Хязгаарлах хураамж гэж юу вэ?
Эмч бүр Medicare хүлээн авдаггүй . Хийж байгаа хүмүүст ч гэсэн бүгд адил дүрмээр тоглодоггүй. Энэ нь тэдний үйлчилгээний төлбөрийг танд өгөх болно. Таны эмчийг сонгоход юу хайхыг мэдэх нь танд мөнгө хэмнэх болно.
Эмч нарыг эмчлэхгүй эмч нар
Юуны түрүүнд таны эмч Medicare-г эмчилдэг үү? Үүнийг хийхийн тулд эмч нь Medicare-г сонгох хэрэгтэй.
Энэ нь тэрээр Medicare-ийг таны даатгал гэж хүлээн зөвшөөрч, холбооны засгийн газрын тогтоосон үйлчилгээний нөхцлийг хүлээн зөвшөөрөхийг зөвшөөрч байгаа гэсэн үг юм.
Хүнд суртал, захиргааны эрэлт хэрэгцээ ихэссэн учраас эмч нар Medicare-аас татгалзаж байна . 2010 онд зөвхөн 130 эмч нь Medicare-аас татгалзсан боловч 2016 он гэхэд энэ тоо жилд аажмаар нэмэгдэж, 2016 он гэхэд 7,400 хүрсэн байна. 2017 онд энэ тоо 3,732 болж буурсан ч энэ нь үнэн зөв тооцоо биш байж магадгүй юм. Нэг удаа хоёр жил тутамд эмчээс татгалзах ёстой байсан юм. 2015 оноос эхлэн татгалзах хүсэлт нь тодорхой бус хугацаагаар үргэлжлэх боломжтой. Энэ нь 2017 онд тооллогын үл тоомсорлолтын тоонд нөлөөлсөн байж болзошгүй юм.
Хэрэв таны эмч төлбөрийг Medicare хүлээн аваагүй бол та асуудалтай байж болно. Эмнэлгийн яаралтай нөхцөлд тэрээр таныг эмчлүүлэх үүрэгтэй. Үүнээс гадна та түүний үйлчилгээг халааснаасаа төлөх ёстой болно. Энэ нь үнэтэй хурдан авах боломжтой.
Medicare-г сонгох эмчийг сонгох нь таны сонирхолыг ихээхэн татаж байгаа юм. Хэрэв танай нутагт эмч дутагдалтай байгаа бол үүнийг үргэлж хийх боломжгүй байж болно.
Эмчилгээний төлбөрийн хуваарьт хамрагдах эмч нар
Таны даатгалыг хүлээн авдаг эмчийг ашиглан мөнгө хэмнэх болно, гэхдээ тэдгээрийг хэрхэн хэмнэх вэ?
Эмчилгээний төлбөрийг Medicare хүлээн авдаг эмч хоёр ангилалд хуваадаг. "Хүлээлгэн өгөх үүрэг даалгавар" болон үгүй.
Жил бүр, Medicare болон Medicaid Centers (CMS) зөвлөж эмч нарын төлбөрийн хуваарийг гаргаж өгдөг. Энэхүү төлбөрийн хуваарийг "хүлээн зөвшөөрөх үүрэг даалгавар" гэж хүлээн зөвшөөрдөг эмч нарыг оролцогчид гэж нэрлэдэг. Тэдгээр нь ямар ч үйлчилгээнд санал болгож буй хэмжээнээс илүү төлбөр шаардахгүй. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн тест нь оролцогчийн захиалгаар захиалга өгөх үед танд үнэ төлбөргүй байдаг.
Та эмч нарыг сонгох, цэнэглэхийг хүсч буй эмч нар
Нөгөө талаас даалгаврыг хүлээн авдаггүй эмч нар тэдний үйлчилгээ нь эмч нарын хураамжийн хуваарьтай харьцуулахад илүү үнэтэй байдаг гэдэгт итгэдэг. Эдгээр оролцогчид нь танаас өөр эмчээс илүү төлбөр төлнө.
Medicare нь эдгээр эмч нарын төлбөрийн хэмжээг тогтоох хязгаарыг тогтоосон. Энэ дүнг хязгаарлах төлбөр гэж нэрлэдэг. Одоогийн байдлаар хязгаарлалт нь 15 хувьтай байна. Хязгаарлалтын хэмжээнээс илүү үнэтэй эмч нар Medicare хөтөлбөрөөс хасагдах боломжтой.
Жишээлбэл, төлбөрийн хуваарь $ 100-ын үйлчилгээг жагсаавал эмч таныг $ 115 хүртэл доллараар зарж болно. Medicare нь $ 100-ын төлбөрт төлөх ба эмч таныг 15 доллараар тусад нь зарна.
