Түрүү булчирхай , шулуун гэдэсний дотор байрлах түрүү булчирхайн үрэвслийн байрлал нь булчирхайг тойруулан өргөн уудам талыг багасгаж чаддаггүй гэсэн үг юм. Давсагны эсвэл шулуун гэдсээр гулгах нь сонголт биш юм. Харамсалтай нь хэрэв өвчтөний хорт хавдрын улмаас капсулыг ургуулдаг бол хорт хавдрыг багасгахын оронд мэс засалч нь хаваныг зайлуулах оролдлого хийлгэх болно.
Энэ тохиолдолд "эерэг маргаан" гэж нэрлэдэг.
Хорт хавдар үлдээх нь үнэхээр гунигтай юм. Эцсийн эцэст хорт хавдрыг бүрэн арилгаж чадахгүй бол яагаад үйл ажиллагаа явуулж байна вэ? Үнэн хэрэгтээ үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнөхөн хорт хавдарын цар хүрээний талаар тодорхойгүй байдаг. Үйл ажиллагааны явцад түрүү булчирхайгаас түрүү булчирхайн өвчин нүцгэн нүдэнд харагдахгүй байна. Мэс заслын түрүү булчирхайг арилгах урлагийг өмнөх эрин үед боловсруулсан бөгөөд бүх хорт хавдрыг амь насанд нь аюул учруулж, мэс засал хийлгэсэн цорын ганц сонголт байсан юм. Тэр үед цацраг туяаны технологи нь тодорхойгүй байв. Эдгэрэлт багасч, хорт нөлөөнд муу нөлөөтэй байсан.
Мэс засал хийхээс өмнө мэс засал хийхээс өмнө 3T-ийн олон эмийн MRI бүхий орчин үеийн дүрслэлийг төгс төгөлдөр биш боловч мэс заслын төлөвлөлтийг ихээхэн нэмэгдүүлэх боломжтой. Харамсалтай нь мэс засал хийхээсээ өмнө мэс засал хийлгэхийн тулд жил бүр мэс засал хийлгэж буй 70,000 цөөн тооны цөөн тооныхон цөөн тооны хүмүүс байдаг.
Энэ бодлогыг өөрчлөх болно гэдэгт найдаж байна.
Дээр дурьдсан анатомийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан, хорт хавдар нь өвчтөний биеийн 10-50 хувьтай тэнцэхүйц байдаг. Өвчтөний анхаарлыг мэс заслын дараа хэд хоногийн дараа эерэг маргаан эхлэнэ. Үүний дараа түрүү булчирхайн түрүү булчирхайг эмчлэгч гэж нэрлэдэг мэргэжлийн эмч лабораторийн шинжилгээгээр шинжилдэг.
Түрүү булчирхайн түрүү булчирхайг бичил биетний үнэлгээнд зориулж бэлтгэсэн бөгөөд энэ нь булцууны бүх гадаргууг хучдаг. Дараа нь булчирхайг хэвлийн хувьд нимгэн хэсэгт хувааж, хорт хавдар байрладаг булчирхайн талбайд онцгой анхаарал тавина. Эмгэг судлаач нь микроскопийн дор хайлах замаар булчирхайны захад онцгой анхаарал тавьдаг. Хэрвээ хавдар нь бэхлэгдсэн талбайг "хавтсаар" ажиглавал энэ нь мэс заслын явцад хавдрын мэс засал хийснээр өвчтөний биеийн арын хавдар үлдэнэ гэсэн үг юм.
Эерэг зөрүү нь Глазсоны оноо болон эерэг зөрүүний цар хүрээнээс хамааран ноцтой байж болно. Самбар дээр ирээдүйд хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл дунджаар 50 орчим хувьтай байдаг. Гэсэн хэдий ч Gleason оноо өндөр эсвэл эерэг үр дүнтэй бол ирээдүйд дахилтын эрсдэл 100 хувь хүрч болно.
Цаашид эмчилгээний үр дүн эерэг байдаг
Мэс заслаар эерэг байх үед мэс заслын дараах нэмэлт эмчилгээг хийх нь бэрхшээлтэй байдаг. Нэг хувилбар бол БЖДҮ-ийн түвшинг нягт нямбай хянахын тулд нөхцөл байдлыг энгийнээр ажиглах явдал юм. Энэ арга нь Gleason оноо бага, өргөн хүрээтэй эерэг үр ашиг багатай үед энэ хандлага илүү сонирхолтой байдаг.
Хордлогын үед үлдсэн хүмүүс цацрагийн эмчилгээнд хамааралтай гаж нөлөөнөөс зайлсхийх боломжтой. Түүнчлэн, хурдацтай дэвшилтэт технологид эрт дээр дурьдсан СДА-н жилүүдэд эмчилгээг хойшлуулсаар байгаа эрчүүд өвөө нь сайжруулсан эмчилгээний эрин үе болж хувирах нь хортой, илүү үр дүнтэй байдаг.
Ажиглалт хийхээр шийдсэн хүмүүсийг хэт авиан шинжилгээний технологи ашиглан БЖДҮ-ийн хяналтыг хийх хэрэгтэй. Дараа нь, хэрэв БХГ өсөх юм бол БХГ-ыг 0.1-ээс бага үед эмчилгээг эрт шатанд эхлүүлж болно. Эдгэрэлтийн түвшин нь эмчилгээний доод түвшинд эмчилгээг эхлэхэд хамгийн сайн байдаг.
