxillary робот мэс заслын талаар илүү ихийг мэдэх болно.
Судлаач, өвчтөнийг сурталчлах Лесли Блумбергер энэ өгүүлэлд хувь нэмэр оруулсан.
Эх сурвалж: 2010 оны 2-р сар / March 2010 Эмак Кандил, Факс, Мэс заслын мэс заслын туслах профессор, Анагаах ухааны клиникийн туслах профессор, Чих хамар хоолойн тасаг, Оронч өвчний мэс засал, Endocrine мэс заслын эмч, Тулане их сургууль
Доктор Кандилын талаар мэдээлэл авах
Emad Kandil, MD, FACS
Мэс заслын мэс засалч, мэс заслын эмнэлзүйн туслах профессор, Чих хамар хоолойн тасгийн туслах эмч, дотоод шүүрлийн мэс засалч, дотоод шүүрэл ба ходоодны мэс засал
Тулане их сургууль
Утас: 504-988-7520, Факс: 504-988-4762
Үнэгүй: 1-877-378-7874
Дарга: 504-988-3589
И-мэйл: ekandil@tulane.edu
Доктор Kandara-ийн сургалтын хөтөлбөр (PDF)
Трансаксилар Роботын Тамхины мэс заслыг санал болгодог эрүүл мэндийн төвүүд
- Тулане их сургуулийн Анагаахын их сургуулийн мэс заслын тасаг, Endocrine мэс заслын эмнэлг - Emad Kandil, MD, FACS
- Техасын их сургууль, MD Андерсон хавдрын төв - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Коллежийн эмнэлэг, Техас мужийн коллежийн төв - Роналд Куперпер, MD, FACS, Эндрю де Жонг, Факс
Бусад эх сурвалжууд
- Да Винчи робот мэс засал
- Дотоод шүүрлийн мэс заслын Америкийн холбоо
- AAA гишүүн гишүүний жагсаалт (PDF)
- Endocrine мэс засал хийдэг АНУ-ын эрүүл мэндийн төвүүд
YouTube видеонууд
- "Хөхний сорви байхгүй" Дотор дурангийн гүрвэлзүй
- Робот мэс засал Да Винчи мэс заслын эмч, Intuitive Surgical, Inc.-д Da Vinci Thyroidectomy
- Да Винчи Тироихэктоми - YouTube дээр 1-р хэсэг
- Да Винчи Тибоектэктоми YouTube дээр - 2-р хэсэг