Протоны цацраг нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг цацраг туяа юм. Протоны цацрагийг төсөөлж буй хүмүүс цацраг идэвхт эмчилгээний өөр өөр нөхцөл байдлыг харгалзан үзвэл бусад бүх төрлийн цацрагийг харьцуулж, ялгах хэрэгтэй.
Протоны цацрагийн бүрэн бүтэн байдал долоо хоногт долоо хоногт таван эмчилгээ хийдэг.
Айлчлалын үеэр өвчтөнүүд түрүү булчирхайн булчирхайг эрүүлжүүлэх протоны үл үзэгдэх цацрагын өмнө байрладаг.
Proton vs. Photon цацраг
Протоны цацраг нь фотон дээр тулгуурладаг бусад төрлийн цацрагаас ялгаатай. Фотон цацраг нь цацраг идэвхт үрийн цацраг туяа (бритерафакопи), цацраг идэвхт туяа эмчилгээ (SBRT) гэсэн гурван төрөлд хуваагдана. Заримдаа бритертерейн хослол нь бусад төрлийн цацрагийн цацрагийн нэгдэлтэй хамт хэрэглэдэг.
Бүх төрлийн туяа нь үр дүнтэй бөгөөд хорт хавдрын эсийг үхэлд хүргэдэг. Хэрвээ цацраг нь давсагны, шулуун гэдэс, шээсний суваг гэх мэт хэвийн эрхтэнд хүрэхэд хүрвэл бүгдэд нь гаж нөлөө үүсгэдэг.
Эсэргүүцлийн хямралын эрсдэл
Одоогийн байдлаар шинжээчид нэг төрлийн цацраг туяа нь бусад бүх хэсгүүдээс гаралтай гэдгээ хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй байна. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд тулгардаг янз бүрийн нөхцөл байдлаас хамааран нэг хэлбэрийн эмчилгээ бусдад давуу талтай байдаг.
Туршлагатай эмч нараар дамжуулж эдгэрэлтийн түвшин буурах, байнгын гаж нөлөөг эдлүүлэх боломжтой бүх хувилбарууд байдаг.
Виагра эсвэл үүнтэй төстэй эмэнд ED нь тогтмол биш ED-ийн эрсдэл нь бүх төрлийн цацраг идэвхт бодисын 50 орчим хувьтай байдаг.
Ахмад настан болон бэлгийн сулрал бүхий эрчүүдэд эрсдэл өндөр байдаг. Залуу эрэгтэйчүүдэд эрсдэлт байдал бага, бэлгийн үйл ажиллагаа урьдын адил сайн байдаг. Цацрагаас шалтгаалсан ED эмчилгээ нь үр дүнтэй боловч хийсвэр биш бөгөөд простагландиныг шодойд эсвэл мэс заслын байрлалтай хиймэл суулгацанд хийлгэхийг шаарддаг.
Доод тал нь цацраг туяаны дараа ED нь түгээмэл байдаг боловч энэ нь нэг төрлийн цацрагийг нөгөөгөөс нь ялгахад нөлөөлөх хүчин зүйл биш юм. Учир нь ED нь бүх төрлийн цацраг туяатай адил юм. Тиймээс цацрагийн сонголтыг харьцуулах нь эдгэрэлтийн түвшин, давсаг, шулуун гэдэсний асуудал зэрэг бусад хүчин зүйлээс хамаарна.
Rectal Burns-ийн эрсдэл
Түүхээс авч, хуучин цацрагийн технологийг ашигласнаар цацраг туяаны шулуун гэдэсний шарх нь нийтлэг бөгөөд аюултай. Орчин үеийн эрин үед илүү сайн аргуудын улмаас шулуун гэдэсний түлэгдэлт нэлээд ховор болж байна. Одоогийн байдлаар цацраг идэвхит дөрвөн (протоны цацраг, IMRT, бруцептап болон SBRT) нь урт хугацааны шулуун гэдсээр өвчлөх эрсдэл харьцангуй (1-2 хувь) байдаг.
Энэ батламжинд хоёр үл хамаарах зүйл байдаг. Нэгдүгээрт, SBRT-ийн судалгаагаар зарим судалгаагаар биш харин бусад гурван хувилбартай харьцуулахад шулуун гэдэсний түлэгдэл илэрч магадгүй гэсэн таамаглалыг 3% -иас 4% -д хүргэх эрсдэлтэй гэж үзэж байна.
