COPD-ийн шинж тэмдгүүдийг бууруулахын тулд та янз бүрийн эмүүдийг туршиж үзсэн үү? COPD эмчилгээний стандарт эмчилгээ амжилтгүй болсноор амьсгалахад үргэлжлүүлэн тэмцэж байгаа бол COPD-ийн мэс засал хийлгэх нь таны анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй байж болох юм.
Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд
Өвчний хүнд хэлбэрийн COPD -тай өвчтөнд 3 төрлийн мэс заслын процедур байдаг.
Булlectomy
Bulla нь COPD-ийн дунд хоёрдогчоор уушигны дотор том зайд (1 см-ээс их) томорсон байна. Эдгээр нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн үр дүн юм. Giant bullae нь үндсэндээ эрүүл уушигны эдэд ихээхэн шахалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлт, хүчилтөрөгчийг уушиг руу багасгана. Энэ нь амьсгал богиносоход хүргэдэг.
Булегийг мэс засал хийлгэсний дараа буглаа хийдэг тул уушгины эрүүл агаарт түрхэж өргөжүүлж, амьсгалахад хялбар болно.
Бултлёзи хийхийн тулд ердийн нэр дэвшигч нь хүнд амьсгаадалт, цус алдалт, гуйлсэн булчирхайн халдварын хүнд өвчтэй хүмүүст багтана. Таны эмч мэс заслын өмнө уушигны функцийг үнэлэх аргыг дараах аргаар шалгаж болно:
- Цээжний рентген зураг
- CT цээж
- Уушигны үйл ажиллагааны сорил
- Ventilation / perfusion (VQ) хайлт
- Уушигны ангиографи (зарим өвчтөнүүдэд)
Булэгномси үүсэх магадлалтай хүчин зүйлүүд:
- Олон тооны, жижиг бүлгэмдэл байгаа эсэх
- Булангийн бус зэргэлдээ уушгинд ахиад эмзэг юм
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- FEV1 нь 40 мл-ээс бага буюу 500 мл-тэй байна
Хэдийгээр энэ процедур боломжтой боловч буломтоми хийх нь ховор байдаг. Учир нь emphysema бүхий өвчтөнүүдийн маш бага хувь нь аварга том буттай байдаг.
Цээжний дагуу мэс заслаас хойш буюу нэн даруй нас барах эрсдэл нь нийтлэгдсэн тохиолдлуудад 0-22% байдаг. Бусад хүндрэлүүд нь удаан хугацааны агаар алдалт, уушигны халдвар , амьсгалын дутагдал орно.
Уушигны тоог бууруулах мэс засал (LVRS)
LVRS нь уушгины уушигны эдийг ойролцоогоор 30% -ийг зайлуулахын тулд эрүүл уушигны эдийг илүү үр дүнтэй ажиллуулах боломжтой. Энэ бол хүнд өвчтэй хүмүүсийг илүү сайн амьсгалахад хүргэдэг процедур юм.
Энэ процедураас хамгийн их ашиг тус хүртэж байгаа өвчтөнүүд нь уушигны дээд давхаргууд дахь хүнд өвчинтэй, мэс засал хийхэд бага эрсдэлтэй, мэс заслын өмнө уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээг сайн хийдэггүй хүмүүс юм. LVRS-ийн амжилт нь эдгээр шалгуурыг хангасан өвчтөнүүдийг нямбай сонгохтой шууд холбоотой юм.
Их хэмжээний судалгаагаар уушгины дээд түвшний хүнд хэлбэрийн зовиуртай хүмүүст болон мэс засал хийхэд бага эрсдэлтэй хүмүүст мэс засал хийлгэхээс өмнө хариу өгөхгүй байгаа хүмүүст LVRS-аас ихээхэн ашиг тус хүртдэг гэж дүгнэсэн байна. Судалгаагаар мэс засал хийх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд уушгины бусад хэсэгт онц эмчилгээтэй өвчтөнүүдэд хамгийн бага ашиг тустай бөгөөд хохирол учруулж болзошгүйг судалгаагаар тогтоожээ.
LVRS-ийн хувьд өвчтөн дараахь шалгуурыг хангасан байх ёстой:
- Эмнэлзүйн түүхтэй байх
- Үнэлгээний үйл явцын өмнө болон туршид 4 сарын турш тамхи татахгүй байх
- Өмнөх LVRS байсангүй
- Урьдчилан титэм артерийн тойрог замбараагүй эсвэл зүрхний тодорхой нөхцөл байдал үүсээгүй байх
Үүнээс гадна өвчтөний мэс заслын өмнө болон дараа аль аль нь уушигны эмчилгээнд хамрагдах ёстой.
