БЗДХ-ын цусны тестийн тухай мэдлэггүйгээр түрүү булчирхайн хорт хавдарын талаар ухаантай ярьж чадахгүй. Ихэнх хүмүүс эрт үе шатанд түрүү булчирхайн хорт хавдарын оношийг оношлоход хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч, БХГ-ний бусад чухал хэрэглээ байдаг.
PSA-ийн янз бүрийн үүрэг хариуцлага
БХГ олон янзын үүрэг гүйцэтгэдэг. Хамгийн түгээмэл нь хорт хавдрын илрүүлэлт юм. Энэ нь шинэ оношлогдсон эрчүүдэд ашиглагддаг.
Жишээлбэл, бага эрсдэлтэй хүмүүс 10 - аас доош насныхныг PSA-тэй байдаг. Завсрын эрсдэлтэй хүмүүс 10- 20 хүртэл PSA-тай байдаг. Өндөр эрсдэлтэй хүмүүс 20-оос дээш насны PSA түвшинтэй байдаг. БЗДХ нь мэс заслын дараах хорт хавдрын дахилтыг илрүүлэхэд хэрэглэж болно. цацраг туяа. Дахин давтагдах өвчин нь биеэ барьж чаддаггүй эсвэл хурдан өсч чадна. Сонирхолтой нь, БЗХӨ-ийн өсөлт давхардуулах хугацаа нь ирээдүйд хорт хавдар хэр зэрэг идэвхитэй байх талаар гүн гүнзгий ойлголт өгөх болно. Иймээс эмчилгээ нь цацраг туяа руу эсвэл крио эмчилгээнээс тестостероны дутагдлын эмчилгээг Лупрон, хими эмчилгээнд хүртэл хамарч болно.
Мэс засал, цацраг идэвхжилийн дараа хяналт тавих
БЗДХ нь мэс заслын буюу цацрагийн дараа хорт хавдарыг илрүүлэхэд амин чухал юм. Ихэвчлэн мэс засал хийлгэсний дараа мэс засал хийлгэх боломжгүй түвшинд хүрч болно. БЖДҮ-ийн бага зэрэг өсч байгаа нь хорт хавдар дахин давтагдах магадлалыг харуулж байна. Цацрагаас болж эдгэрч байсан гэж үзвэл БХГ нь ерөнхийдөө 1.0-ийн хүрээнд хязгаарлагддаггүй.
Гэсэн хэдий ч, цацраг идэвхт бодисын хувьд үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Нэгдүгээрт, БХГ-ны түвшин цацраг туяаны дараах аажмаар буурч, заримдаа хамгийн бага цэг хүртэлх хэдэн жилийг зарцуулдаг. Хоёрдугаарт, ТСЭХ-д түр зуурын шинжтэй болж, ялангуяа суулгацын суулгацын дараа цацраг идэвхт бодисын төрөлд ордог. Хавдар үүсгэгч БХГ нь "PSA Bumps" гэж нэрлэгддэг 1-ээс 4 жилийн дараа хөгжиж, хорт хавдрын давтагдах магадлалыг бий болгодог.
PSA Bump нь түрүү булчирхайн дархлааны хариу урвалаас үүдэлтэй гэж үздэг. Сайн мэдээ нь PSA-ийн бамбайн эдгэрэлтийн түвшин өндөртэй холбоотой байж болох юм. Муу мэдээ нь давтахын хэрээр бөөнөөр бөөгнөрч буй хүмүүсийг (мөн эмч нар) нь шаардлагагүй дааврын эмчилгээг эхлүүлэхэд хүргэж болзошгүй юм.
Ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрийг тодорхойлох
Хорт хавдрын давтамжийг батлах үед БЗХӨ-ийн хэмжээг хоёр дахин нэмэгдүүлсэн нь хавдрын түрэмгий шинж юм. Жишээ нь, 12 сараас дээш хугацаагаар PSA шаардагддаг, маш бага зэрэг давтамжтай байдаг - эмчилгээг шаардахгүй байж болох юм. Нөгөөтэйгүүр 3 сараас доош хугацаа шаардагддаг хорт хавдар нь түрэмгий зан төлөвтэй байдаг. Эцэст нь, өвчин намдаах эмчилгээг гурван зүйлээр удирдана. Үүнд мэс заслын буюу цацрагийн өмнөх эрсдэл ( Бага ба Завсрын ба өндөр ), БЗХӨ-ний хугацаа хоѐр дахин нэмэгдэж, дахин давтан хорт хавдарын байршлыг хайж , эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвдөж буй эмч ямар шинж тэмдэг илэрч байна.
БХГ хоёр дахин нэмэгдүүлсэн цаг
Эмчилгээний сонголт нь PSA-ийн өсөлтөөс ихээхэн хамаардаг. Жишээлбэл, хэрэв БХГ нь 3 сараас дээш хугацаагаар (эсвэл 6 сараас бага) хослуулан хэрэглэвэл Лупронтой харьцах түргэвчилсэн хослолыг цацрагаар (эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст крио мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай) шаардлагатай байж болно.
Хэрэв БЗХӨ-ний түвшин хоёр дахин нэмэгдэж 6-12 сар байгаа бол цацраг идэвхт эмчилгээ багатай, дангаар нь крио мэс засал хийх боломжтой. БЗДХ-тай өвчтэй зарим хүмүүс маш удаан өсч, ямар ч эмчилгээ шаардлагагүй байдаг. БЖХ-г хоёр дахин нэмэгдүүлэхэд нэг жилээс илүү хугацаа шаардагддаг.
БХГ 6-12 сарын хооронд 2 дахин их хугацааг хамарна
Дахилттай түрүү булчирхайн эсвэл түрүү булчирхайн fossa-д орон нутгийн шинж тэмдэг илэрч байгаа нөхцөлд "зангилаа" гэж юу вэ гэвэл зангилаа нь тодорхой, анхны эрсдлийн категори нь Завсрын-Эрсдэл ба БХГ-ний хугацаа хоѐр дахин нэмэгдэж 6-12 сар байна?
Түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрэгтэй хүн цацраг туяаг эсвэл крио эмчилгээтэй хамт орон нутгийн эмчилгээг хийлгэх шаардлагатай юу? Лупроныг ганцаараа завсарлах нь юу вэ? Бид Лупроны богино замыг ашиглан цацрагийг хийх ёстой юу? Хамгийн сайн хариулт бол бид мэдэхгүй юм. Иймэрхүү нөхцөл байдалд өвчтөн эдгээр янз бүрийн арга хэмжээний гаж нөлөөг бүхий л талаар мэдэж байх ёстой. Хувийн сонголт бол маш зохистой сонголт.
Маш хурдан ТРА хоёр дахин давтагдах цаг
БХГ-ыг 3 дахин бага хугацаагаар хоѐр дахин нэмэгдүүлсэн нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй шинж тэмдэг юм. Хэдийгээр скринүүд тодорхой боловч эмчилгээ түрэмгий байх ёстой. Ховор тохиолдолд тохирохгүй эмчилгээг ч хэрэглэж болно. Zytiga, Xtandi зэрэг шинэ агентуудыг авч үзэж болно. Сүүлийн үеийн судалгаанаас харахад эрэгтэйчүүд Лупронтой хамт 6 татварыг авчирч чаддаг.
Жинхэнэ Эрсдэл-Категори
Ерөнхийдөө эмчилгээний эрсдлийн ангилал нь өндөр эрсдэлд ордог бол ерөнхийдөө эмчилгээ хийх нь илүү түрэмгий (Lupron болон аарцгийн тунгалгийн зангилааны цацрагийн хослолтоос тогтдог) байх ёстой. Эмчилгээ нь дангаараа цочромтгой хандлагатай, крио эмчилгээг дангаараа, дангаар нь эсвэл Лупрон гэх мэт эрсдэлд оруулна.