Хоёр дахь үл хамаарах зүйл нь "хуучны" протоны цацраг юм. Хуучин proton тоног төхөөрөмж нь илүү өргөн цацраг туяагаар дамжуулдаг бөгөөд энэ нь "хэт томрох" цацраг нь шулуун гэдсээр дамжин илэрдэг. Орчин үеийн протоны цацраг, эрчим хүчээр удирдуулсан протоны эмчилгээ (IMPT) нь жижиг харандаа цацрагийг ашиглан IMRT-д хүргэх технологийн төрөлтэй маш төстэй байдаг. IMPT болон IMRT аль аль нь түрүү булчирхайн булчирхайтай хавирган доторх хил хязгаарыг илүү ойрхон байлгах "муруй" цацраг үүсгэх талбар үүсгэж болно. Үүний үр дүнд цацраг идэвхт бодисын хэмжээ бага байдаг тул шулуун гэдэсний гэмтэл багатай байдаг.
Шүргэхээс сэргийлэх гель хийх
Насан туршийн шулуун гэдсээр түлэгдэх нь ховор боловч өвдөлт, цус алдалт, шулуун гэдэсний хяналт алдагдахад хүргэдэг. SpaceOAR хэмээх хувьсгалт технологи нь шулуун гэдсээр ноцтой түлэгдэх эрсдэлийг ихээхэн бууруулдаг. SpaceOAR hydrogel нь түрүү булчирхайн болон шулуун гэдэсний хананы хооронд тархана. Гидрогель нь түрүү булчирхайг түрүү булчирхайнаас түрж, цацраг идэвхт талаас нь хөдөлгөдөг. Тиймээс шулуун гэдсээр дамжих цацрагийн эрсдэл бараг үгүй болдог.
Шээсний шалтгаант шээсний шалтгаант эрсдэл
Цацрагаас хойш шээсний замын асуудал нь шээх, шээс ялгарах үед өвдөх, шөнийн цагаар шээс ялгаруулах зэрэг өвчнөөр өвддөг. Цацрагийн дараах шинж тэмдгүүдийн эрсдлийг шээсний замын урьдал өвчтөнүүд, ялангуяа том том түрүү булчирхайн эрчүүдэд нэмэгддэг.
Үрийн суулгацыг хэрэглэх үед шээсний замын өвчний эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь үрээр дамжсан цацрагийн нийт тунг илүү өндөр байна. Шээсэнд шээс бэлгийн замаар шээс бэлгийн замаар дамждаг шээсний замын хэсэг нь түрүү булчирхайн дундуур явдаг. Тиймээс цацраг идэвхит туяа болон цацрагийн дараа түр зуурын цочрол нь бүх сонголтуудын дунд түгээмэл байдаг.
Үр суулгацтай эрэгтэйчүүдэд 10% -д шээсний замын шинж тэмдэг илэрдэг. Шээс ялгаруулах шинж тэмдгүүд нь удаан хугацааны туршид бусад тохиолдлуудад тохиолддог боловч өвчтөнүүдийн 5 хүрэхгүй хувь нь хэт том булчирхай юмуу шээс ялгаруулах шинж тэмдгүүд илэрч байгааг харуулж байна. Эдгээр урт хугацааны шээсний замын шинж тэмдгүүдийг эмчлэх эмүүд зөвхөн хэсэгчлэн үр дүнтэй байдаг. Урт хугацааны шинж тэмдгүүд нь аажмаар сайжрах хандлагатай байдаг ч томоохон сайжруулалт нь хэдэн жилийн туршид тохиолддоггүй.
Дээр дурдсан насанд хүрээгүй үл хамаарах зүйлүүдээс гадна шээс болон шулуун гэдэсний гаж нөлөөний эрсдэл нь бүх хувилбаруудтай ижил төстэй байна. Энэ нь эдгэрэлтийн түвшинг шийдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний хорт хавдрын үе шатнаас хамаарч харилцан адилгүй байдаг. Цацрагийн төлөөх нэр дэвшигчдэд эрчүүдийн түрүү булчирхайн хорт хавдрын хоёр үе шатыг "өндөр эрсдэлтэй", дунд зэргийн эрсдэлтэй гэж тодорхойлдог.
Эрсдэлт өндөртэй простатын хавдрын туяа
Өндөр эрсдэлтэй судалгааны хувьд илүү сайн судалгаа байдаг тул эмчилгээний сонголт нь завсрын эрсдэлд хүргэхээс илүү маргаантай байдаг. Өндөр эрсдэлтэй хүмүүс дараах зүйлсийн аль нэг нь тодорхойлогддог:
• 8 буюу түүнээс дээш Глинасын анги
• 20-оос дээш насны БЗХӨ-ийн цусны түвшин
• түрүү булчирхайн гадуур том хавдар, хорт хавдрыг илрүүлдэг тоон шулуун гэдэсний үзлэг
Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд мэргэжилтнүүд "бүх л" эмчилгээний аргыг зөвлөж байна. Дээр дурдсанчлан, үрийн цацраг туяа нь бусад хувилбарынхтай харьцуулахад өндөр цацраг туяагаар дамжуулдаг. Өндөр тун нь эдгэрэлтийн түвшинг сайжруулдаг. ASCENDE-RT эмнэлзүйн туршилт хэмээх том судалгаагаар энэхүү байрлалыг баталгаажуулдаг. Энэхүү судалгааг IMRT-тэй харьцуулахад IMRT-тэй харьцуулахад үрийг суулгацтай харьцуулсан. Үрээр нэмэх IMRT нь IMRT эмчилгээг бодвол харьцангуй эдгэрэлтийн түвшин 20 хувиар өндөр байв. Тиймээс үрийн цацраг туяа нь IMRT-тэй хамтдаа өндөр эрсдэлт өвчтэй эрэгтэйчүүдэд зориулсан хамгийн сайн хэлбэрийн туяа юм.
Орчин үеийн протоны эмчилгээ (IMPT) болон IMRT-ийн хооронд ижил төстэй байдаг тул IMRT-ийн IMPT (үрийг нэмэх) болон өндөр эрсдэлтэй эрэгтэйчүүдэд үрийг орлуулах нь зүйтэй юм. Гэсэн хэдий ч ийм солилцоо нь эмнэлзүйн туршилтаар батлагдаагүй байдаг. Магадгүй энэхүү дутагдал нь фотонуудтай харьцуулахад protons-тэй холбоотой тодорхой физик давуу талуудын зарим хэсгийг нөхөж болох юм. Тэсвэртэй простон туяагаар түрүү булчирхайн энергийг түрүү булчирхайд зогсоож, булчингийн баруун талд цацраг туяа хэвийн эдэд хүргэдэг.
Үүний эсрэгээр, фотонын цацраг нь биенээс шууд дамжин биеийн их хэмжээний цацраг туяаг илэрдэг. IMRT-ээс илүүтэй протоны цацрагийг ашиглах гол үндэслэл нь энэ байр суурь дээр суурилсан бөгөөд цацраг туяа илэрсэн хэвийн биеийн эд эсийн хэмжээ багасдаг байна.
Завсрын эрсдэлтэй порфирын хавдрын туяа
Завсрын эрсдэлт өвчний сонголтын сонголт илүү уян хатан байдаг. Бүх сонголтуудтай сайн үр дүнг баримтжуулсан. Гэсэн хэдий ч олон шинжээчид завсрын эрсдлийг таатай, тааламжгүй дэд хэвшлүүдэд хувааж эхэлж байна. Энэ системийг ашиглан таатай дэд төрлүүдтэй хүмүүс дараах шалгууруудыг хангасан байх ёстой:
• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3-ийн оронд)
• Зөвхөн хорт хавдрыг агуулсан биопсийн судасны 2 буюу 3-ыг агуулсан
• Араваас доошгүй БЗХӨ-ийн цусны түвшин
• Хэрэв эмч нь зангилаа гэж үзвэл энэ нь жижиг бөгөөд агуулагддаг
Завсрын эрсдэлтэй нөхцөлд бүх сонголтууд-үр, SBRT, IMRT, ба proton (IMPT) цацраг идэвхит бодисууд нь боломжийн байх болно. Тухайлбал, түрүү булчирхайн том булчирхайтай эрчүүд, жишээ нь 60-80 см, эсвэл шээс ялгарах шинж тэмдгүүд илт давтагдсан эрчүүдэд үрийн цацрагийг удаан хугацаагаар шээсээр ялгаруулах эрсдэл өндөртэй байдаг ба SBRT, IMRT эсвэл IMPT . Хэрвээ SpaceOAR гидроглегийг шулуун гэдэсний гэмтлээс хамгаалахын тулд ашигладаг бол SBRT нь IMRT болон proton radiation-ийн сонголттой сонголт бөгөөд IMRT ба proton эмчилгээнээс харьцангуй бага хэмжээтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.
