Даатгалын төлбөр төлөгчийн гэрээг үнэлэх нь менежментийн гэрээнүүд гэж тодорхойлогдсон байдаг тул эмнэлгийн байгууллага нь үйлчилгээ үзүүлэгчийн гэрээ шударга, өрсөлдөөнтэй, шинэчлэгдсэн эсэхийг тодорхойлох боломж олгодог. Удирдлагын гэрээний нарийвчилсан дүн шинжилгээг гэрээний нөхцөл, төлбөрийн удирдамж, төлбөрийн гэрээ болон бусад гэрээний заалтуудыг багтаасан болно.
Удирдлагатай асрамжийн гэрээний өнөөгийн нөхцлийг мэдэхийг хүсвэл анагаах ухааны алба нь:
- Гэрээ өөрчлөх, шинэчлэх, дахин хэлэлцэх, цуцлах талаар чухал шийдвэр гаргах
- Төлбөрийг гэрээний дагуу төлж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд өнгөрсөн нэхэмжлэлийг аудит хийх
- Гэрээний хэл дээр гарсан аливаа зөрүүг тодорхойлох
The Essentials
Удирдах гэрээний зохицуулалт нь хамгийн багадаа долоон тусгай бүсийг тодорхойлж, тайлбарлах болно. Удирдлагын дүн шинжилгээний явцад та юуг эрж хайх хэрэгтэй вэ.
- Нэр томъёо ба тодорхойлолт: Бүх нэр томъёо, тодорхойлолт нь тодорхой, нарийн, тодорхой байна. Хамгаалалтын үйлчилгээ, онцгой байдлын нөхцөл, эрүүл мэндийн шаардлага, эмчилгээний хэрэгцээ гэх мэт нэр томъёонуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
- Үйлчилгээг хүргэх: "Хамгаалагдсан үйлчилгээ" гэж тодорхойлсон тодорхой, бүрэн гүйцэд жагсаалтыг ав. Зарим гэрээнүүд нь төлбөрт үйлчилгээ үзүүлэгчийн үзэж байгаагаар юуг тодорхой болгож өгч, тодорхой тайлбарлах боломжгүй байдаг.
- Нөхөн олговор: Шимтгэл төлөх нөхцөлийг тохиролцсоны дараа. Тодорхой төлбөрийн хуваарь, UCR (ердийн, заншсан, үндэслэлтэй) тодорхойлогддог, нэхэмжлэл, кодчиллын удирдамж, стандарт, төлбөрийн хугацаа
- Эмнэлгийн албаны үүрэг: Эмнэлгийн албаны үүргийг муж улсын болон холбооны хууль тогтоомжийн дагуу тогтооно.
- Managed Care Organization-ийн үүрэг хариуцлага: Энэ хэсэгт авч үзэх явцад гурван зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
- Баталгаажуулах үйл явц, шалгуур нь тодорхой бөгөөд тодорхой байна
- Төлбөрт нөлөөлж болзошгүй чанарын сайжруулалтын хөтөлбөрүүд болон бусад санаачлагуудыг тодорхойлох
- Эмнэлгийн алба байнга шинэчлэгдэж, байгууллагын хаяг, утасны дугаар гэх мэт байгууллагын хаягаар холбоо барина уу. вэбсайт.
- Нууцлал: Удирдлагатай асрамжийн байгууллага нь улсын болон холбооны хуулиудын дагуу санхүүгийн бүртгэлийг агуулсан эрүүл мэндийн бүртгэлийг хөтөлнө.
- Гэрээний нөхцөлүүд ба гэрээг цуцлах: Нэр томъёо нь эхлэх огноо болон дуусгавар болох огноонтой тодорхой байх ёстой. Сунгах хугацаа, жилийн болон жилийн ашигладаг үг хэлэхээс зайлсхий. Түүнчлэн, гэрээний аль нэг тал гэрээгээ цуцлах эсвэл гэрээний нөхцөлийг шинэчлэхгүй байхаар шийдвэрлэвэл гэрээг цуцлах тухай тохиролцоонд гарын үсэг зурах шаардлагатай.
Үйлчилгээ үзүүлж буй эмнэлгийн албадыг санал болгох, нөхөн төлбөр авах боломжийг хязгаарлаж болох ямар нэг үг хэллэгийг тодорхойлохын тулд гэрээний аливаа нэмэлт, өөрчлөлт, заалтыг сайтар уншаарай.
Хэлэлцээр хийх
Удирдлагын тусламжийн гэрээг тохиролцох нь гэрээ байгуулах үйл явцын талаарх цогц мэдлэг шаарддаг.
Энэ нь ерөнхийдөө нөхөн олговрын хувь хэмжээ, үр дүнтэй, дуусгавар болох хугацаа, нэхэмжлэх гаргах журам, төлбөрийн нөхцөл болон гэрээний бусад заалтууд багтана.
Гэрээ хэлэлцээрийг дахин хэлэлцэхээс өмнө дараах зүйлсийг анхаарна уу:
- Шийдвэрийг дахин үнэлэх зорилгоор зах зээлийн үнэлгээ хийх
- Зах зээлийн өрсөлдөөнд тэнцвэр алдагдсан эсэхийг тодорхойлохын тулд гэрээг харьцуулах
- Төлбөрийн аргын талаар бодитой хандах