Яагаад хэн нэг нь нэгээс дээш даатгалын тєлєвлєгєєтэй байхыг хїсдэг вэ? Энэ таны асуусан зүйлээс хамаарна. Та эрүүл мэндийн үйлчилгээгээ авахын тулд нэмэлт хамрах хүрээг хүсч болно. Нөгөө талаас эрүүл мэндийн даатгал болон бусад даатгагчид өөр нэг сонирхолтой байдаг. Хэрэв танд нэгээс илүү эрүүл мэндийн төлөвлөгөө байгаа бол төлбөрийн дарамтыг нөгөө тал руу шилжүүлж болно.
Бүү санаа зов. Хэн нэгэн нь төлбөрийн хөлсөлж явах болно, хүн бүр төлөвлөгөөний дагуу явдаг бол энэ нь та биш байх ёстой. Та эхлээд хэн төлөх ёстой, хэн нэгэн хэн нэгэн үлдсэн зардлыг төлөх болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Энэ нь Medicare Secondary Payer-г тоглуулах газар юм.
Яагаад эрүүл мэндийн санал болгодог вэ?
Эмнэлэг нь 56.8 сая америкчуудад эрүүл мэндийн тусламж үзүүлдэг боловч энэ нь тэдний хэрэгцээтэй бүх зүйлийг хамарна гэсэн үг биш юм. Medicare таныг халааснаасаа төлөхөд хүргэдэг нийтлэг зүйлсийг авч үзье:
- Зүү зүү
- Гадаадын аяллын үед нэн ховор тохиолдол гардаг
- Сээр нурууны сийрэгжилтийг засахаас бусад тохиолдолд Chiropractor үйлчилгээ
- Залруулах нүдний линз (контакт линз эсвэл нүдний шил)
- Кастодианы тусламж (усанд орох, хувцаслах, бие засах газар)
- Хиймэл амьтад
- Хөлийн тусламж
- Сонсголын аппарат
- Урт хугацааны асрамжийн газар
- Яаралтай онцгой бус тээврийн хэрэгслээр ховор тохиолддог
- Байнгын эсрэг эм, витамин, нэмэлтүүд
- Тодорхой ангилалд эмийн жороор эмчилдэг
- Сохоруудыг тойрон алхах таяг хийх
Мэдээжийн хэрэг, энэ нь бүрэн бус жагсаалт боловч мэдээжийн хэрэг зарим хүмүүс эрүүл мэндийн бусад хамрах хүрээгээ тэлэхийг хүсэхгүй байгаа нь гайхах зүйл биш юм. Medicare төлөвлөгөөнд Medicare-ийн төлөвлөгөөгөөр сонголт хийх боломжтой боловч Medicare-ийн халаасны зардлыг ( хамтарсан төлбөр, coinsurance, deductibles гэх мэт) хамруулахад тусална. Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь таны хамралтанд нэмэлт эрүүл мэндийн үр ашгийг нэмдэггүй.
Үүний оронд олон хүн ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, цэргийн тэтгэмж, тэтгэвэрт гарах тэтгэмж зэрэг бусад даатгалд ханддаг.
Эрүүл мэндийн болон захиалагчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
Нийгмийн халамжийн тэтгэвэрийн насны тэтгэвэрийн нас нь 65 нас хүрсэн бөгөөд таны насыг Medicare авах боломжтой байсан . 1983 онд Конгресст төрсөн өдрөөсөө хойш тэтгэврийн насыг нэмэгдүүлэх хууль тогтоомжийг баталсан. 1943-1954 оны хооронд төрсөн хүмүүсийн хувьд тэтгэвэрт гарах нас 66 настай байсан. 1960 оноос хойш төрсөн хүмүүсийн хувьд тэтгэвэрт гарах нас аажмаар хамгийн ихдээ 67 нас хүртэл өсдөг. Энэ наснаасаа эрт тэтгэвэрт гарах нь Нийгмийн Хамгаалалаас бага төлбөр авчирдаг.
Эцэст нь хэлэхэд олон хүн тэтгэврийн санг хамгийн их байлгахаар ажиллаж байна. Хөдөлмөр эрхлэлт нь ажил олгогчдын тусламжтайгаар тэдэнтэй хамт үргэлжлүүлэхээр шийдэж, Medicare-д гарын үсэг зурах, эсвэл Medicare-г цуцлах, солих зэргээр эрүүл мэндийн тусламж авах боломжийг тэдэнд олгодог.
Таны ажил олгогч-ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь таны эхнэр / нөхөр, хамаатан садныг хамарч болно. Харин Medicare танд ганцаарчилсан байна. Эдгээр төлөвлөгөө нь мөн Medicare-ийн үйлчилгээг хамрахгүй байж болно. Хэрэв та тусгай элсэлтийн хугацаагаар сонгогдвол эцэст нь гарын үсэг зурах үедээ хожимдуулсан торгууль шийтгэлгүйгээр Medicare-д орохыг хойшлуулж болно.
Энэ нь та өөр өөр төлөвлөгөөнд шимтгэлийг төлөх шаардлагагүй тул их хэмжээний мөнгө хэмнэх болно.
Хэрэв та Medicare болон ажил олгогч-ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөтэй бол Medicare нь зөвхөн тодорхой нөхцөлд л эхний төлбөрийг төлнө. Энэ шийдвэр нь таны нас, бөөрний өвчин (БЭДХ) эсвэл бусад хөгжлийн бэрхшээлтэй эсэх , ажил олгогчдоо хэдэн хүн ажиллаж байгаагаас шалтгаална.
Хэрэв та Medicare-г эхний ээлжинд төлөх шалгуурыг хангаж чадахгүй байгаа бол таны ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн төлөвлөгөө төлбөртөй болно. Тэдний төлөөгүй зүйл нь дараа нь Medicare-д төлөгдөх болно. Эмнэлэг нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд төлөх ёстой бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн хувьд шаардлагатай гэж үзсэн хугацаанд хамрах болно.
| Эхлээд Medicare төлнө | Medicare төлбөрөө хоёр дахь удаагаа төлнө |
|---|---|
|
|
Medicare болон COBRA
1985 оны Omnibus нэгдсэн төсвийн нэгдсэн зохицуулалтын хуулинд (COBRA) ачаар ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө үргэлжлүүлэн хийж болно. Хуулинд 20 буюу түүнээс дээш тооны ажилтан ажил олгогчдод эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг үргэлжлүүлэн авахад хугацаа нь ихэвчлэн 18 сар байдаг бөгөөд таны ажил дууссаны дараа дуусгавар болох эсвэл ажлаас халагдсаны дараа дуусгавар болно. Зарим нөхцөл хангагдсан тохиолдолд COBRA-ийн хамрах хугацааг 36 хүртэл сараар сунгаж болно.
Medicare болон COBRA нь төвөгтэй харилцаатай байдаг. Хэрэв та Medicare-д элсэх үед COBRA аль хэдийнээ орсон бол таны COBRA-ийн хамрах хүрээ нь Medicare-д элссэн өдрөө дуусгавар болно. Хэрэв та COBRA-д хамрагдах боломжтой болсон бол Medicare танд байгаа бол та COBRA-д элсэх боломжтой.
Хэрэв та COBRA -тай бөгөөд Medicare-т зөвшөөрөгдсөн бол танд хийх ёстой чухал шийдвэр гардаг. Medicare-д элсэх нь та өөрийн COBRA-ийн үр ашгийг өөртөө алдах болно гэсэн үг юм. Гэхдээ та өөрийн эхнэр / нөхөр, асран хамгаалагчийнхаа хамрах хүрээг үргэлжлүүлж чадна. Хэрэв та Medicare-д хамрагдахыг хойшлуулахыг сонгосон бол эцэст нь гарын үсэг зурах үедээ хожимдуулсан торгууль хүлээх болно гэдгийг анхаараарай. COBRA тэтгэмж танд Medicare-ийн тусгай элсэлтийн хугацааг шаарддаггүй.
| Эхлээд Medicare төлнө | Medicare төлбөрөө хоёр дахь удаагаа төлнө |
|---|---|
|
|
Medicare болон Ажилчдын нөхөн олговор
Ажилчдын нөхөн олговор таны ажил олгогч-ивээн тэтгэгдсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс арай өөр юм. Энэ нь таныг болон таны ажил олгогчийн хооронд хөдөлмөрийн зардлаа нөхөхөд шаардагдах эмнэлгийн зардлыг нөхөх хугацаандаа танаас шаардахгүй гэж заасан байдаг. Ажилчны нөхөн олговрын тэтгэмжийг хүлээн авахдаа тухайн гэмтлийн төлөө шийтгэлийг хайж болохгүй. Хэрэв та эдгээр үр өгөөжийг бууруулбал өвчин зовлон, зовлон шаналал гэх мэт хохирлыг нэхэмжлэх эрхтэй.
Ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө шимтгэл төлдөг бол ажил олгогчийн нөхөн олговрын шимтгэлийг ажил олгогч төлнө. Танд ямар ч зардал байхгүй. Гэмтсэний дараа та нэхэмжлэлийг тавьж, үнэлгээний дүгнэлт таны ажлын байрны орчны үр дагавар нь таны хохирол байсан эсэхийг тодорхойлохын тулд хийгддэг.
Энэ нь ажилтны нөхөн олговор таны шаардлагыг үгүйсгэхгүй, эсвэл одоо байгаа нөхцөл дээр тулгуурлан хэсэгчлэн хамрах тохиолдол байж болох юм. Жишээ нь, архаг нурууны өвдөлт байгаа ч нурууны өвдөлт нь гэмтлийн дараа улам дорддог бол ажил олгогч таны шинж тэмдгийн төлөө ямар хариуцлага хүлээлгэхийг тогтооход хэцүү болно. Энэ шатанд Medicare алхамууд эхний төлбөр төлөх болно.
Ажилчдын нөхөн олговор таны эрүүл мэндийн зардлыг төлж байгаа үед нь нөхөн төлж эсвэл нэг удаагийн төлбөр тооцоо хийж болно. Эдгээр сангуудын заримыг Ажилчдын нөхөн олговор олгох Medicare Set Aside Arrangement (WCMSAA), удаан хугацааны хүндрэл гарахад хүргэж болзошгүй аливаа гэмтлийн ирээдүйн эмчилгээнд зориулж хөрөнгийг хуваарилах зориулалт бүхий хэлцэл болно. WCMSAA-ийн санхүүжилт дуусах хүртэл Medicare төлөхгүй.
| Эхлээд Medicare төлнө | Medicare төлбөрөө хоёр дахь удаагаа төлнө |
|---|---|
|
|
Эрүүл мэндийн болон цэргийн эрүүл мэндийн ашиг тус
Хэрэв та ахмад дайчин, идэвхитэй үйлчлэгчийн гишүүн эсвэл дүрэмт хувцастай тэтгэвэрт гарсан гишүүн бол та Визийн захиргаа (VA) эсвэл TRICARE нэртэй хөтөлбөрөөс эрүүл мэндийн ашиг хүртэх эрхтэй байж болно. Эдгээр тэтгэмж нь Medicare-тай онцгой арга замаар зохицуулдаг.
Нэгдүгээрт, VA урамшуулал нь VA-эрх бүхий байгууллагаас хүлээн авсан халамжийг л хамарна.
Хоёрдугаарт, Medicare нь VA урамшууллын төлбөрийг төлөхгүй, харин эсрэгээр төлнө. Энд анхан шатны болон дунд шатны төлбөрийн асуудал байхгүй.
Гуравдугаарт, TRICARE ба Medicare концертоор ажиллаж байна. Medicare нь Medicare-д хамрагдсан үйлчилгээнд анхдагч төлбөр төлөгч болж үйлчилдэг бөгөөд TRICARE нь эдгээр үйлчилгээнүүдтэй холбоотой аливаа Medicare deductibles эсвэл coinsurance amount юм. Эмчилгээ Medicare-д хамрагдахгүй бол TRICARE нь үндсэн төлбөрийн үүргийг гүйцэтгэнэ.
Таны авсан тусламжаас хамааран Medicare болон TRICARE аль аль нь анхдагч төлбөр төлөгчөөр үйлчлүүлэх боломжтой байдаг.
Эх сурвалж:
> Эрүүл мэндийн ба бусад эрүүл мэндийн ашиг тус: Хэн төлбөрийг төлөх анхны заавар. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare-ийн элсэлтийн самбар. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. 2016 оны долдугаар сард шинэчилнэ.
> Medicare Secondary Payer. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Econdary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. 2014 оны 1-р сарын 30-нд шинэчлэгдсэн.
> Ажилчдын нөхөн олговор олгох Medicare-ийг тохируулахын зэрэгцээ. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers- Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. 2016 оны 4-р сарын 18-нд шинэчилсэн.