Хавдрын байрлалыг хайж байна
Хагалгааны дараа мэс заслын болон цацрагийн дараа PSA- г эрт хавдрын байршлыг тодорхойлох зорилгоор анализ хийх стандарт судалгаанд хамрагдана. Харамсалтай нь CT ба MRI шиг "стандарт" сканууд нь давтамжтай хавдрын илрэлийг илрүүлдэггүй. Ялангуяа 10-аас доош насны PSA-ийн хувьд скрининг илрүүлэх нь C11 ацетат эсвэл choline нь PET-ийн сканыг сайжруулах боломжтой байдаг. Харамсалтай нь эдгээр PET скансууд нь маш шинэ бөгөөд даатгалын хамрах хүрээг тодорхойлох боломжгүй юм.
Түгээмэл ашигладаг "стандарт" сканнерууд нь:
- Өнгөний Doppler хэт авиан эсвэл олон параметрийн MRI мэс заслын дараа мэс засал хийлгэх эсвэл түрүү булчирхайн үрэвсэлт өвчтөнд түрүү булчирхайн булчирхайд үлдсэн хорт хавдрыг хайхад ашиглаж болно.
- Аарцгийн MRI эсвэл CT сканыг аарцагны тунгалгын булчирхайд тархах эсэхийг шалгадаг.
- Technetium ясны сканнер нь хуучин стандарт юм. Шинэ F18 PET ясны сканнер нь technetium ясны сканыг бодвол илүү бага хорт хавдрыг илрүүлж чаддаг.
Мэс засал хийснээс хойш сканс илрээгүй бол метер хийнэ
Ерөнхийдөө мэс засал хийхээс өмнө Low-Risk or Intermediate-Risk- тай хүмүүс, БЗХӨ-ийн өсөлтийг 6-оос 12 сарын хооронд хоёр дахин нэмэгдүүлсэн хүмүүс түрүү булчирхайн цочроонд хэмнэлт өгөх боломжтой эдгэрэлтийн түвшинтэй байна. Мөн цацрагийн гаж нөлөөний талаар санаа зовж байгаа хүмүүс зургаан сарын турш тасралтгүй ажилладаг Lupron бүхий БЗХӨ-ийг дарангуйлдаг. Жишээлбэл, зургаан сараас илүү хугацаагаар хурдан түрж байгаа эрэгтэйчүүд нь Лупроныг удаан хугацаагаар аажмаар зангидаж, 12-18 сар гэж хэлдэг. Өндөр эрсдэлтэй хүмүүс нь Лупроны 12-18 сарын хугацаатай зангилааны цацрагийг бодолцох ёстой. Тэд ч бас Zytiga, Xtandi, Taxotere зэрэг хүчирхэг агентуудыг нэмж оруулж болох юм.
Сорилтууд цацраг туяаны дараа тодорхой болсны дараа
Цацрагаас хойш PSA-ийн хувьд хамгийн түгээмэл арга нь түрүү булчирхайд түрүү булчирхайд крио мэс засал хийдэг. Энэ арга нь криосрежений булчирхайн хэсгийн хэсгийг сонгох , түрүү булчирхайг эмчлэхээс илүүтэй хавдрын эмчилгээг хийхэд илүү тохиромжтой скрининг илрүүлснээр улам бүр түгээмэл болж байна. Хавдрын крио эмчилгээнд үзүүлэх сөрөг нөлөөг бүхэл булчирхайнаас хөлдөөж, түрүү булчирхайн мэс заслыг зайлуулахаас хамаагүй бага хортой байдаг. Цацрагийн дараа түрүү булчирхайн мэс заслын аргаар мэс заслын аргаар зайлуулах нь бараг хэзээ ч тооцоологдохгүй байх магадлалтай.
Энэ нөхцөлд өөр нэг хувилбар нь Лупроныг завсарлахад оршино. Энэ нь орон нутгийн өвчинг үр дүнтэйгээр таслан зогсоох бөгөөд энэ тохиолдолд анхны эрсдлийн ангилал нь Эрсдлийн Эрсдэл эсвэл Завсрын Эрсдлийн аль аль нь байсан бол 6 сараас хоёр дахин их хугацаагаар хоёр удаа хоёр дахин ихэссэн эрэгтэйчүүг бодитойгоор авч үзэх болно. Орон нутгийн гашуудалтай боловч эхэндээ Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг өвчин эмгэг, үрэвслээр антибиотик оролдлогоор үр дүнтэй хийдэг.