Завсрын эрсдэл бүхий түрүү булчирхайн хорт хавдар нь завсрын эрсдлийн шинж чанарыг хадгалж үлддэг (Gleason 7, 10-20 насны PSA эсвэл дунд зэргийн түрүү булчирхай). Гэхдээ завсрын эрсдлийн таатай нөхцөлийг хангахын тулд дээр дурдсан хатуу шалгуурыг хангаагүй болно. Жишээ нь: Gleason 4 + 3, нэгээс олон эрсдэлт хүчин зүйлтэй эрэгтэй, хорт хавдар агуулсан олон биопсийн судалтай эрэгтэйчүүд. Эдгээр хүчин зүйлс нь түрэмгий шинжтэй өвчин эмгэгийг харуулдаг. Тиймээс эмчилгээг IMRT (эсвэл IMPT) болон үрийн суулгацтай хослуулах хэрэгтэй. Энэ хандлага нь өндөр эрсдэлтэй өвчинд дээр дурдсан зөвлөмжтэй ижил төстэй байж болно. Гормоны эмчилгээг хэрхэн ашиглах талаар гол ялгаа байдаг.
Эрэгтэйчүүдээс бусад хүмүүст цацраг туяа өгөх эмчилгээнд дааврын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Ихэвчлэн Лупрон эсвэл Лупронтой төстэй эмийг цацрагийн өмнөх 2 сарын өмнө цацраг идэвхт туяанаас хамгаалж эхэлсэн. Дунд зэргийн эрсдэлтэй эрэгтэйчүүд нийт 6 сарын турш дааврын эмчилгээ хийдэг. Өндөр эрсдэлтэй хүмүүс удаан үргэлжилж, 18 сарын дараа зогсдог. Шинэ Английн анагаах ухааны сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаагаар Zytiga хэмээх гормоны эмчилгээг илүү эрсдэлтэй эрэгтэйчүүдэд зориулж Лупронтой хамт хэрэглэх нь зүйтэй гэж үздэг.
Proton Therapy Advantages and Disadvitasages
Протоны цацраг нь хүрээлэн буй ердийн бие махбодын эд эсийг цацрагт үзүүлэх хор хөнөөлийг багасгаж байгаагаас IMRT-ийн өсөлтийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс, IMRT-г хамгийн их анхаарч үзсэн нөхцөлд эрэгтэйчүүд IMRT-ийн дагуу proton цацрагийг сонгохыг илүүд үздэг. IMRT-тэй протоны цацрагийн давуу тал нь онолын болон клиникийн хувьд нотлогдоогүй хэвээр байна. IMRT болон протоны цацрагийг харьцуулах судалгааг толгой гэж үзэхгүй.
Proton цацраг туяатай холбоотой сул талууд нь өндөр өртөгтэй холбоотой бөгөөд даатгалын бүх програмууд нь протоны цацрагийг хамардаггүй явдал юм. Үүнээс гадна протоны цацрагийг харьцангуй цөөн тооны төвүүд байдаг тул газарзүйн хувьд төвөгтэй байдал нь 5-аас 9 долоо хоногийн хугацаанд олон тооны айлчлал шаардагдах тул газарзүйн хувьд төвөгтэй байдаг.
Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс гэрийн даалгавраа хийх хэрэгтэй. Цацрагаас үүсэх сөрөг нөлөөг эргэлт буцалтгүй болгож болно. Тохиромжтой цацрагийг сонгох нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Цацраг бодсон үед олон хүчин зүйлийг тооцох хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> James, ND, et al. "Абиратероныг түрүү булчирхайн хорт хавдрыг дааврын эмчилгээ хийлгээгүй." Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл (2017 он).
> Моррис, Ж.В., бусад. "Андроген дарангуйлах Сонгомол туяанаас сэргийлэх эмчилгээтэй тунгаар (ASCENDE-RT-ийн туршилт) хосолсон: Дунд тунгийн бруциакрилийг бага тунгаар харьцуулах санамсаргүй тестийн шинжилгээнд дүн шинжилгээ хийхэд өндөр нарийвчлалтай дунд зэргийн эрсдэлтэй түрүү булчирхайн хорт хавдар. " Олон улсын цацраг идэвхит байдлын тухай сэтгүүл * Биологи * Физик 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ хийсний дараа үүссэн үйл ажиллагааны дутагдалтай өвчтөнд амны силиленафилын үр дүн". Urology 53.4 (1999): 775-778.