Харамсалтай нь хязгаарлалт нь зөвхөн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хамаатай. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж нийлүүлэгчдийг оролцуулахгүй байх нь "хүлээлгэн өгөх үүрэг хүлээхгүй" эсвэл төлбөрийн хуваарийн дагуу тохиролцохыг хүсч байгаа бол хүссэн хэмжээг нь шаардах болно. Энэ нь тоног төхөөрөмжийг хүлээн авсан даалгавар өгсөн эмч байсан ч ийм тохиолдол юм. Хамгийн сайн зардалтай, хэрэглэгчийн үйлчилгээ үзүүлдэг эрүүл мэндийн хангамжийн компаниудын дэлгүүр хэсэхийг хүсч байна.
Эмч нарт зориулсан урамшуулал
Эмчилгээний бүх эмчийг оролцуулахгүй байхын тулд юу хийх ёстой вэ? Хязгаарлалт нь тэднийг илүү их мөнгө олоход тусална гэж үү? Хариулт нь энгийн. Эмч нар төлбөрийн хуваарьт оролцохын тулд Medicare-ээс урамшуулагддаг.
Medicare нь оролцогчдын хувьд санал болгож буй төлбөрийн хуваарийн 100% -ийг хамрах боловч оролцогчид нь зөвхөн 95% -ийг хамруулна. Энгийнээр хэлэхэд, 100 $ үйлчилгээ тутамд, оролцогч бус үйлчилгээ үзүүлэгч нь Medicare-аас $ 5-г алдах болно.
Хэдийгээр эмч 15 долларын нэмэлт төлбөрийг хязгаарлах эрхтэй ч энэ нь 10 долларын ашиг байх болно. Өвчтөний популяци нэмэгдэл өртгийг төлөх эсвэл илүү их мөнгө алдах, цуглуулсан зардлаа нөхөх боломжтой эсэхийг эмч үзвэл зохино.
Оролцогч талуудад үзүүлэх бусад ашиг тус:
- Үнэгүй урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Эмч Medicare-ээс тусламж авдаг хэвээр байгаа ч, Medicare ашиг хүртэгчид халаасны зардлаа нөхдөггүй.
- Medicare-ийн нэхэмжлэлийг хурдан болгох. Засгийн газар нь хариу арга хэмжээ авах хугацааг уртасгадаг. Яарах нөхөн олговор нь аливаа эмнэлгийн албанд чухал ач холбогдолтой.
- Medicare сангууд. Medicare оролцож буй үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ахлах байгууллагууд болон тэдний лавлахыг хүссэн хэн нэгэнд сурталчилдаг.
Хэр их мөнгө төлөх вэ
Оролцогч үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авах үед урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн зарим тест таньд үнэ төлбөргүй байдаг. Үлдсэн хугацаанд нь Medicare зөвлөж буй зардлын 80% -ийг төлдөг бөгөөд та 20% -ийн төлбөрийг төлөх болно.
Оролцогч талууд | Оролцогч бус оролцогчид | |
| Эмч нарын төлбөрийн хуваарь | $ 100 | $ 100 |
Цэнэглэх хязгаарлалт | N / A | 15 $ (дээд тал нь 15 хувь) |
| Хэр их эмч хийж чадах вэ? | $ 100 | $ 115 |
| Хэр их үнэтэй вэ? | 80 доллар (80 хувийн Medicare төлбөрийн стандарт) | $ 76 (Medicare төлбөрийн стандарт 80 хувь нь 95 хувь) |
| Хэр их мөнгө төлөх вэ | $ 20 (20 хувь нь даатгал) | $ 34 ($ 19 [Таны 20 хувийн стандарт даатгалын 95 хувь] + $ 15 хязгаарлалт) |
Системийг хэрхэн ажилладгийг ойлгох нь таны долларын ихэнхийг хийхэд тусална. Дээрх хүснэгтэд оролцсон болон оролцоогүй хангагчаас ижил 100 $ үйлчилгээг хүлээн авсан тохиолдолд зардлын задаргаа харуулсан болно.
Үг нь
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь эмч танд илүү их мөнгө зарахаас айхгүй байхад хангалттай үнэтэй байдаг. Medicare хөтөлбөрт хамрагдсан аливаа эмчээс авсан эмчилгээ нь адилхан боловч та урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг авах давуу талтай бөгөөд хэрэв та "даалгаврыг хүлээж авдаг" хүнийг сонгох юм бол бусад үйлчилгээнд бага төлбөр төлөх боломжтой болно. Оролцогч Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийг олж, үр шимийг хүртэх.
Эх сурвалж:
Boccuti, C. Эмч рүү очих нь: Эмч нарын тусламж авахад эмчийн одоогийн санхүүгийн хамгаалалт. Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protection-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Нийтэлсэн 2014 оны 4-р сарын 7.
> Дикинсоны V. Цөөн эмч нар нь Medicare-аас гарахыг хүсч байна. Орчин үеийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. 2018 оны 1-р сарын 30-нд хэвлэгдсэн.
Medicare.gov. Даалгавар бүхий бага зардлууд t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.