Мэс заслын үр дүн эерэг байдаг тул хэд хэдэн судалгаагаар түрүү булчирхайт түрүү туяа нь дахилтын т вшинг багасган, аравхан жилийн бойжилтын хувь хэмжээг бага зэрэг сайжруулж болох юм. Гэсэн хэдий ч, эрэгтэй хүний 50% нь дахилт үүсч, цацраг идэвхит бодис эхлэхээс өмнө PSA-ийн өсөлтийг нотлох баримтыг хүлээж авах нь тохиромжтой хувилбар байж болох юм. Ерөнхийдөө хяналтын мониторинг нь 3 сар тутамд БХГ-ийг шалгаж байна. БХГ нь 0.1 буюу 0.2-ээс дээш бол радиаци үүсдэг.
Цацраг бол мэс заслын дараа орон нутгийн дахилтыг удирдах хамгийн түгээмэл арга юм. Хэдийгээр цацраг нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг ч бие махбодын өөр хэсэгт түрүү булчирхайн fossa-ээс гадна микроскопийн мөөгөнцрийг ашиглах нь зүйтэй. Хэрэв өвчний тархалт нь дангаараа цус алдах нь эмчлэхгүй болно. Харамсалтай нь микроскопын дутагдал илэрсэн эсэхийг эцэслэн тогтоох боломжгүй. Ямар ч технологи нь бичил харуурын өвчинг 100% -ийн нарийвчлалтайгаар илрүүлдэг.
Туршлагатай мэргэжилтнүүд Gleason-ийн оноо өндөр байхад мэс заслын эерэг талууд илүү өргөн цар хүрээтэй үед бичил харуур тольдох магадлал өндөр байдаг. Ийм нөхцөлд цацрагийн талбайг тунгалгын булчирхайг хамруулахын тулд өргөтгөж болно. Лупронтой холбоотой дааврын эмчилгээ бас түгээмэл байдаг.
Олон эерэг үр дагавар
Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг яаралтай эмчлэхгүйгээр хянах нь олон эерэг үр дүнтэй хүмүүст тохиромжтой биш юм. Олон давхарга нь ихэвчлэн анхны хорт хавдар том, өндөр зэрэглэлийн гэсэн үг юм. Энэ нөхцөлд мониторинг хийх хөтөлбөр нь тохиромжгүй байдаг тул түргэн хавдар нь бараг үргэлж эргэх болно. Эмчилгээгээ хойшлуулах нь хорт хавдрын өсөлт, тархалт илүү их цагийг өгдөг.
Мэс заслын дараах олон эерэг үр дүн бүхий эрэгтэйчүүдийг цацраг, гормоны эмчилгээ, магадгүй хими эмчилгээ зэрэг олон янзын эмчилгээний аргаар удирдан зохион байгуулах хэрэгтэй. Үндсэндээ өвчнийг эмчлэх түрэмгий, эцсийн оролдлого хийх цаг болжээ. Зөвлөмж болгож буй протоколын талаар ихээхэн өөрчлөлт гардаг. Гэсэн хэдий ч, эмчилгээний хөтөлбөр нь өндөр эрсдэлтэй, шинэ оношлогдсон өвчлөлийг удирддаг (дороос үзнэ үү) дуурайлгах хандлагатай байдаг. Мөрдөн шинжилгээний хөтөлбөрүүд нь Xtandi, Zytiga зэрэг хүчирхэг даавруудыг нэмэх эсвэл Taxotere-тэй 4-6 хуримтлуулах нэмэлтийн үр дүнд эдгэрэлтийн түвшинг сайжруулах боломжтой эсэхийг судалж байна.
Эмчилгээг эхлэхээсээ хэдхэн сарын дараа хүлээх хэрэгтэй. Энэ нь зарим эдгээх хугацааг өгч, эмчилгээг эхлэхээс өмнө шээсний хяналтыг сэргээх боломжийг олгоно. Цаашид хоцрох, зогсоох үйл ажиллагаа үргэлжлэх тохиолдолд 2 жил хүртэл хугацаа шаардагдах магадлалтай байдаг. Урьдчилан таамаглаагүй хүндрэл гараагүй гэж үзвэл Лупрон, Касодекстэй дааврын эмчилгээ хийлгэж, 12-18 сар үргэлжлүүлнэ. Аарцгийн тунгалагийн зангилааг эмчилсэн туршлагатай нэг цацраг эмчилгээний туршлагатай зөвлөгөөг бас авдаг.
Олон эерэг үр дүн бүхий эрэгтэйчүүдэд зориулсан ердийн зөвлөгөө бол түрүү булчирхайн fossa болон аарцгийн тунгалгын булчирхайд чиглэсэн цацраг туяа эмчилгээг эхлэх явдал юм. Аарцгийн зангилаа нь хорт хавдарын анхны үсрэлт юм. Цацрага туяа нь Лупрон, Касодекстээс эхэлснээс хойш 60 орчим хоног эхэлдэг. (Гормоны эмчилгээ нь хэд хэдэн болзошгүй гаж нөлөөтэй холбоотой бөгөөд тэдгээрийн зарим нь эм, хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнийг бууруулж болно.) Би энэ сэдвээр бичсэн нийтлэлийг уншиж байгаа бүх хүмүүст санал болгож байна.
Цацраг, дааврын эмчилгээ дууссаны дараа байнгын тандалт шаардлагатай байна. Тестостерон ба БЗХӨ-ийн түвшинг гурван жил тутамд 2 жил тутамд хянаж, дараа нь дараагийн гурван жилд 6 сар тутамд хянана. Тестостерон дааврын хяналтыг хэвийн түвшинд авсны дараа зогсоож болно. Цацрагаас болж бүх хүмүүс цацраг идэвхт эмчилгээ хийлгэж байсан хүмүүс цацраг туяанаас үүдсэн хоёрдогч хавдар, шулуун гэдэсний эрсдлийн улмаас жил бүр мониторинг хийх шаардлагатай болно. Эдгээр төрлийн хавдар ховор боловч эрт илрүүлэлт нь бага хорт, илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийдэг.