Bronchopleural fistula нь уушгинд (амьсгалын замын гуурсан хоолойн ) их хэмжээний агаараар амьсгалын зам болон уушгины (гялтангийн хөндий) мембраны хооронд зай үүсэх хэвийн бус зам юм (синусын зам) юм. Энэ мэт дамжин өнгөрөх зам гарч байвал уушгинд амьсгалсан агаар нь дамжин өнгөрч, гялтангийн зайд ордог.
Шалтгаан
Ихэвчлэн бронхын хавдар үүсгэх шалтгаан болдог.
Эдгээрийн зарим нь:
- Уушигны хорт хавдрын мэс засал - Уушигны хорт хавдарыг уушигны репликаци (уушигны уушиг эсвэл уушигны хэсэг) нь гуурсан хоолойн хавдрын хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Уушгины түрхэцийг (уушгины дэлбээ арилгах), эсвэл шаантагыг засах (жишээ нь уушгины үрэвслийн хэсэг) 2016 он гэхэд лабептоми бүхий хүмүүсийн 1.4 хувь, пневмонектомитэй хүмүүсийн 14.3 хувь нь мэс заслын дараа гуурсанцар фибрийг боловсруулсан байна.
- Халдвар (ялангуяа уушигны үхжил үхжил гэж нэрлэгддэг эдийн задрал бий болсон зарим төрлийн уушгины хатгалгаа).)
- Гэнэт аяндаа гарсан уушгины пневмоторакс - Энэ нь нурсан уушиг (пневмоторакс) -ийг хэлнэ.
- Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ буюу цацрагийн эмчилгээ - Гялтангийн хилийн бүсэд эсийн гэмтэл, дараагийн эдгэрэлтийг үүсгэдэг аливаа эмчилгээ нь фистул үүсэх болно.
- Сүрьеэ.
Ер нь ямар байдаг вэ?
Гэдэсний бүлгийн фистатуудын тохиолдол өөр өөр байгааг судлах боловч уушиг устгах мэс засал хийлгэх мэс засалчдын 1.5-28 хувь нь тохиолддог. Дээр дурьдсанчлан, илүү өргөн мэс засал хийхэд илэрдэг бөгөөд мэс заслын дараа удаан хугацааны туршид механик агааржуулалт шаардлагатай үед баруун талын пневмонектомийн дараа илэрдэг ба цацрагийн өндөр тунгаар өмнө мэс засал хийлгэх.
Ихэвчлэн гуурсан хоолойн фистулийг уушигны мэс заслын дараах 1-2 долоо хоногийн дараа олж мэднэ.
Шинж тэмдгүүд
Өвчний оношлогоонд доор тэмдэглэсний дагуу бронхын аргаар фистулыг ихэвчлэн агаарын урсгал алдагдах үед дүрс оношлогоонд тулгуурласан байдаг. Шинж тэмдэг илрэх үед тэдгээр нь уушгины халдвар, мэс засал, ханиалгах, цус ханиах, амьсгал давчдах гэх мэт мэс заслын шинж тэмдэг илэрч болно.
Оношлогоо
Bronchopleural fistula-ыг оношлох нь ихэвчлэн радиологийн олдвор дээр суурилдаг. КТ скан нь тухайн нөхцөл байдлыг оношлох сонголт бөгөөд гялтангийн зай дахь агаар эсвэл шингэн (ихэвчлэн идээ эсвэл импирем ) илэрдэг.
Ихэвчлэн бронхын аргаар фистулыг байнга агаарт алдах нь эмнэлзүйн хувьд сэжигтэй байдаг. Өөрөөр хэлбэл, эдгээр фистулууд нь байнгын агаар алдагдсанаас уушигны мэс заслын дараа цээжний гуурсыг арилгаж чадахгүй бол олддог. Үргэлжилсэн дусал байж болох юм. Эсвэл агаарын урсгалд зөвхөн урам зориг, хугацаа дуусах үед байж болно. Бага хэмжээний агаар нэвтрэн өнгөрөхдөө албадан хугацаа дуусах эсвэл ханиалгах үед зөвхөн хөөсөрч болно.
Эмчилгээ
Эмчилгээ нь мэс заслын аргаар, эсвэл бронхоскопион хоолойгоор дамжуулан хийдэг (зарим тохиолдолд энэ нь өвчтөн тогтворгүй бол цорын ганц арга юм) сүүлийн үеийн судалгаагаар дурангийн дурсгал нь аюулгүй, үр дүнтэй эсвэл ихэнх хүмүүс байж болно гэдгийг харуулж байна.
Уг процедурыг үл хамааран гялтангийн зай дахь шингэний урсгалыг (торацентез эсвэл цээжний хоолойн тусламжтайгаар) болон судсаар антибиотик хийх нь чухал байдаг.
- Гэдэсжилтийг хаахын тулд мэс засал хийж болно.
- Bronchoscopy - Энэ процедур дээр фистулийг хандаж, гадаргууг хаахын тулд цавуу буюу чигжээсийг оруулахаар оруулав. Эдгээр химийн бодисууд (ихэвчлэн мөнгөний нитрат) нь фистулууд дахь үрэвслийг үүсгэдэг тул сорвижилт, хаагдахад хүргэдэг.
Таамаглал
Bronchopleural fistula нь судалгаанаас хамааран нас баралтын түвшинтэй харьцуулахад уушгины хорт хавдрын мэс заслын хүндрэлтэй байдал 10-27 хувьтай байна.
Хурдан танигдах, консерватив эмчилгээ хийлгэх нь бронх-үүлдрийн фистатын таамаглал сайжрах магадлалтай юм.
Мөн bronchopleural air leak, BPF гэж нэрлэнэ
Жишээ: Сам уушгины хорт хавдрын улмаас пневмонектоми хийсний дараа бронхын аргаар фистулийг боловсруулсан бөгөөд эмнэлэгт хэвтсэнээсээ удаан хугацаагаар үлдэх шаардлагатай болсон.
Эх сурвалж:
> Birdas, T. et al. Гуурсан хоолойн хавдрын үед зөв пневмонектомийн эрсдэлт хүчин зүйлс: хожуулын диовлийн системийг арилгаж чаддаг уу? . Мэс заслын хавдрын тухай ондлууд . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Хагалгааны дараа гуурсан хоолойн булчингуудын консерватив менежмент. Цээжний болон зүрх судасны мэс заслын сэтгүүл . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Платкуляр фистулын дараах үеийн лобектоми ба пневмонектомийн тохиолдлын менежмент. Уушиг . 194 (2): 299-305.