Medicare Secondary Payer (MSP) нь эмчийн нэхэмжлэлийг ойлгуулах ёстой чухал зарчим юм. Дүрмүүд нь төвөгтэй байж болно. Medicare-ийн санхүүжүүлэгч эмнэлгүүд нэхэмжлэлийг бэлтгэх, хүргүүлэх үүрэгтэй ажилтнуудаа сайтар сургаж, удирдамж, журмын талаар байнга шинэчилж байх ёстой. Сургалтын үйл ажиллагаа, боломжуудад анхаарлаа хандуул.
MSP гэж юу вэ?
Medicare Second Payer буюу MSP нь Medicare нь анхдагч даатгал биш бол Medicare тэтгэмжид хамаарна. Medicare нь эмчийн бүх өвчтөнд зориулсан анхан эсвэл хоёрдогч даатгал бол Medicare-ийг хэрхэн тодорхойлохыг бүх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд мэдүүлэхийг шаарддаг.
CWF-тай танилцаарай
CWF буюу Нийтлэг хөдөлмөрийн файл нь Medicare-ийн ашиг хүртэгчдэд зориулсан хамрах хүрээг хамарсан Medicare-ийн хэрэглээ юм. МСС-ийн мэдээллийг бусад эрүүл мэндийн даатгалаас авахын тулд дахин нягтлах хэрэгтэй.
Эмнэлэгт эмчлүүлж байгаа өвчтөнүүд нь үндсэн төлбөр төлөгч байна
Medicare нь эдгээр шаардлагыг хангасан өвчтөнд төлөх үндсэн төлбөр юм. Үүнд:
- 65 ба түүнээс дээш насныхан болон одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан эсвэл тэдний одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөтэй байна
- Тэтгэврийн төлөвлөгөөний дагуу даатгалд хамрагдах 65 ба түүнээс дээш настай
- Тахир дутуу болсон болон одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан эсвэл тэдний одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөтэй
Medicare хэн өвчтөнд зориулсан хоёрдогч төлбөр төлөгч байна
Medicare нь эдгээр шаардлагыг хангасан өвчтөний хоёрдогч төлбөр төлөгч юм.
- 65 ба түүнээс дээш настай бөгөөд одоогийн ажил олгогчийн эсвэл одоогийн ажиллаж байгаа ажил олгогчдоороо том хэмжээний эрүүл мэндийн төлөвлөгөөтэй байдаг
- Тахир дутуу, эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөөр одоогийн ажил олгогч эсвэл тэдний эхнэр / нөхрийн одоогийн ажил олгогчийн тусламжтайгаар
- Ажилчдын нөхөн олговор олгодог
- Осол, хариуцлагын даатгалд хамрагдана
Эмийн даатгал гэж юу вэ?
Анхан шатны даатгал нь нэхэмжлэлийн шаардлагыг үгүйсгэдэг тохиолдолд, Medicare зөвхөн дараахь шалтгааны улмаас төлбөрийг хийж болно:
- Захиалагчийн бодлогыг цуцалсан
- Ажилчдын нөхөн олговор үйлчилгээ үзүүлдэггүй болохыг тогтоожээ
- Гэнэтийн осол, хариуцлагын даатгал нь төлбөрөө төлөх эсвэл хэтэрхий урт хугацаа шаарддаг. Нэхэмжлэл нь төлбөр хийх цаг хугацаа шаардагдах тохиолдолд үйлчилгээ эрхлэгч болзошгүй төлбөр авах эрхтэй байж болно.
Нөхцөлийн код FL 18-28 ашиглах
Код 02: Нөхцөл байдал нь ажил эрхлэлттэй холбоотой
Код 03: Өвчтөн Эндээс харагдахгүй даатгалд хамрагдсан
Код 05: Lien нь гаргасан
Код 06: БОННБҮ-ний өвчтөн эхний 30 сарын эрх бүхий
Код 08: Хүлээн авагч нь бусад даатгалын хамрах хүрээний талаар мэдээлэл өгөхгүй
Код 09: Өвчтөн, эхнэрийн аль нь ч хөдөлмөр эрхэлдэггүй
Код 10: Өвчтөн ба / эсвэл гэр бүлийн хүн ажилладаг боловч ЭХЗГ-ын хамрах хүрээ байхгүй
Код 11: Тахир дутуу иргэдэд хүртээмжтэй боловч LGHP-ийн хамрагдалт байхгүй
Код 28: Өвчтөн ба / эсвэл эхнэр / хосын EGHP нь хоёрдогч байна
Код 29: Тахир дутуу хүмүүс болон / эсвэл гэр бүлийн гишүүдийн LGHP нь Medicare-д хоёрдогч байна
Код 77: Нягтлан бодогч нь төлбөрийг бүрэн төлсөнөөр гэрээг цуцлах гэрээ эсвэл хууль ёсны дагуу үүрэг хүлээдэг буюу үүрэг хүлээдэг. Medicare төлбөр хийгдэхгүй.
Ойрын кодоор FL 31-34 ашиглах
Код 01: Гэнэтийн ослын даатгал - үр шим хүртэгчийн төлбөрийн эмчилгээний зардал
Код 02: Гэм буруутай даатгалын оролцоо байхгүй (утга кодтой 14 хэрэглэх)
Код 03: Гэнэтийн осол - хариуцлагын (үнэ цэнийн кодтой ашиглах 47)
Код 04: Ажиллагаа - ажил эрхлэлттэй холбоотой (утга кодтой 15 ашиглах)
Код 06: Гэмтсэн хохирогч
Код 18: Өвчтөний он сар өдөр / тэтгэвэр авагчийн тэтгэвэрт гарсан он сар өдөр
Код 19: Гэр бүлийн тэтгэвэрт гарсан хугацаа
Код 24: Огноо даатгалыг хаасан
Код 33: ЭРЧИТ ХАБДХ-ийн хүрээнд хамрагдах БОНБНҮ-ний зохицуулалтын эхний өдөр
Код A3: Төлбөр төлөгч Ашиг хүртсэн ашиг
Утга код FL 39-41 ашиглах
Код 12 - 43 дээр FL 50 дээр байрладаг Payer A төлбөрийн дүнг оруул.
Код 12: Хөдөлмөр эрхлэх насныхан болон эхнэр / нөхөр
Код 13: ОУСБХБ-аас 30 сарын зохицуулалтын хугацаанд ашиг хүртэгсэд
Код 14: Авлигатай холбоотой гэмтэлгүй даатгал
Код 15: Ажилчдын нөхөн төлбөр
Код 16: Нийгмийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ эсвэл гэмт хэргийн хохирогчид, мансууруулах бодисын туршилт гэх мэт холбооны агентлагууд
Код 41: Хар уушиг
Код 42: Ахмадын удирдлага
Код 43: 65-аас доош насны LGHP-т хамрагдаагүй тэтгэвэр тэтгэмж авагч
Код 44: Анхдагч төлбөр төлөгчөөс хүлээн зөвшөөрсөн дүн нь төлбөрийн хэмжээнээс бага боловч төлбөр хүлээн авсан хэмжээнээс өндөр, дараа нь Medicare хоёрдогч төлбөр төлөх ёстой. Таны зөвшөөрсөн эсвэл хүлээн зөвшөөрөх ёстой нийт дүнг оруулна уу.
Код 47: Хариуцлагын даатгал
Харилцааны кодыг ашиглах нь FL 59
Код 01: Гэр бүл
Код 04: Өвөө / эмээ
Код 05: Нөхөр / ач охин
Код 07: Залбирч байна
Код 10: Асран хүмүүжүүлэгч
Код 15: Тойрог
Код 17: Stepson / stepdaughter
Код 18: Өөрийгөө
Код 19: Хүүхэд
Код 20: Ажилтан
Код 21: Мэдэхгүй
Код 22: Чанараас хамааралтай
Код 23: Туслалцаа хамаарагч
Код 24: Насанд хүрээгүй хамааралтай
Код 29: Бусад чухал
Код 32: Эх
Код 33: Аав
Код 36: Эрх чөлөөтэй насанд хүрээгүй
Код 39: Одон донор
Код 40: Цус алдалтын хандивлагч
Код 41: Гэмтсэн нэхэмжлэгч
Код 43: Даатгуулагч нь санхүүгийн хариуцлагагүй хүүхэд
Код 53: Амьдралын түнш
Код G8: Бусад харилцаа
Medicare-ийн нэхэмжлэлийг боловсруулах cms.gov вэбсайт дээр төлбөрийн бүх кодын бүрэн жагсаалтыг үзээрэй.