Амьсгалыг сайжруулах, уушгины чадавхи, амьдралын чанарыг дээшлүүлэхэд LVRS мэс засал хийснийг харуулсан. Энэ нь оршин тогтнох хугацааг уртасгахгүй.
Уушигны шилжүүлэн суулгах
Уушигны шилжүүлэн суулгах нь уушгины фиброз болон уушигны гипертензи зэрэг янз бүрийн уушигны өвчний мэс заслын арга хэлбэрээр гүйцэтгэгддэг .
COPD нь уушиг шилжүүлэн суулгах хамгийн түгээмэл заалт юм.
Бусад өвчний улмаас байхгүй бол COPD-тэй 65-аас доош настай өвчтөнд уушгины шилжүүлэн суулгах үнэлгээ болон шилжүүлгийн талаар авч үзэх нь зүйтэй. Зарим хөтөлбөр 65-аас дээш насны өвчтөнийг авч үзэх боловч хатуу шалгуурыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Уушгины шилжүүлэн суулгалтаас хамгийн өндөр шагналыг хүртдэг хүмүүс дараахь зүйлийг харуулж байгаа өвчтөнүүдэд багтана:
- 20% буюу түүнээс бага төсөөлөлтэй FEV1
- Hypercapnia
- Уушигны гипертензитэй холбоотой хүмүүс
- Уушгины шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээс илүүтэйгээр амьд үлдэх боломж илүү их байх болно
Түүнээс гадна, шилжүүлэн суулгах чадвартай нэр дэвшигчид амбулаториор тохиромжтой, тохиромжтой жинтэй, хангалттай дэмжлэг үзүүлэх системтэй байх ёстой.
Өмнөх булцomy буюу LVRS нь уушиг шилжүүлэн суулгахын эсрэг заалт биш гэдгийг анхаарах нь сонирхолтой юм. Эдгээр процедур нь зарим өвчтөнд уушиг шилжүүлэн суулгахад гүүр болдог.
Уушгины шилжүүлэн суулгах мэс засал нь COPD-ийн өвчтөнд эсэн мэнд үлддэггүй боловч уушгины шилжүүлэн суулгах үр шимийг хүртэх нь амьдралын үйл ажиллагааны болон амьдралын чанараас хамааралтай байх ёстой.
Доод шугам
Өвчтөнд COPD-ийн байрлуулсан дарамт нь тэдний амьдралын чанарыг ихээхэн хэмжээгээр бууруулдаг. Төгсгөлийн шатанд COPD-тай өвчтөнүүдэд эмчилгээнд сайн хариу өгөхгүй байгаа бол мэс засал хийх нь сонголт байж болно. Зөвхөн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч тань энэ төрлийн мэс засал хийхэд сайн нэр дэвшүүлэх эсэхийг тодорхойлж болно.
Эх сурвалжууд
Америкийн Уушигны холбоо. LVRS мэдээллийн хуудас. 2005 оны 8 сар.
Америкийн Цээжний Цээжний Нийгэмлэг, Европын Цээжин дэх Нийгэмлэг. 2004. COPD-тай өвчтөний оношлогоо, эмчилгээний стандартууд. Хувилбар 1.2. 2005. http://www.thoracic.org хаягаар орж үзнэ үү.
Хуанг FRCPC, Max MD, Дуучин, FRCPC, Lianne G. MD. "COPD-ийн мэс заслын арга хэмжээ". Гербатын насжилт 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "National Emphysema Treatment Trial Research Group" уушигны эзэлхүүн бууруулах мэс заслыг харьцангуй хүндрэлийн эмчилгээтэй харьцуулсан санамсаргүй туршилт ". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ нар. Уушигны шилжүүлэн суулгах уушигны трансплантацийн үр дүнг оношлох үр нөлөө Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
National Emphysema Treatment Trial Research Group. Уушигны хэмжээг бууруулах мэс заслаар нас барах өндөр эрсдэлтэй өвчтнүүд. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Снайдер G. Аварга том булчингийн эмчилгээнд пневмоплазийн эмчилгээ: булчингийн бус мэс заслын эмчилгээний эмчилгээний үр дагавар. Цээжний 1996; 109 (2): 540-548.