Лупрон нь сканнерийг цэвэрлэхэд мэс засал, цацраг туяаны дараа л ганцаараа байдаг
Дээр дурьдсанчлан, скан хийгдсэн бөгөөд дахилтын байршил орон нутгийнх бололтой байгаа бол эрэгтэйчүүд Лупронтой дахин өвчлөх өвчний эмчилгээг хийх боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч Лупрон өөр өөр гаж нөлөөтэй бөгөөд бараг хэзээ ч эмчлэхгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч 10-аас дээш жилийн турш өвчний хяналт түгээмэл байдаг. Гаж нөлөөг багасгахын тулд Lupron-ийг завсарлах боломжтой. Ердийн завсарлагатай протокол нь зургаагаас 12 сарын хугацаанд эмчилгээг хийдэг бөгөөд дараа нь Лупроныг зогсооно. Цаг хугацаа өнгөрөхийн хэрээр тестостерон нөхөн сэргэж, БХГ өсөж эхэлнэ. БХГ-ын анхны PSA суурь шугам руу буцах эсвэл гурав хүртэл зургаан мужид шилжсэн тохиолдолд Lupron дахь хоёр дахь мөчлөг эхэлдэг. Завсарлагаат Lupron нь 20-иод жилийн турш PSA-ийн дахилтаар эрэгтэйчүүдийг удирдах стандарт арга юм. Хэрэв эмчилгээ хийлгэх нь цацраг идэвхт бодис, крио эмчилгээ хийх боломжгүй бол логрон дан ганц логик аргыг хэрэглэнэ.
Хамтдаа бүгдийг нь хийдэг
Тиймээс дүгнэлт хийхдээ хавдар нь зангилааг тархаагүй гэж үзсэн тохиолдолд дангаар нь крио мэс заслын эмчилгээ хийх эсвэл цацрагийг дангаар нь хэрэглэх нь эрсдлийн өмнөх ангилал болон БХГ-т цаг хугацаа хоѐр дахин нэмэгдэхэд хангалттай байдаг. Мэдээж хэрэг, скринүүд нь метеразын шинж тэмдэг илрээгүй ч аарцгийн цэгүүдэд микроскопийн метастазуудыг авч үзэх шаардлагатай. Микроскопын өвчин нь түргэвчилсэн PSA-тай хоёр дахин их байсан эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдох үед өндөр эрсдэлтэй хүмүүс байсан. Ийм нөхцөлд Lupron-ийн өргөтгөсөн курсээс гадна урьдчилан сэргийлэх аарцгийн тунгалгийн зангилааны цацрагийг зөвлөж байна.
БЗДХ-тай дахилттай хүмүүсийг эмчлэх аргыг сонгох нь нарийн төвөгтэй байдаг. Уг процесс нь анхны эрсдэлийн ангилал, БХГ-н дахин хоёр дахин их хугацаа, сканнерын үр дүнг ашиглан өвчтөний хувийн мэдээллийг боловсруулах замаар эхэлдэг. Харамсалтай нь давтан хорт хавдрын байрлал нь хамгийн сайн скан хийж байсны дараа ч тодорхойгүй хэвээр үлдэнэ. Ийм тохиолдолд өвчний цар хүрээг БРА хоёр дахин өсгөх хугацаа болон анхны эрсдэлийн категори дээр суурилсан мэргэжлийн "таамаглал" шаардаж болно. Эдгээр бэрхшээлүүд болон тодорхойгүй зүйлсийг үл харгалзан олон төрлийн эмчилгээ хийх боломжтой байдаг нь сайн мэдээ юм. Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ өвчнийг удаан хугацааны туршид хянадаг, зарим тохиолдолд эдгэрч болно. Ерөнхий төсөөлөл өөдрөг байна. Хэдийгээр эдгэрээгүй байгаа хүмүүст ч олонх нь эмчилгээгээ хэдэн арван жилээр хийлгээгүй ч олон жилийн туршид тэдний өвчинг эмчлэх боломжтой болно.